通脈散郁湯治療不穩(wěn)定性心絞痛合并抑郁焦慮臨床觀察

石佳彬 陳蘇寧

(遼寧中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生，遼寧 沈陽 110032)

通脈散郁湯治療不穩(wěn)定性心絞痛合并抑郁焦慮臨床觀察

石佳彬 陳蘇寧1

(遼寧中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生，遼寧 沈陽 110032)

目的觀察通脈散郁湯治療不穩(wěn)定性心絞痛合并抑郁焦慮的臨床療效。方法將68例不穩(wěn)定性心絞痛合并抑郁焦慮患者隨機分為2組，對照組34例予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組34例在對照組治療基礎上應用通脈散郁湯治療。2組療程均為2周，比較2組心絞痛、心電圖療效，觀察治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分變化。結果治療組心絞痛總有效率88.23%，對照組心絞痛總有效率67.64%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)，治療組心絞痛療效優(yōu)于對照組。治療組心電圖總有效率79.41%，對照組心電圖總有效率55.88%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)，治療組心電圖療效優(yōu)于對照組。治療組治療后HAMD評分、HAMA評分均較本組治療前降低(Plt;0.05)，2組治療后HAMD評分、HAMA評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)，治療組低于對照組。結論通脈散郁湯治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛合并抑郁焦慮臨床療效顯著。

心絞痛,不穩(wěn)定型；焦慮癥；抑郁癥；中藥療法

冠心病不穩(wěn)定性心絞痛是臨床常見病、多發(fā)病，嚴重危害人類健康。近年來，我國冠心病患者日益增多，這可能與我國老齡化趨勢日益明顯、人們所面臨的壓力增加有關。冠心病不穩(wěn)定性心絞痛除胸痛、胸悶等臨床癥狀外，最明顯的并發(fā)癥是以抑郁、焦慮為主的情感障礙[1]。已有研究表明，抑郁焦慮與冠心病密切相關，互相作用，一方面冠心病患者在抑郁焦慮影響下可能會導致病情加重，進而引發(fā)嚴重的心血管疾病或損害患者機體，另一方面患者抑郁焦慮癥狀在冠心病作用下病情也會加重，容易增加患者自殺傾向，后者也是抑郁焦慮復發(fā)的重要影響因素，因此有必要尋求一種更為有效的治法來改善患者癥狀，提高該病治愈率。西藥治療不穩(wěn)定性心絞痛合并抑郁焦慮有一定的副作用，而中藥治療有療效好、副作用小的優(yōu)勢，越來越被廣大患者接受。2016-12—2017-05，我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上應用通脈散郁湯治療不穩(wěn)定性心絞痛合并抑郁焦慮34例，并與西醫(yī)常規(guī)治療34例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《內科學》[2]中不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標準，中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]中胸痹的診斷標準，抑郁、焦慮診斷標準及漢密頓抑郁量表(HAMD)評分、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分標準均參照《中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)》[4]。

1.1.2 納入標準 符合診斷標準；年齡40～80歲；病程5個月～7年；未采用西藥治療抑郁、焦慮；患者知情同意。

1.1.3 排除標準 嚴重的腦、肺疾病；急性心力衰竭或心肌梗死、心律失常；肝、腎并發(fā)癥；冠心病穩(wěn)定型心絞痛及自殺傾向或行為嚴重者。

1.2 一般資料 全部68例均為中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院中西醫(yī)結合科患者，門診40例，住院28例，隨機分為2組。治療組34例，男18例，女16例；年齡46～75歲，平均(63.7±9.2)歲；病程6個月～7年，平均(3.90±1.55)年；HAMD評分22～36分，平均(27.4±5.1)分；HAMA評分15～32分，平均(23.1±4.6)分。對照組34例，男15例，女19例；年齡47～73歲，平均(63.5±8.9)歲；病程5個月～7年，平均(3.85±1.33)年；HAMD評分21～37分，平均(28.6±5.4)分；HAMA評分16～30分，平均(22.5±4.2)分。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。硝酸異山梨酯片(南京白敬宇制藥有限責任公司，國藥準字H32024005)5 mg，每日3次口服；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20030047)20 mg，每晚1次口服；阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078)100 mg，每日1次口服；酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391)47.5 mg，每日1次口服。合并原發(fā)性高血壓、2型糖尿病患者予原降壓、降糖藥物等治療。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用通脈散郁湯治療。藥物組成：當歸10 g，赤芍10 g，丹參10 g，紅花10 g，柴胡10 g，炙甘草10 g，枳殼10 g，合歡皮15 g，白芍15 g，延胡索15 g，砂仁15 g，郁金20 g。日1劑，均采用中藥配方顆粒，由華潤三九醫(yī)藥股份有限公司提供，分早、晚2次沖服。

