563例慢性丙型肝炎發(fā)生2型糖尿病患者流行病學(xué)特點(diǎn)及肝功能狀況分析

邵 輝，陳華忠，涂 波

(1.臺(tái)州醫(yī)院 感染科，浙江 臺(tái)州 317000；2.建德市中醫(yī)院 肝病科，浙江 杭州 311600)

563例慢性丙型肝炎發(fā)生2型糖尿病患者流行病學(xué)特點(diǎn)及肝功能狀況分析

邵 輝1，陳華忠1，涂 波2

(1.臺(tái)州醫(yī)院 感染科，浙江 臺(tái)州 317000；2.建德市中醫(yī)院 肝病科，浙江 杭州 311600)

目的分析慢性丙型肝炎感染發(fā)生2型糖尿病患者流行病學(xué)特點(diǎn)及肝功能狀況。方法回顧563例慢性丙型肝炎患者的臨床資料，比較合并2型糖尿病和非糖尿病患者的一般資料、肝功能指標(biāo)以及發(fā)生2型糖尿病的流行病學(xué)特征及其相關(guān)因素。結(jié)果慢性丙型肝炎發(fā)生2型糖尿病的患者中，男性、年齡gt;60歲、來自城市者分別多于女性、≤60歲、來自農(nóng)村，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；合并與未合并糖尿病患者的性別、年齡、地區(qū)、糖尿病家族史、飲酒史、脂肪肝差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，兩者GGT、AIB差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，糖尿病組患者的ALT、TBiL、AST、GLB、ALB均高于非糖尿病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論有飲酒史且合并脂肪肝的老年慢性丙型肝炎患者易發(fā)生2型糖尿病，且各項(xiàng)肝功能指標(biāo)明顯高于未感染糖尿病的患者。

慢性丙型肝炎；2型糖尿?。涣餍胁W(xué)；肝功能

近年來，我國中老年糖尿病的患病率明顯上升[1]，慢性丙型肝炎患者發(fā)生2型糖尿病的患病率較健康人群高[2]。本文回顧563例慢性丙型肝炎患者的臨床資料，分析其中合并2型糖尿病患者的流行病學(xué)特點(diǎn)及肝功能狀況，為疾病的預(yù)防及治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年9月—2016年9月我院就診的563例慢性丙型肝炎患者的臨床資料，均符合慢性丙型肝炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)、符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：空腹時(shí)血糖gt;7.0mmol/L，餐后2h的血糖gt;11.1 mmol/L；排除意識(shí)不清或患有精神疾病的患者。其中男309例、女254例，年齡45～81歲、平均61.27±10.27歲，平均病程25.15±7.71月，gt;60歲342例，戶口在城市269例，合并2型糖尿病91例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 觀察指標(biāo) 回顧患者的的臨床資料，包括性別、地區(qū)、年齡、糖尿病家族史、飲酒史以及是否合并脂肪肝。采用全自動(dòng)生化分析儀器檢測患者的肝功能指標(biāo)(ALT、TBiL、GGT、AIB、AST、GLB、ALB)，質(zhì)控品測試均在控制范圍內(nèi)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性丙型肝炎合并2型糖尿病患者流行病學(xué)分布特點(diǎn) 本組患者中，合并2型糖尿病91例；其中男67例(21.68%，67/309)、女24例(9.45%，24/254)，gt;60歲者69例(20.18%，69/342)、≤60歲22例(9.95%，22/221)，來自農(nóng)村32例(11.90%，32/269)、城市59例(20.07%，59/294)；不同性別、年齡、地區(qū)間，慢性丙型肝炎患者2型糖尿病的患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。

2.2 單因素分析 比較合并與未合并2型糖尿病患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)2組患者的性別、年齡、地區(qū)、糖尿病家族史、飲酒史、脂肪肝情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，見表1。

表1 慢性丙型肝炎患者發(fā)生2型糖尿病的單因素分析 [n]

2.3 患者肝功能狀況 合并與未合并2型糖尿病患者間的GGT、AIB差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；糖尿病組患者的ALT、TBiL、AST、GLB、ALB均高于非糖尿病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，見表2。

表2 患者肝功能狀況比較

3 討論

2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，較多研究認(rèn)為與患者自身的免疫系統(tǒng)相關(guān)[4-5]，Li J等[6]認(rèn)為病毒感染是導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生的重要因素。丙型肝炎主要以血液途徑傳播，丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)感染呈全球性分布，其導(dǎo)致的慢性肝病與糖尿病具有比較明顯的相關(guān)性，主要表現(xiàn)為2型糖尿病[7-9]。肝病引起的2型糖尿病稱為肝源性糖尿病，發(fā)生的主要原因是胰島素抵抗以及分泌進(jìn)行性損害的共同結(jié)果。目前臨床上認(rèn)為胰島素的抵抗原因之一主要是受到外周組織胰島素受體數(shù)目減少，以及患者機(jī)體生理作用下降，導(dǎo)致組織對(duì)胰島素生理作用的敏感性降低[10]。

