軍隊醫(yī)院醫(yī)療設備采購存在問題及對策

王勝，羅曦，何萍，李明

武警總醫(yī)院 醫(yī)務部，北京 100039

軍隊醫(yī)院醫(yī)療設備采購存在問題及對策

王勝，羅曦，何萍，李明

武警總醫(yī)院 醫(yī)務部，北京 100039

目的為了規(guī)范軍隊醫(yī)院醫(yī)療設備采購工作，健全運行機制，正規(guī)采購秩序，降低采購風險，提高采購質(zhì)量與效益。方法分別從需求計劃、方案文件、采購評審、全程監(jiān)督等4個方面對軍隊醫(yī)院醫(yī)療設備采購中存在的問題進行了深入分析。結(jié)果結(jié)合實際經(jīng)驗提出了有針對性的解決對策。結(jié)論這些方法對促進醫(yī)院醫(yī)療設備采購規(guī)范化起到了積極的作用，確保了軍隊醫(yī)療設備采購工作的健康有序發(fā)展。

軍隊醫(yī)院；醫(yī)療設備采購；需求計劃；方案文件；采購評審；全程監(jiān)督

引言

近年來，軍隊醫(yī)院在醫(yī)療設備采購上能夠認真貫徹落實國家、軍隊法律規(guī)章，健全運行機制，正規(guī)采購秩序，走出了一條具有軍隊特色的醫(yī)療設備采購道路，較好地實現(xiàn)了“政治上嚴防腐敗，經(jīng)濟上提高效益”的目標[1]。但從這幾年巡視、審計以及財務工作大清查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療設備在采購的實踐中，存在著不按規(guī)定實行集中采購、采購價格虛高從中收受回扣、虛設采購項目套取現(xiàn)金、領(lǐng)導干部插手干預采購活動謀取私利等問題[2]，嚴重制約著深化軍隊醫(yī)療設備采購改革的健康發(fā)展。下面針對軍隊醫(yī)院醫(yī)療設備采購中存在的問題，就如何規(guī)范采購進行探究。

1 需求計劃

醫(yī)療設備采購需求計劃，是需求科室根據(jù)職能任務保障需求而提出的采購總體安排，是組織采購活動的首要步驟[3]。軍隊醫(yī)院醫(yī)療設備采購主要存在以下問題。

（1）需求計劃不實。有的科室申報的采購醫(yī)療設備計劃脫離科室建設實際，把設備規(guī)格和檔次定得很高，數(shù)量也超出實際需要，造成鋪張浪費；有的采購預算價格虛高，涉嫌讓利供應商；有的明明沒有采購需求，蓄意編造采購項目，從中套取現(xiàn)金，獲取不當利益[4]。

（2）規(guī)避集中采購。有的科室化整為零、分解需求，把應該集中采購的變成了零星采購；有的不走集中采購程序，應該由醫(yī)療設備采購部門集中采購的項目，自行組織采購，甚至還讓采購部門事后補辦手續(xù)，把違規(guī)采購“合法化”。

（3）人為主導采購。有的科室擅自指定設備品牌和供應商，量身定制、反復調(diào)整設備技術(shù)指標，刻意照顧供應商；還有的在選取供應商范圍上做文章，搞圍標操作，供應商數(shù)量看上去滿足條件，但實質(zhì)上是一家主導。

（4）規(guī)避招標采購。應當按正常方式采購的，人為拖延時間，采用應急采購方式；對一些通用性強、市場供應充足的醫(yī)療設備，以科室急需、技術(shù)標準特殊為借口，降低條件采用單一來源方式采購，規(guī)避公開招標采購。

面對以上問題，采購管理部門要從需求計劃編審這個源頭嚴起，做到嚴格“四查”。

（1）嚴查立項依據(jù)。《軍隊設備采購管理規(guī)定》、《軍隊設備采購操作規(guī)則》以及集中采購目錄等規(guī)章，是審查設備采購立項的基本依據(jù)。采購管理部門和財務部門在審核需求計劃時，要核查采購預算是否落實，防止超預算或無預算采購；核查采購項目是否符合集中采購目錄范圍，防止超范圍采購；核查采購預算是否合理，防止價格虛高。

