艾灸聯(lián)合穴位貼敷治療小兒哮喘性支氣管炎臨床觀察※

葉建林 黃軍蓮 羅曉苑

(廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院德興社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518112)

艾灸聯(lián)合穴位貼敷治療小兒哮喘性支氣管炎臨床觀察※

葉建林 黃軍蓮 羅曉苑

(廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院德興社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518112)

目的觀察艾灸聯(lián)合穴位貼敷治療小兒哮喘性支氣管炎的臨床療效。方法將100例哮喘性支氣管炎患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組50例給予常規(guī)治療，治療組50例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予艾灸和穴位貼敷治療，療程4周。比較2組治療前后日間、夜間哮喘癥狀積分變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果治療組總有效率96.00%，對(duì)照組總有效率78.00%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)。2組治療后日間、夜間哮喘癥狀評(píng)分均降低(Plt;0.05)；治療組治療后日間、夜間哮喘癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(Plt;0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論艾灸聯(lián)合穴位貼敷治療小兒哮喘性支氣管炎療效顯著，能明顯改善哮喘癥狀，不良反應(yīng)輕微，安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣。

哮喘；支氣管炎；中醫(yī)兒科疾??；艾條灸；穴位貼敷法

哮喘性支氣管炎是兒童時(shí)期常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于3歲以下的嬰幼兒，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)咳嗽、氣促、肺部啰音及喘憋等癥狀，甚至出現(xiàn)干咳或咳大量白色泡沫痰，可能會(huì)影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。目前臨床多采用抗病毒、抗感染、止咳、平喘等藥物對(duì)癥治療，能有效緩解患兒臨床癥狀，但容易造成疾病反復(fù)纏綿難愈，如何提高小兒哮喘性支氣管炎的臨床療效具有重要的研究?jī)r(jià)值[3-4]。2016-02—2017-02，我們?cè)诔Ｒ?guī)療法基礎(chǔ)上加用艾灸和穴位貼敷治療小兒哮喘性支氣管炎50例，并與常規(guī)療法治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院德興社區(qū)健康服務(wù)中心診治的哮喘性支氣管炎患兒，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男27例，女23例；年齡1～4歲，平均(2.15±0.65)歲；病程3～30 d，平均(18.32±4.88) d。對(duì)照組50例，男31例，女19例；年齡1～4歲，平均(1.89±0.78)歲；病程5～30 d，平均(19.47±4.21) d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]及《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[6]中小兒哮喘性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡0～6歲；②臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、喘息、呼吸困難、喉間痰鳴，且監(jiān)護(hù)人治療依從性較高；③監(jiān)護(hù)人均知情同意且簽署知情同意書(shū)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有血液、免疫系統(tǒng)、心、肝、腎等嚴(yán)重性疾??；②有艾灸、穴位敷貼治療史；③中途退出治療者，或并發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)而難以繼續(xù)治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予抗炎、解痙、平喘等常規(guī)對(duì)癥治療，注射用氫化可的松琥珀酸鈉(天津生物化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020493)5 mg/(kg·d)+氨茶堿注射液(揚(yáng)州中寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065697)4 mg/(kg·d)，兩藥加入10%葡萄糖注射液100 mL，每日1次靜脈滴注，連續(xù)治療4周。治療期間忌食生冷、辛辣、油膩等，保持清淡飲食。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予艾灸+穴位貼敷治療。①艾灸。選穴(雙側(cè)穴位均取雙側(cè))：定喘、足三里、肺俞、心俞、腎俞、大椎、膻中、太溪。點(diǎn)燃艾條分別對(duì)上述穴位進(jìn)行局部艾灸1～2 min以氣血開(kāi)通經(jīng)絡(luò)，而后再分別施以回旋灸、雀啄灸，每次15 min，艾灸時(shí)需要密切觀察局部皮膚情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)施灸時(shí)間及距離，避免燙傷小兒皮膚，每2 d艾灸1次，連續(xù)治療4周。②穴位貼敷。貼敷藥物組成：桂枝、麻黃、半夏、白芍、干姜、芥子、甘草等。將藥物研磨成細(xì)末，用姜汁調(diào)制成藥餅，每日用量10 g左右。選取雙側(cè)肺俞、心俞及膈俞穴，將藥物直接貼敷于以上穴位，每次貼2～4 h，但應(yīng)根據(jù)患兒耐受程度適當(dāng)調(diào)節(jié)時(shí)間，貼敷時(shí)保證皮膚干燥。每日1次，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 哮喘癥狀評(píng)分 于治療前后1 d分別對(duì)患兒哮喘癥狀進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)癥狀輕、中、重分別計(jì)1、2、3分，分日間、夜間癥狀記錄。