1.3.3 療程 2組均治療2周。

1.4 觀察指標 比較2組心絞痛、心電圖療效，觀察治療前后HAMD評分、HAMA評分變化。觀察2組安全性指標：心肌酶、肌鈣蛋白、凝血5項、血常規(guī)、肝功能等。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]評價心絞痛、心電圖療效。心絞痛療效標準為：基本消除心絞痛癥狀為顯效；同治療前相比，心絞痛發(fā)病率降低50%以上，明顯改善患者癥狀為有效；未明顯改善癥狀甚至加重病情為無效。心電圖療效標準為：恢復心電圖水平至正?；蜈呌谡轱@效；治療使ST段上升，升高幅度超過0.05 mV，但依然較正常水平低，倒置，T波變淺程度超過原來的1/4或平坦的T波變直為有效；同治療前相比，心電圖基本未改善為無效。

2 結 果

2.1 2組心絞痛療效比較 見表1。

表1 2組心絞痛療效比較 例

與對照組比較，*Plt;0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)，治療組心絞痛療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組心電圖療效比較 見表2。

表2 2組心電圖療效比較 例

與對照組比較，*Plt;0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)，治療組心電圖療效優(yōu)于對照組。

2.3 2組治療前后HAMD評分、HAMA評分比較 見表3。

表3 2組治療前后HAMD評分、HAMA評分比較 分，

與本組治療前比較，*Plt;0.05；與對照組治療后比較，△Plt;0.05

由表3可見，治療組治療后HAMD評分、HAMA評分均較本組治療前降低(Plt;0.05)，2組治療后HAMD評分、HAMA評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)，治療組低于對照組。

3 討 論

冠心病不穩(wěn)定性心絞痛病情比穩(wěn)定型心絞痛更為嚴重，隨著病情加重可能發(fā)展成為急性心肌梗死甚至猝死。因此，臨床上通常將冠心病不穩(wěn)定性心絞痛視為介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種急性冠脈綜合征，同時也是心血管急危重癥，其發(fā)病機制主要由于不穩(wěn)定性粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂、出血或糜爛，造成出血部位聚集大量血小板從而形成血栓堵塞管腔，造成管腔直徑大大降低或造成冠狀動脈痙攣，心肌氧供應減少而致心絞痛發(fā)生。有研究對冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者進行了大量調查，結果發(fā)現(xiàn)患者中合并抑郁焦慮的比例超過80%，且這類患者中出現(xiàn)急性心肌梗死的比例36%～42%[5-6]。有研究表明，患者出現(xiàn)冠狀動脈鈣化很大程度上與患者受刺激有密切關系[7]。也有研究發(fā)現(xiàn)大約有12%～20%的冠狀動脈搭橋術、不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死患者可能出現(xiàn)抑郁焦慮癥狀，其發(fā)病率遠遠高于正常人[8-9]。Van der Kooy K等[10]研究指出，心血管疾病的出現(xiàn)可能與心絞痛、原發(fā)性高血壓、高血糖、高血脂等致病因素有關，且上述危險因子聚集極易引發(fā)患者抑郁焦慮癥狀。因此，臨床上在常規(guī)治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛同時，還要治療抑郁焦慮狀態(tài)以提高療效，改善患者生活質量。對于冠心病不穩(wěn)定性心絞痛合并抑郁焦慮患者，目前現(xiàn)代醫(yī)學多采用抗抑郁藥物，但隨著抗抑郁藥物副作用的增加，患者難以長期應用。van Melle JP等[11]研究揭示，短期內患者抑郁焦慮癥狀可通過服用抗抑郁藥物來改善，但隨著治療時間的延長，無法取得良好療效。

