自身功能復(fù)位治療單純胸腰椎壓縮性骨折臨床觀察

劉 盼 李永剛 許春彥 劉德明 陳 河 唐志榮

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院2012級碩士研究生，江蘇 南京 210009；江蘇省南京市六合區(qū)中醫(yī)院骨傷科，江蘇 南京 211500)

自身功能復(fù)位治療單純胸腰椎壓縮性骨折臨床觀察

劉 盼 李永剛1許春彥2劉德明2陳 河2唐志榮2

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院2012級碩士研究生，江蘇 南京 210009；江蘇省南京市六合區(qū)中醫(yī)院骨傷科，江蘇 南京 211500)

目的觀察自身功能復(fù)位治療單純胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。方法將60例單純胸腰椎壓縮性骨折患者隨機分為2組，對照組30例予腰部墊枕配合中西藥治療，治療組30例在對照組治療基礎(chǔ)上加用自身功能復(fù)位治療。觀察2組治療不同時間段疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分，比較2組臨床療效。結(jié)果2組治療2周、1個月時VAS評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，治療組疼痛改善優(yōu)于對照組。治療組優(yōu)良率93.33%，對照組優(yōu)良率70.00%，2組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。結(jié)論自身功能復(fù)位治療單純胸腰椎壓縮性骨折，可恢復(fù)受傷椎體高度，維持脊柱穩(wěn)定，明顯改善患者癥狀，并發(fā)癥少，療效顯著。

脊柱骨折；胸椎；損傷；腰椎；綜合療法

脊柱骨折發(fā)生率比較高，大約占全身骨折的5%～6%，胸腰段椎體骨折則是創(chuàng)傷骨科常見損傷，隨著社會工業(yè)化程度的加快，其發(fā)病率逐年上升[1]。但胸腰椎骨折的治療方式的選擇一直存在爭議，尤其保守治療方法眾多。2013-10—2016-10，我們在腰部墊枕配合中西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用自身功能復(fù)位治療單純胸腰椎壓縮性骨折30例，并與腰部墊枕配合中西藥治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用骨科學(xué)》[2]中胸腰椎壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)及椎體壓縮骨折分度標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；椎體壓縮骨折分度≤Ⅱ度；椎管無占位；不合并脊髓、神經(jīng)損傷；患者無嚴(yán)重心、腦血管等疾病，能配合治療者；均為單純屈曲性胸腰椎壓縮性骨折，均通過X線攝片及CT檢查確診證實。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 椎體結(jié)核、腫瘤等病理性骨折；爆裂性胸腰椎骨折；椎體壓縮骨折分度gt;Ⅱ度；椎管有占位；合并脊髓、神經(jīng)損傷者。

