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    產(chǎn)科門診護(hù)理中產(chǎn)婦抑郁分析及護(hù)理干預(yù)

    2018-06-15 06:55:12上官海燕
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2018年1期
    關(guān)鍵詞:術(shù)后恢復(fù)心理疏導(dǎo)

    上官海燕

    【摘要】目的:通過(guò)對(duì)產(chǎn)后抑郁發(fā)病情況的研究,有針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防和保健,以及進(jìn)行一系列的護(hù)理干預(yù),減少和預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的幾率,促進(jìn)產(chǎn)婦和新生兒的身心健康。方法:臨床2 OO多例產(chǎn)后抑郁進(jìn)行抽樣分析,不同原因引發(fā)的產(chǎn)后抑郁,進(jìn)行預(yù)防及護(hù)理干預(yù)。結(jié)果:對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理后,抑郁癥狀明顯好轉(zhuǎn),且具有顯著性差異。結(jié)論:高齡產(chǎn)子、曾有異常孕育經(jīng)歷、曾有多次孕育經(jīng)歷等原因都可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁。應(yīng)該從多個(gè)方面給予預(yù)防、治療和心理疏導(dǎo),進(jìn)而減少孕婦產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生。

    【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦抑郁;心理治療護(hù)理;心理疏導(dǎo);術(shù)后恢復(fù)

    1 概述

    產(chǎn)后抑郁癥是婦孕婦在產(chǎn)褥期經(jīng)常容易發(fā)生的一種現(xiàn)象,一般表現(xiàn)為情緒低落,暫時(shí)性心理退化,情感脆弱,依賴性強(qiáng),適應(yīng)性差,尤其是產(chǎn)后1周左右的時(shí)間內(nèi)十分明顯。且在某些危險(xiǎn)因素下容易發(fā)生短暫的精神障礙,是女性精神類問(wèn)題中最常見(jiàn)的類型。孕婦在生產(chǎn)之后,由于雌激素、性激素、社會(huì)角色以及心理方面的變化,會(huì)帶來(lái)一系列身體、心理、情緒的變化。臨床病癥為心情沮喪、情緒低落,精神狀態(tài)處于易怒、恐怖、焦慮的狀態(tài),對(duì)自身及嬰兒過(guò)度擔(dān)憂,并伴隨著嗜睡、迫害妄想、思維障礙,甚至傷嬰或自殺行為。患者在患病初期如果及時(shí)治療或者進(jìn)行心理輔導(dǎo),癥狀很容易緩解甚至消除。但是如果初期沒(méi)有重視或者處理不當(dāng),則可能導(dǎo)致抑郁癥加重,對(duì)于患者的家人,生活甚至社會(huì)都造成嚴(yán)重影響,最嚴(yán)重的可能導(dǎo)致患者死亡[1]。近年來(lái),我國(guó)產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生率有所增加。所以我們?cè)谠缙诰蛻?yīng)該做好準(zhǔn)備,進(jìn)行必要的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)。

    2 產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的預(yù)防和護(hù)理

    2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的預(yù)防

    在平常的醫(yī)護(hù)工作中,應(yīng)及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁進(jìn)行預(yù)防性措施,鼓勵(lì)開(kāi)展多途徑、分階段、綜合性的預(yù)防措施。例如,可以如建立孕婦學(xué)校,定期向孕婦及其家屬進(jìn)行授課,系統(tǒng)的介紹妊娠、分娩、產(chǎn)褥期相關(guān)知識(shí)。同時(shí)加強(qiáng)心理咨詢和教育,普及精神衛(wèi)生知識(shí),幫助孕婦克服對(duì)妊娠、分娩的神秘感和恐懼感,加強(qiáng)自我調(diào)試,保持積極樂(lè)觀的良好心態(tài)。醫(yī)院可以設(shè)立家庭式病房,并且設(shè)置不同價(jià)位的病床,滿足不同經(jīng)濟(jì)狀況家庭的需要。提倡丈夫陪伴分娩和導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩,以消除產(chǎn)婦的恐懼心理和不安情緒。在產(chǎn)婦分娩全程應(yīng)給予其精神和心理的支持,避免醫(yī)源性負(fù)面影響。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,提高產(chǎn)科質(zhì)量,改善母嬰分娩結(jié)局,減少急性剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的不良刺激。在產(chǎn)褥期,應(yīng)該為產(chǎn)婦提供溫馨、和諧的休養(yǎng)環(huán)境,保證其充足的睡眠和營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)產(chǎn)婦的身體康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該幫助產(chǎn)婦迅速適應(yīng)母親角色,學(xué)會(huì)如何護(hù)理新出生的嬰兒。同時(shí)督促丈夫和親友多與產(chǎn)婦加強(qiáng)情感交流,關(guān)心、愛(ài)護(hù)、體貼產(chǎn)婦,增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心,維持產(chǎn)婦的心理平衡,從最大程度上保證產(chǎn)婦的身心健康,使產(chǎn)婦能夠順利的渡過(guò)其人生中這一特殊時(shí)期。