（2）嚴查采購方式。采購方式?jīng)Q定采購程序，關(guān)系到確定供應商來源、評審辦法和定標原則。要嚴格落實30萬元以上需求必須招標采購的規(guī)定，達到金額標準且通用性強、供應商有一定數(shù)量的采購項目，一律采用公開招標方式；確實無法采用公開招標的，需求部門可依次提出邀請招標、競爭性談判、詢價或單一來源采購方式建議，并書面說明詳細理由[5]。

（3）嚴查技術(shù)指標。除單一來源采購項目外，其他采購項目一律不得指定設備品牌和廠商。需求部門要根據(jù)國標、軍標設備技術(shù)標準，準確描述設備技術(shù)性能，防止人為抬高標準、設置門檻；不得以新設備未定型為由，設定傾向性、歧視性、排他性技術(shù)指標，形成技術(shù)壁壘或搞技術(shù)壟斷主導采購[6]。

（4）嚴查時間安排。醫(yī)療設備采購工作程序多、周期長的特點明顯，按現(xiàn)行規(guī)定，一個公開招標采購項目通常需要100 d左右，邀請招標采購項目也需要90 d左右。因此，事業(yè)部門在年度預算下達后，通常應在兩個月內(nèi)一次性編制采購需求計劃并報送采購管理部門審核，防止人為拖延時間，把正常采購拖成應急采購[7]。

2 方案文件

采購方案文件，是采購機構(gòu)對醫(yī)療設備采購活動的詳細安排，是采購活動的法律文書和重要憑證[9]。目前主要存在以下問題。

（1）評審方法選用不當。能用價格作為主要評審因素的標準定制設備，卻采用綜合評分法，人為加大技術(shù)和服務要素的分值，為私定中標供應商創(chuàng)造條件；應當采取綜合評分法、性價比法、基準價法評審的，違規(guī)采用最低價法評審，造成惡意競爭，影響采購設備質(zhì)量。

（2）評審標準不夠細化。技術(shù)、商務、資信、服務等評定標準比較籠統(tǒng)，簡單以“優(yōu)良中差”評定，不便于量化打分；有的評審主觀分值設置偏高，專家自由裁量權(quán)過大，給人為操作提供了空間。

（3）附加條款明顯偏頗。有的增加特定條款，以注冊資金、榮獲獎項、以往中標金額等因素為借口，設立優(yōu)惠政策，刻意照顧個別供應商；有的設置不合理條款，故意抬高門檻，限制或排斥潛在供應商報名，減少競爭范圍，實現(xiàn)暗箱操作。

審核采購方案文件，必須以法律法規(guī)為遵循，以嚴謹規(guī)范為準則，以公平公正為導向，注意把握“三性”。

（1）方案內(nèi)容合法性。目前，國家和軍隊的設備采購法規(guī)體系比較健全，國家層面主要有政府采購法、招標投標法、合同法，以及政府采購法實施條例、非招標采購管理辦法等，軍隊層面主要有設備采購管理規(guī)定、設備招標管理規(guī)定、設備采購評審管理辦法等。這些都是審核采購方案文件的基本依據(jù)，必須認真遵循，嚴格執(zhí)行，不得有任何突破。審核過程中，要緊緊盯住評審方法、評審標準、采購周期、合同條款等關(guān)鍵要素，確保每一項內(nèi)容都合法合規(guī)[7-10]。

（2）評審方法合理性。醫(yī)療設備采購評審方法主要有最低價法、基準價法、綜合評分法和性價比法。無論采用哪種方法，都要根據(jù)有關(guān)規(guī)定和采購項目的特點要求來確定，既不能簡單問題復雜化，人為增加評分因素，也不能復雜問題簡單化，一概用最低價法評審。對評審方式選用不當?shù)?，采購管理部門要及時叫停，責令采購機構(gòu)重新調(diào)整。

（3）評審標準公平性。評審標準是由資格性審查、符合性審查、技術(shù)評審和商務評審多個方面要素構(gòu)成的制度體系[11]。對資格性審查標準，要從采購項目實際需求出發(fā)，合理確定供應商的資質(zhì)條件；對符合性審查標準，要實事求是、合情合理，不能超出規(guī)定提出苛刻要求，影響市場競爭性、公平性；對技術(shù)評審和商務評審標準，要按規(guī)定設置性能指標、設施設備、供應商信譽、售后服務等要素權(quán)重，防止利用技術(shù)和商務分值影響和控制評審結(jié)果。