1.4.2 不良反應(yīng) 觀察記錄患兒治療期間發(fā)生腹瀉、食欲下降、局部皮膚發(fā)泡及皮膚紅腫等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療4周后臨床癥狀及體征(咳嗽、氣促、肺部啰音、呼吸等)基本好轉(zhuǎn)或完

全好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀及體征有明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀或體征無(wú)明顯改善或加重[5]?？傆行?[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*Plt;0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后哮喘癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后哮喘癥狀評(píng)分比較 分，

與本組治療前比較，*Plt;0.05；與對(duì)照組治療后比較，△Plt;0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療后日間、夜間哮喘癥狀評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；治療組治療后日間、夜間哮喘癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(Plt;0.05)。

2.3 2組不良反應(yīng)比較 見(jiàn)表3。

表3 2組不良反應(yīng)比較 例

由表3可見(jiàn)，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒哮喘性支氣管炎是一種由病毒、支原體、衣原體或細(xì)菌等感染引起的呼吸道疾病，咳嗽、喘憋等癥狀常反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)此以往而降低呼吸道免疫功能，導(dǎo)致疾病纏綿難愈[6]。本研究中對(duì)哮喘性支氣管炎患兒給予常規(guī)抗炎、解痙、平喘治療，其中氫化可的松與氨茶堿合用能有效抑制氣管局部炎癥反應(yīng)而改善氣道高反應(yīng)性，抑制氣管腺體分泌，使支氣管擴(kuò)張，從而緩解喘憋、咳嗽癥狀，還能使氣管平滑肌松弛而達(dá)到平喘作用[7-8]。但西藥長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生各種毒副作用，使患兒治療依從性降低，疾病纏綿難愈，而中醫(yī)藥在哮喘性支氣管炎中的治療作用日益受到關(guān)注。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒哮喘性支氣管炎屬“哮喘”范疇，主要因?yàn)樾悍巍⑵?、腎三臟體稟不足，肺氣嬌嫩，痰飲留伏，容易受外邪侵襲，侵入肺系而致痰熱蘊(yùn)阻，深入肺及氣管而致肺熱葉舉，氣使痰升，痰而阻氣，而致肺氣不暢、津液不足、肺燥，從而致痰飲、氣道受阻，氣機(jī)升降障礙，則產(chǎn)生咳嗽、喘息、氣促等癥狀，邪氣久而久之化熱化火而損耗肺部津液，使津液化為痰，使氣道受阻，進(jìn)一步消弱肺功能，從而使患兒咳嗽無(wú)力，氣道被痰閉阻，出現(xiàn)憋喘[9-10]。因此，治療原則以祛痰益肺為主，穴位貼敷屬于中醫(yī)藥物療法中的膏藥療法，貼敷方中桂枝、麻黃具有發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫之功效；芥子具有溫肺豁痰利氣、散結(jié)通絡(luò)止痛之功效；干姜具有回陽(yáng)通脈、溫肺化飲之功效；通過(guò)姜汁調(diào)制，達(dá)到清利化痰、宣肺泄邪、平喘止咳的功效；半夏燥濕化痰，和胃止嘔，主治痰濕水飲、嘔吐、咳喘等癥；白芍具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙而達(dá)到鎮(zhèn)咳、平喘的功效[11-12]。哮喘是肺臟的主要病變，肺俞穴是肺臟經(jīng)氣輸注之處，臨近肺臟，與肺有直接內(nèi)外相應(yīng)的關(guān)系，能調(diào)節(jié)肺臟經(jīng)氣，故能治療哮喘?。浑跤嵫▽?duì)肺功能有調(diào)整作用，尤其能夠調(diào)整兩側(cè)呼吸功能的平衡；心俞散發(fā)機(jī)體之熱。將藥物貼敷于肺俞、心俞及膈俞等穴位上，能宣發(fā)陽(yáng)氣，藥物通過(guò)皮膚滲透至相關(guān)穴位經(jīng)絡(luò)，再通過(guò)血?dú)膺\(yùn)輸傳到機(jī)體內(nèi)，增強(qiáng)組織代謝能力，改善組織血液循環(huán)，豁痰降逆，疏風(fēng)宣肺，利氣散結(jié)，瀉肺鎮(zhèn)咳，化痰定喘，清熱肅肺，從而達(dá)到治療小兒哮喘性支氣管炎的目的。有研究顯示，藥物穴位貼敷能通過(guò)對(duì)穴位刺激而增強(qiáng)機(jī)體功能，能激發(fā)大腦皮層調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)，提高機(jī)體免疫功能[13]。艾灸可通過(guò)藥物與熱相結(jié)合而能通經(jīng)絡(luò)、理氣血、溫?zé)嵘⒑?、健脾、補(bǔ)肺、化痰平喘，其中艾灸足三里健脾胃、補(bǔ)氣血，使機(jī)體強(qiáng)壯，從而達(dá)到平衡陰陽(yáng)、祛除肺之外邪、舒緩支氣管痙攣和清除肺部炎癥因子的功效；定喘平定喘逆，緩解咳嗽、哮喘癥狀；肺俞、心俞、腎俞助肺化痰；大椎穴平定喘逆，止咳、平喘；膻中穴在臨床上常用于咳嗽、氣喘、氣短、咳唾膿血、肺癰等呼吸系統(tǒng)病癥，有調(diào)理人體全身氣機(jī)之功效；太溪滋陰、清虛熱，能治療肺氣腫、支氣管炎、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，改善肺功能[14-15]。