    2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后心理的護(hù)理

    (1)對(duì)于孕婦產(chǎn)后焦慮等癥狀,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予足夠的重視,護(hù)師應(yīng)該在孕婦產(chǎn)后主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流、親切問(wèn)候,增加產(chǎn)婦的安全感,穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。還需要做好產(chǎn)后相關(guān)醫(yī)療護(hù)理措施,定期檢查產(chǎn)婦身體,調(diào)節(jié)環(huán)境,避免不良刺激對(duì)產(chǎn)婦造成不良影響,減輕產(chǎn)婦的身體和心理上雙重壓力。

    (2)有些產(chǎn)婦家庭環(huán)境較為復(fù)雜,家庭關(guān)鍵比較緊張,針對(duì)這些家庭的產(chǎn)婦,醫(yī)護(hù)人員需要與產(chǎn)婦丈夫多溝通聯(lián)系,做好丈夫的思想工作。幫助和指導(dǎo)他與妻子共同度過(guò)這個(gè)心理障礙時(shí)期,指導(dǎo)他如何更好的照顧新出生的孩子,減輕產(chǎn)婦的壓力。同時(shí)也要協(xié)調(diào)產(chǎn)婦與其家屬成員之間的關(guān)系。盡量幫助營(yíng)造一個(gè)和諧的家庭環(huán)境氛圍,從而給產(chǎn)婦帶來(lái)精神上的鼓勵(lì)和支持。

    (3)在產(chǎn)后,醫(yī)護(hù)人員需要高度警惕產(chǎn)婦的一切傷害性行為,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)病房的巡視,及時(shí)與產(chǎn)婦及其家屬溝通,保護(hù)好產(chǎn)婦和新出生的嬰兒。對(duì)于某些產(chǎn)后抑郁情況較為嚴(yán)重的產(chǎn)婦,需要安排其親屬或相關(guān)醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)在其周圍陪伴,給予產(chǎn)婦無(wú)微不至的照顧,及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和溝通。

    3 資料與方法

    3.1 一般資料

    年齡:22~44歲,平均32歲;其中初產(chǎn)婦168例,經(jīng)產(chǎn)婦32例;順產(chǎn)127例,剖腹產(chǎn)73例;孕期34~36周38例,37~42周162例。全部病例均排除精神病史以及家庭精神病史和其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。通常情況患者表現(xiàn)為情緒低落,無(wú)心與他人交流,心情壓抑、沮喪、易哭、對(duì)家人甚至自己的孩子漠不關(guān)心;這類患者總共185例,后一類癥狀稍重,表現(xiàn)為厭食、睡眠障礙、焦慮、恐懼、對(duì)生活失去信心等共13例,最后一類癥狀很嚴(yán)重,通常表現(xiàn)為自暴自棄,甚至有自殺傾向,共2例。

    3.2 方法

    (1)按照愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)提供的評(píng)分測(cè)量標(biāo)準(zhǔn),產(chǎn)后抑郁癥患者的評(píng)分在13分或13分以上;然后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)治療后,再次進(jìn)行評(píng)分以進(jìn)行對(duì)比[3]。

    (2)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后,產(chǎn)婦的恐懼心理加重,這時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心,體貼產(chǎn)婦,利用細(xì)心、貼心的交流和關(guān)懷,減輕孕婦的心理負(fù)擔(dān),使孕婦的注意力從陣痛轉(zhuǎn)移,對(duì)其在生理,心理上都提供支持和鼓勵(lì),避免產(chǎn)婦因懼怕而產(chǎn)生焦慮情緒[5]。

    (3)分娩后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。1)營(yíng)造安靜、舒適的環(huán)境產(chǎn)婦生產(chǎn)后體力和精力消耗巨大,所以產(chǎn)后需要充足的睡眠和休息過(guò)度疲勞會(huì)直接影響產(chǎn)婦的情緒,這時(shí)需要營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境,護(hù)理人員的護(hù)理時(shí)間應(yīng)集中和固定,減少不必要的打擾和探視。2)幫助產(chǎn)婦做好母乳喂養(yǎng)除“大三陽(yáng)”產(chǎn)婦及病毒復(fù)制活躍產(chǎn)婦外均可母乳喂養(yǎng)[7]。3)產(chǎn)婦的產(chǎn)后身體恢復(fù)也很重要,適當(dāng)?shù)腻憻捰兄谡{(diào)節(jié)身心。比如適當(dāng)開(kāi)窗讓室內(nèi)的空氣流通,提供新鮮氧氣,在運(yùn)動(dòng)前記得排尿,身著寬松不緊繃的衣服進(jìn)行鍛煉。仰臥,深吸氣,抬高雙臂,收縮腹部等一系列動(dòng)作,讓產(chǎn)婦根據(jù)自身情況,由弱到強(qiáng),循序漸進(jìn)的鍛煉,如中間出現(xiàn)不適或者有出血癥狀應(yīng)停止鍛煉,并進(jìn)行檢查治療。4)開(kāi)展隨訪工作產(chǎn)婦回家后應(yīng)定期隨訪,及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的不良反應(yīng)及一些不良習(xí)慣,指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行改正,同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)婦與醫(yī)院的溝通,做到悉心講解,耐心傾聽(tīng)。5)在社區(qū)內(nèi)積極開(kāi)展宣傳和普及工作,提高群眾和社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的認(rèn)識(shí)。