1.2 一般資料 全部60例均為我院骨傷科住院患者，傷后最早入院時間30 min，最晚3 d，患者均經(jīng)X線攝片及CT檢查確診，隨機分為2組。治療組30例，男14例，女16例；年齡17～90歲，平均(57.1±17.2)歲；其中第10胸椎(T10)3例，T113例，T128例，第1腰椎(L1)12例，L24例；受傷原因：墜落傷7例，跌仆傷16例，車禍傷5例，其他原因2例。對照組30例，男13例，女17例；年齡20～85歲，平均(56.2±16.1)歲；其中T102例，T113例，T126例，L115例，L24例；受傷原因：墜落傷6例，跌仆傷14例，車禍傷5例，其他原因5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予腰部墊枕配合中西藥治療?；颊哐雠P于硬板床上，胸、腰部于骨折處墊一高5～8 cm軟枕，保持過伸復(fù)位。枕寬20 cm，長與床面等寬。早期應(yīng)用活血化瘀、消腫止痛法，予復(fù)元活血湯加減。藥物組成：柴胡15 g，瓜蔞根15 g，當(dāng)歸10 g，紅花8 g，炮穿山甲5 g，桃仁10 g，大黃(酒制)30 g，甘草6 g。疼痛明顯加赤芍12 g、延胡索15 g、乳香10 g、沒藥10 g；伴腹脹、大便秘結(jié)、苔黃膩、脈弦數(shù)加枳實10 g、厚樸10 g、生地黃15 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次口服，治療5～10 d。西藥予氟比洛芬酯注射液(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041508)、甘露醇注射液(江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022586)等止痛、脫水對癥處理。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加自身功能復(fù)位治療。①五點支撐法，即頭頂、兩肘和雙足作為支重點，使背部、腰部、臀部及下肢呈弓形撐起，每次連續(xù)練習(xí)10～20次為1組，間隔2～3 h重復(fù)1次，一般在傷后1周內(nèi)達(dá)到該練功要求。②三點支撐法，即頭頂和雙足作為支重點，背盡力后伸將身體往上撐起身體，每次連續(xù)練習(xí)20～30次為1組，間隔2～3 h重復(fù)1次，一般在傷后2周內(nèi)達(dá)到此要求。③初始時醫(yī)生用手上托幫助患者完成動作，然后由患者自行完成，一般入院后就要指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)，并向患者講明練功要領(lǐng)及必要性，解除患者思想負(fù)擔(dān)，充分調(diào)動患者積極因素。一般經(jīng)過2周后，骨折可大部分復(fù)位，4周后基本恢復(fù)，6～8周后視X線攝片恢復(fù)情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下帶腰背支具下地活動，但仍要堅持功能復(fù)位鍛煉，6個月內(nèi)不要做彎腰及負(fù)重勞動。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察2組治療不同時間段(治療24 h、3 d、2周、1個月)疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale/score，VAS)評分[3]，比較2組臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：自覺癥狀及陽性體征消失，脊柱無明顯畸形，恢復(fù)正常生理曲度，X線攝片復(fù)查見骨折基本復(fù)位，相當(dāng)于椎體正常高度4/5以上，可進(jìn)行重體力勞動；良：有輕度腰痛癥狀，向前傾時感覺最明顯，但仍能從事原有工作，X線攝片復(fù)查見骨折復(fù)位至椎體正常高度4/5～2/3，脊柱有輕度的后凸畸形；差：腰痛明顯，或繼發(fā)下肢放射痛、麻木、肌力減退，影響生活及工作，X線攝片見復(fù)位差，椎體壓縮高度仍在椎體正常高度1/3[4]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療不同時間段VAS評分比較 見表1。

由表1可見，2組治療2周、1個月時VAS評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，治療組疼痛改善優(yōu)于對照組。

表1 2組治療不同時間段VAS評分比較 分

與對照組比較，*Plt;0.05

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*Plt;0.05

由表2可見，2組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

脊柱骨折的首要治療原則是骨折早期復(fù)位[5]。手術(shù)治療目的是解除脊髓、神經(jīng)壓迫，以恢復(fù)、維持脊柱的穩(wěn)定性，不穩(wěn)定或伴有神經(jīng)損傷的脊柱骨折需手術(shù)治療。對單純性老年椎體壓縮性骨折目前開展較多的是微創(chuàng)椎體成形術(shù)，但經(jīng)皮椎體成形術(shù)伴有較高的鄰椎骨折發(fā)生率，術(shù)椎越多，其鄰椎骨折風(fēng)險性越高。手術(shù)治療可達(dá)滿意療效，但增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),保守治療是一種有效的治療方法[6-9]。

單純胸腰椎壓縮性骨折保守治療目前常采用腰部墊枕配合中西藥治療(對照組)，也有早期手法復(fù)位，多數(shù)效果欠佳，需長期臥床，易致腹部脹氣、便秘、骨質(zhì)疏松、慢性腰痛。腰部墊枕可初步復(fù)位兼有固定功能。胸腰椎壓縮性骨折后局部腫脹伴兩肋不適，復(fù)元活血湯出自《醫(yī)學(xué)發(fā)明》，是治療跌打損傷瘀血留于脅下要方，方中重用大黃活血祛瘀，柴胡疏肝調(diào)氣，兩藥攻散脅下之瘀滯；當(dāng)歸、紅花、桃仁祛瘀活血，消腫止痛；炮穿山甲破瘀通絡(luò)，瓜蔞根助諸藥散結(jié)消瘀；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。甘露醇注射液脫水、氟比洛芬酯注射液止痛，能快速消除創(chuàng)傷性炎癥導(dǎo)致的局部腫脹和疼痛。