HCV感染導(dǎo)致患者出現(xiàn)2型糖尿病可能與以下因素有關(guān)[11]：①HCV感染導(dǎo)致患者自身免疫下降，同時(shí)也會(huì)造成與病毒相關(guān)的自身免疫應(yīng)答；②HCV感染造成患者肝脂肪變，從而導(dǎo)致胰島素抵抗引發(fā)糖尿病[12]。本研究結(jié)果顯示，慢性丙型肝炎患者中16.16%合并2型糖尿病，可見HCV感染患者中糖尿病的發(fā)生率明顯升高[13]。且男性高于女性、年齡gt;60歲的患者高于≤60歲者、城市低于農(nóng)村。在本次研究中，患者的ALT、AST以及ALB和GLB都出現(xiàn)異常，且糖尿病患者的各項(xiàng)指標(biāo)都明顯高于非糖尿病患者，由此可見，在糖尿病患者中機(jī)體ALT、AST以及ALB和GLB水平表達(dá)異常，HCV感染患者中糖尿病的發(fā)生率高。

綜上所述，城市地區(qū)中有飲酒史且合并脂肪肝的老年慢性丙型肝炎患者易發(fā)生2型糖尿病，且各項(xiàng)肝功能指標(biāo)明顯高于未感染糖尿病的患者。

[1]王國戧,王小方,汪磊，等.Th17和Treg細(xì)胞以及其相關(guān)細(xì)胞因子在慢性丙型肝炎以及丙型肝炎肝硬化病人外周血中的變化及意義[J].中國免疫學(xué)雜志,2016,32(6):882-886.

[2]王海楠,祁元明,高艷鋒，等.河南省腫瘤、慢性丙型肝炎、白癜風(fēng)患者 HLA-A2的分布[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014,32(3):349-351.

[3] Santilli F, Liani R, Di Fulvio P,etal.Increased circulating resistin is associated with insulin resistance, oxidative stress and platelet activation in type 2 diabetes mellitus[J].Thromb Haemost，2016，6：116.

[4]Kabul S, Hood RC, Duan R,etal.Patient-reported outcomes in transition from high-dose U-100 insulin to human regular U-500 insulin in severely insulin-resistant patients with type 2 diabetes: analysis of a randomized clinical trial[J].Health Qual Life Outcomes. 2016，30，14(1):139.

[5]郭異凡,馮志偉,劉志萍，等.慢性丙型肝炎病毒感染患者2型糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(6):1452-1454.

[6]Li J, Wu N, Dai W,etal.Association of serum calcium and heart failure with preserved ejection fraction in patients with type 2 diabetes[J].Cardiovasc Diabetol，2016，15(1):140.

[7]李劍萍,關(guān)玉娟,洪文昕，等.聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎患者療效及其影響因素分析[J].實(shí)用肝臟病雜志,2014,12(2):149-153.

[8]Paul Chubb SA, Davis WA, Peters KE,etal.Serum bicarbonate concentration and the risk of cardiovascular disease and death in type 2 diabetes: the Fremantle Diabetes Study[J].Cardiovasc Diabetol，2016，15(1):143.

[9]楊永銳,李暉,沈凌，等.聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎的臨床觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,20(2):100-101,104.

[10]Graham L, Wright J, Walwyn R,etal.Measurement of adherence in a randomised controlled trial of a complex intervention: supported self-management for adults with learning disability and type 2 diabetes[J].BMC Med Res Methodol，2016，16(1):132.

[11]饒慧瑛,楊瑞鋒,尚佳，等.不同療程聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎復(fù)發(fā)患者的療效比較及影響因素[J].中華內(nèi)科雜志,2015,54(8):699-704.

[13] Simon-Tuval T, Shmueli A, Harman-Boehm I.Adherence to Self-Care Behaviors among Patients with Type 2 Diabetes-The Role of Risk Preferences[J].Value Health，2016，19(6):844-851.

Epidemiologicalcharacteristicsandliverfunctionof563casesoftype2diabetesmellituswithchronichepatitisCinfection

SHAO Hui1,CHEN Hua-zhong1,TU Bo2

(1.DepartmentofInfection，ZhejiangTaizhouhospital,Taizhou317000；2.DepartmentofHepatology，JiandeHospitalofTraditionalChineseMedicine,Hangzhou311600，China)

ObjectiveTo analyze the epidemiological characteristics and liver function of 563 cases of type 2 diabetes mellitus with chronic hepatitis C infection.MethodThe clinical data of 563 patients with chronic hepatitis C were first reviewed and then the general data, liver function indexes and epidemiological characteristics of those complicated with type 2 diabetes mellitus were compared with those of non-diabetic patients.FindingsAmong the patients of type 2 diabetes mellitus with chronic hepatitis C, males, agedgt; 60 years, were more than women, ≤ 60 years old. The difference was statistically significant (Plt;0.05). There was no significant difference in GGT and AIB between the two groups (Pgt; 0.05). The levels of ALT, TBiL, AST, GLB and ALB in the diabetic group were higher than those in the non-diabetic group. The difference was statistically significant (Plt;0.05).ConclusionPeople with chronic history of hepatitis C who have a history of alcohol drinking and who have fatty liver are prone to type 2 diabetes mellitus and the liver function is significantly higher than that of patients without diabetes mellitus.

chronic hepatitis C; type 2 diabetes; epidemiology；liver function

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.004

2017-02-02

邵輝(1983 - )，男，浙江臺(tái)州人，碩士，主治醫(yī)師。

R512.63

A

1674-6449(2017)05-0491-03