中醫(yī)學百合病、臟躁、郁病和胸痹分別與本研究的抑郁焦慮和冠心病不穩(wěn)定性心絞痛有較為類似的病因病機。情志不暢，可致肝氣郁結，日久血行瘀滯，心脈瘀阻導致同時出現(xiàn)郁病、胸痹癥狀，冠心病不穩(wěn)定性心絞痛合并抑郁焦慮的基本病機為肝氣郁結，心血瘀阻，心神失養(yǎng)，治宜疏肝理氣，養(yǎng)心安神，活血化瘀[12-14]。我們在血府逐瘀湯基礎上創(chuàng)立通脈散郁湯，行氣活血，疏肝解郁。方中紅花活血祛瘀，通脈止痛，為君藥；赤芍活血祛瘀，為臣藥；當歸、丹參、白芍養(yǎng)血益陰，清熱活血，柴胡疏肝解郁，升達清陽，與枳殼、砂仁同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行[15]，延胡索活血散瘀，行氣止痛，郁金、合歡皮行氣解郁，調暢情志，以上均為佐藥；炙甘草調和諸藥，為使藥。全方合用，標本同治，既能行氣活血，又可調暢情志，舒緩氣機。

本研究結果表明，治療組心絞痛、心電圖總有效率均高于對照組(Plt;0.05)，治療組治療后HAMD評分、HAMA評分均低于對照組(Plt;0.05)，說明治療組能顯著改善患者抑郁、焦慮狀態(tài)，臨床療效優(yōu)于對照組。

綜上所述，冠心病不穩(wěn)定性心絞痛合并抑郁焦慮患者在服用通脈散郁湯后能取得良好的療效，有效改善患者心絞痛和抑郁焦慮癥狀，對機體損害程度較輕，具有高效、安全、依從性好等優(yōu)點，臨床應用價值較高。

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2017-07-21)

(本文編輯：習 沙)

ClinicalobservationofTongmai-sanyudecoctiononunstableanginaaccompanieddepressionandanxiety

SHIJiabin*,CHENSuning.

*2015-GradeMasterofLiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine,Liaoning,Shenyang110032

ObjectiveTo observe the clinical effects of Tongmai-sanyu decoction on unstable angina accompanied depression and anxiety.Methods68 unstable angina accompanied depression and anxiety patients were randomly divided into two groups, 34 cases in the control group were treated by conventional western medicine, and 34 cases in the treatment group were treated by Tongmai-sanyu decoction on the basis of the control group. The treatment course was 2 weeks in two groups. The effects of angina and electrocardiogram were compared in two groups. The score changes of Hamilton Depression Scale (HAMD) and Hamilton Anxiety Scale (HAMA) before and after treatment were observed in two groups.ResultsThere were statistical differences on the total effective rate of angina between the treatment group (88.23%) and the control group (67.64%,Plt;0.05), and the effect of angina in the treatment group was superior to that in the control group. There were statistical differences on the total effective rate of electrocardiogram between the treatment group (79.41%) and the control group (55.88%,Plt;0.05), and the effect of electrocardiogram in the treatment group was superior to that in the control group. The scores of HAMD and HAMA after treatment were decreased in the treatment group (Plt;0.05). There were statistical differences on the scores of HAMD and HAMA after treatment between the treatment group and the control group (Plt;0.05), and which in the treatment group was lower than those in the control group.ConclusionTongmai-sanyu decoction has significant curative effects on unstable angina accompanied depression and anxiety.

Angina; Unstable; Anxiety disorder;Depressive disorder;Traditional Chinese medicine therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.10.010

1 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院中西醫(yī)結合病房，遼寧 沈陽 110004

石佳彬(1989—)，男，碩士研究生在讀，學士。研究方向：中西醫(yī)結合治療心血管疾病。

R541.420.5；R289.6；R972.3；R972.4

A

1002-2619(2017)10-1481-04