我們提出自身功能復(fù)位(治療組)是基于“動靜結(jié)合”的指導(dǎo)原則，是脊柱保守治療新觀點，首次把它作為治療胸腰椎壓縮性骨折的方法，充分利用患者主觀能動性和杠桿原理使脊柱保持穩(wěn)定的背伸，通過被拉緊的前縱韌帶和椎間盤纖維環(huán)張力，使壓縮成角的椎體與前縱韌帶循序漸進(jìn)地張開，骨折畸形逐漸得以矯正，恢復(fù)椎體高度[10]。單純胸腰椎壓縮性骨折相對穩(wěn)定，我們采用自身功能復(fù)位，應(yīng)用五點支撐、三點支撐功能鍛煉強化腰背肌“肌肉夾板”的作用來維持脊柱的穩(wěn)定性。四點支撐兩肘和兩腳將身體往上撐起，因患者很難達(dá)到該功法要求，不常應(yīng)用。本研究結(jié)果表明，治療組治療2周和1個月時VAS評分優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；治療組優(yōu)良率高于對照組(Plt;0.05)，治療組差2例，因患者不能很好配合鍛煉，椎體高度復(fù)位欠佳所致。因此，自身功能復(fù)位治療單純胸腰椎壓縮性骨折可恢復(fù)受傷椎體高度，療效滿意。

自身功能復(fù)位的優(yōu)點：①早期進(jìn)行腰背肌鍛煉，腹肌也得到鍛煉，防止軀干肌、四肢肌萎縮，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性和柔韌性，避免骨質(zhì)疏松，防止慢性腰痛[11]。②尤其2型糖尿病患者臥床位功能復(fù)位身體運動，血糖容易控制，保持屈、伸肌平衡，可改善腰椎穩(wěn)定性。③促進(jìn)胃腸蠕動，預(yù)防便秘。腹部脹氣是胸腰椎骨折后常見并發(fā)癥之一[12]，因胸腰椎壓縮性骨折后腹膜后出血刺激了脊柱兩旁的交感神經(jīng)，使支配腸道的神經(jīng)功能紊亂，腸蠕動減弱，長期臥床、疼痛、焦慮等因素也可引起腸道功能障礙，導(dǎo)致骨折早期常見腹部脹滿、便秘、腹痛[13-15]，可通過功能復(fù)位鍛煉解決。④功能鍛煉還能改善全身血液循環(huán)，增加飲食和體力，有利于患者康復(fù)，為下床活動準(zhǔn)備了功能恢復(fù)機會。此治療方案注意事項：①墊軟枕高5～8 cm使腰背部過伸糾正腰椎后突畸形、疼痛、活動受限等后遺癥，過高加重疼痛。②自身功能復(fù)位盡早進(jìn)行，循序漸進(jìn)，持之以恒。③早期由于局部損傷出血，疼痛較劇烈，采用氟比洛芬酯注射液配合中藥止痛，使患者在無痛下進(jìn)行功能復(fù)位練習(xí)，提高療效。④嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，治療前與患者充分溝通，患者及家屬接受此方案，否則建議手術(shù)。

脊柱骨折后損傷組織愈合、組織瘢痕產(chǎn)生、椎管重建、椎間盤退變后趨向穩(wěn)定，即使未行內(nèi)固定治療脊柱仍可達(dá)到新的平衡，可取得與手術(shù)治療相似的療效。徐斌等[16]研究認(rèn)為，胸腰椎骨折后背部疼痛和功能恢復(fù)的遠(yuǎn)期臨床療效與手術(shù)治療基本相似?？傊?，對于無脊髓損傷胸腰椎壓縮性骨折的治療選擇，應(yīng)結(jié)合患者的傷情、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況及對生活質(zhì)量的需求等綜合判斷，而不應(yīng)一味追求手術(shù)治療。在腰部墊枕配合中西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用自身功能復(fù)位治療胸腰椎壓縮性骨折簡便易行，治療風(fēng)險小，療效可靠，適合基層醫(yī)院應(yīng)用推廣。

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2017-07-20)

(本文編輯：習(xí) 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.10.014

1 東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210009

2 江蘇省南京市六合區(qū)中醫(yī)院骨傷科，江蘇 南京 211500

劉盼(1974—)，男，副主任中醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)骨傷科臨床工作。研究方向：脊柱創(chuàng)傷。

R683；R683.05；R683.2；R826.640.5

A

1002-2619(2017)10-1497-03