3 采購評審

醫(yī)療設備采購評審是采購活動的一個極其重要的環(huán)節(jié)，決定了采購活動的公平公正，直接影響到設備采購的質(zhì)量效益。軍隊醫(yī)院的耗材采購在采購評審方面主要存在以下問題。

（1）專家選定存有漏洞。部分單位沒有按要求建立評審專家?guī)?，即使建了?shù)量也不足；有的不按規(guī)定時間提前抽取評審專家，有的違反保密要求泄露專家個人信息；有的采購部門隨意指定機關(guān)干部充當“專家”參與評審，還有的采購機構(gòu)不經(jīng)抽取直接使用采購部門推薦的專家，存在暗箱操作隱患。

（2）采購評審有失公正。一些評審專家對相關(guān)文件不學習、不熟悉，憑經(jīng)驗、印象評審打分，主觀隨意性大；有的專家堅持原則不夠，按照利益相關(guān)部門和其他專家的授意，打人情分、關(guān)系分；有的與供應商私下串通，存在明顯的傾向性打分，影響了采購項目的公正評審。

（3）違規(guī)用權(quán)干預采購。有的領(lǐng)導干部插手采購活動，私下指使采購部門違規(guī)操作，干預和主導評審結(jié)果，搞明招暗定；有的單位和個人擅自泄露設備采購預算價和談判底價，故意讓利供應商，造成采購價格虛高。

（4）現(xiàn)場管理不夠正規(guī)。有的評審會場管控不嚴，該封閉的沒有嚴格封閉，通訊工具該集中保管的沒有集中保管，該全程留據(jù)備查的沒有錄音錄像，無關(guān)人員隨意出入，給相互串標提供了便利。

把好設備采購評審這個環(huán)節(jié)，減少和杜絕人為干擾、權(quán)力尋租，關(guān)鍵是要做到“四規(guī)范”。

（1）規(guī)范專家準入。要按照統(tǒng)一標準、分級建設、共享使用、動態(tài)監(jiān)管的原則，采用公開征集、單位推薦、個人申請與采購機構(gòu)選取相結(jié)合的方式，加快推進和完善評審專家?guī)旖ㄔO，構(gòu)建形成一支技術(shù)權(quán)威、門類齊全、結(jié)構(gòu)合理、數(shù)量充足的評審專家隊伍。要依據(jù)采購目錄設備類別，對專家實行分類管理，健全落實“準入制”“黑名單”等選優(yōu)淘劣機制，使評審專家能進能出。

（2）規(guī)范專家抽取。由采購機構(gòu)在監(jiān)督人員現(xiàn)場監(jiān)督下，于評審前一天在本級評審專家?guī)熘须S機抽取，特殊情況下不得提前兩天；本級專家?guī)鞜o法滿足需求的，報經(jīng)采購領(lǐng)導小組辦公室批準后，從駐地政府采購網(wǎng)、軍隊評審專家?guī)熘须S機抽取。評審委員會主任要現(xiàn)場投票產(chǎn)生，不得隨意指定。采購機構(gòu)對評審專家組成以及評審專家抽取、通知等情況，要記錄存檔并嚴格保密。參與招標文件擬制和對招標項目提供咨詢意見的專家，不得再作為本項目評審專家參加評標；需求部門人員不得以專家身份，參與本部門或者本單位設備采購項目的評標，以嚴格的回避制度，保證權(quán)力規(guī)范運行[12-13]。

（3）規(guī)范評審打分。評審開始前，要專門召開評審預備會，要求評審人員必須嚴格按照采購文件明確的評審辦法和評審標準，客觀公平獨立地提出評審意見，不得在采購評審中發(fā)表傾向性意見，不得突破標準給予不合理評分，不得相互詢問商量打分，不得聽從領(lǐng)導授意打照顧分，不得與供應商私下串通打關(guān)系分，對違反要求的要追究相關(guān)責任。

（4）規(guī)范現(xiàn)場管理。評審過程中，采購機構(gòu)要加強評審現(xiàn)場管理，嚴格保密措施，提前收繳手機、電腦等通聯(lián)設備，必要時采取屏蔽措施；評審現(xiàn)場實行分區(qū)管理，評審活動開始后，采購機構(gòu)除工作人員和監(jiān)督人員，其他人員應當全部退出評審現(xiàn)場，防止評審人員私下與外界聯(lián)絡；評審現(xiàn)場要全程錄音錄像并存檔，以備查證[1]。