本研究結(jié)果表明，治療組治療后日間、夜間哮喘癥狀積分均低于對(duì)照組，治療組總有效率高于對(duì)照組，提示在常規(guī)抗炎、解痙、平喘治療基礎(chǔ)上加用艾灸和穴位貼敷能更有效改善患兒的臨床癥狀，且無(wú)不良反應(yīng)，說(shuō)明艾灸和穴位貼敷安全性高。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用艾灸和穴位貼敷治療小兒哮喘性支氣管炎效果顯著，能明顯改善哮喘癥狀，安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1] Brooks K,Caruthers RL,Schumacher KR,et al.Pharmacotherapy Challenges of Fontan-Associated Plastic Bronchitis:A Rare Pediatric Disease[J].Pharmacotherapy,2013,33(9):922-934.

[2] Bérubé D,Djandji M,Sampalis JS,et al.Effectiveness of montelukast administered as monotherapy or in combination with inhaled corticosteroid in pediatric patients with uncontrolled asthma:a prospective cohort study[J].Allergy Asthma Clin Immunol,2014,10(1):21.

[3] 喬卓妮.氨溴索佐治哮喘性支氣管炎的臨床價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(13):54-55.

[4] 張悅.小兒哮喘性支氣管炎的臨床治療[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(6):107-108.

[5] 哮病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定——中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17(8):145.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)[J].中華兒科雜志,2016,54(3):167-181.

[7] 馮曉英,劉建紅,吳民,等.喘可治注射液霧化吸入佐治小兒哮喘性支氣管炎療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥,2013,8(1):98-99.

[8] 周君慧,趙鋆.小兒支氣管哮喘的外治療法[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(8):783-785.

[9] 李寧.穴位貼敷冬病夏治防治小兒支氣管哮喘150例[J].江西中醫(yī)藥,2017,48(8):54-55.

[10] 張凡,李陳,謝紅.哮喘靈顆粒劑治療小兒哮喘發(fā)作期的臨床研究[J].四川中醫(yī),2012,30(12):64-66.

[11] 張亦群,張皓.清肺化痰方對(duì)哮喘性支氣管炎嬰幼兒肺功能的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志,2016,50(6):49-50.

[12] 周光謀.麻杏射干湯治療哮喘性支氣管炎的效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(27):167.

[13] 方俊梅,郭偉,蔣向紅.伏九天穴位貼敷防治小兒支氣管哮喘的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(9):1634-1636.

[14] 偶鷹飛,李艷慧.天灸療法治療非急性期虛證哮喘臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2015,31(1):47-50.

[15] 馮奕超.中藥配合艾灸治療支氣管哮喘緩解期臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(15):24-25.

2017-06-06)

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.10.030

※ 項(xiàng)目來(lái)源：深圳市龍崗區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：201620328)

葉建林(1970—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事社區(qū)中醫(yī)臨床工作。

R725.622.1；R256.12；R245.99

A

1002-2619(2017)10-1559-03