    3.3 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)

    記錄產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后的抑郁癥狀程度,并做好對(duì)比分析。向患者分發(fā)護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷,答案采取封閉式答案,分別為癥狀消失、癥狀減輕和無(wú)效果。

    3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    所獲數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件和Excel進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 結(jié)果

    4.1 干預(yù)后對(duì)照比較

    干預(yù)后對(duì)照如表1所示。

    81%的患者痊愈,共162例;12.5%的患者有了減輕和康復(fù)的表現(xiàn),共25例;僅有13例患者基本沒(méi)有受到治療的影響,占6.5%。通過(guò)癥狀表現(xiàn)程度的不同,通過(guò)護(hù)理干預(yù)后的產(chǎn)婦,能更正確地對(duì)待孕期和分娩期出現(xiàn)的不適,樹(shù)立正確的生育觀,打破舊的傳統(tǒng)的封建思想,減輕了孕婦的心理壓力。對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō),夫妻關(guān)系和諧,家庭和諧是最大的安慰和鼓勵(lì),減少家庭糾紛以及家人對(duì)如何護(hù)理嬰兒的分歧、爭(zhēng)吵至關(guān)重要,產(chǎn)婦需要丈夫和家人對(duì)其全身心的照顧、理解和支持。

    產(chǎn)后抑郁是較為常見(jiàn)的一種綜合抑郁癥[5],就目前的醫(yī)學(xué)類研究發(fā)現(xiàn),女性在懷孕期間孕激素和雌激素都會(huì)較大幅度的增長(zhǎng),分娩以后,孕婦各類生理激素水平又迅速減少達(dá)到以前正常水平。這段期間女性很容易造成情緒的波動(dòng),如果不及時(shí)進(jìn)行輔導(dǎo),很可能演變?yōu)橐钟舭Y,后果不堪設(shè)想。

    5 結(jié)論

    為了更好的預(yù)防和降低孕婦的抑郁癥狀,我們需要提高醫(yī)護(hù)人員的太多和醫(yī)院環(huán)境基礎(chǔ)建設(shè)。由于產(chǎn)婦來(lái)自不同的階層、不同的職業(yè)、不同的環(huán)境,她們對(duì)醫(yī)院的適應(yīng)能力也不同,應(yīng)該提升醫(yī)院整體醫(yī)療環(huán)境以及醫(yī)護(hù)人員的人文素質(zhì)態(tài)度。并且向孕婦詳細(xì)交代介紹醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度、流程和各項(xiàng)檢查事宜,要從心理上消除她們的擔(dān)心和緊張。同時(shí),醫(yī)護(hù)人員也需要與家屬做好及時(shí)的溝通,了解家屬的心理狀態(tài)和家庭環(huán)境。

    通過(guò)實(shí)施護(hù)理干預(yù),可有效地降低產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生。通常造成孕婦產(chǎn)后抑郁有很多種因素,包括心理因素、生理因素、社會(huì)因素以及產(chǎn)科因素等等,給產(chǎn)婦的身心造成了不小的危害。所以,醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)癥下藥,針對(duì)不同的因素,采取其相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,有針對(duì)性的開(kāi)展產(chǎn)婦身心健康教育宣傳工作活動(dòng),可以有效的預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生,有效制止產(chǎn)后抑郁癥,給予產(chǎn)婦更多的支持與關(guān)愛(ài),從而增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心改善自身不良的心理狀態(tài)。

    參考文獻(xiàn)

    [1]鄭修霞,夏海歐.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(第3版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005(05).

    [2]龔紹麟.抑郁癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003(04).

    [3]楊怡,何仲.產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況與分娩相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003(19):63.

    [4]何志毅.產(chǎn)后抑郁癥對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國(guó)婦幼保健,1999(14):688-689.

    [5]谷進(jìn),劉穗玲,陶欣等.產(chǎn)婦精神因素對(duì)分娩方式及產(chǎn)后出血的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999(15):615-616.

    [6]楊曉玲.分娩期婦女心理狀態(tài)評(píng)估與產(chǎn)后心理障礙的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007(28):650.

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