4 全程監(jiān)督方面

加強設備采購活動全程監(jiān)督，既是保證有序運行的有效機制，也是堵塞經(jīng)濟漏洞，促進黨風廉政建設的重要舉措。全程監(jiān)督方面存在的問題如下。

（1） 信息公開不夠規(guī)范。有的以設備采購需求緊急為由，人為壓縮采購周期，不按規(guī)定時限組織報名、投標和公示；有的只在軍隊內(nèi)網(wǎng)公開采購信息，沒有到指定媒體發(fā)布，導致供應商之間獲取信息不對稱，降低了競爭性；還有的在評審活動結(jié)束后，不按規(guī)定現(xiàn)場公布評審情況，給篡改評審結(jié)果提供了機會，供應商質(zhì)疑投訴的情況不可避免[14]。

（2）采購監(jiān)督流于形式。雖然有采購監(jiān)督組織和任務分工，但對采購活動中的權(quán)力運行規(guī)律和作用機理把握不準，對超預算采購、違規(guī)選用采購方式、私下指定評審專家、評審標準和設備采購合同存有漏洞瑕疵、采購價格虛高、經(jīng)費結(jié)算手續(xù)不全等“常見病”“多發(fā)病”，沒有及時發(fā)現(xiàn)糾治，失去了采購監(jiān)督作用。

（3）設備驗收不夠嚴格。采購部門對設備的質(zhì)量、型號和發(fā)運交貨時間、地點跟蹤不夠及時、核驗不夠到位；財務部門在結(jié)算設備采購經(jīng)費時對缺少設備采購驗收入庫單等資料審核把關(guān)不嚴；收貨單位在接收采購的設備時清點不認真、查驗不仔細，草率簽字接收。

確保醫(yī)療設備采購活動全程公開、透明、陽光，必須把加強監(jiān)督擺在重要位置，特別要嚴格落實好“四制度”。

（1）信息公開制度。設備采購信息，要按照規(guī)定及時公開發(fā)布，以利于提高采購透明度，促進公開競爭。其中，公開招標公告發(fā)布時間一般不少于5個工作日，給供應商編制投標文件的時間一般不少于20 d，中標結(jié)果要在中標供應商確定后2個工作日內(nèi)公示[15]；澄清和修改招標文件，要在提交投標文件截止時間至少15 d前，以書面形式通知投標文件收受人。

（2）全程監(jiān)督制度。事前，要重點監(jiān)督設備采購預算執(zhí)行、采購方式確定、采購任務下達，以及采購文件編制、評審專家和供應商選??；事中，要重點監(jiān)督采購活動組織、專家評審打分和評審結(jié)果現(xiàn)場公布、中標供應商確定、采購合同簽訂等；事后，要重點監(jiān)督合同條款履行、合同變更中止、資金支付結(jié)算、售后服務等，始終做到全程把關(guān)、防范在先，抓早抓小、立糾立治[16]。

（3）設備驗收制度。設備到貨驗收，由收貨單位按合同約定，針對設備性能，配件數(shù)量，嚴格規(guī)范組織實施并出具設備接收報告單，分別報需求部門、財務部門和采購機構(gòu)。設備驗收一定要認真負責，嚴格把關(guān)，防止以少充多、以次充好、缺件漏項，甚至虛報入庫等問題。

（4）投訴處理制度。為暢通監(jiān)督渠道，采購管理部門要設立設備采購投訴電話，搭建網(wǎng)上投訴平臺，歸口受理設備采購投訴事項。對供應商投訴的問題，采購管理部門要在收到投訴后30個工作日內(nèi)，認真調(diào)查核實，及時妥善處理，并將結(jié)果當面或以書面形式答復反饋，防止因處理答復不及時，出現(xiàn)越級投訴、纏訪鬧訪等問題。

5 實踐效果

5.1 在需求計劃方面

采取措施以后，醫(yī)療設備采購計劃編制和制度執(zhí)行都發(fā)生了明顯改變，采取措施前后的對比情況，見表1。

表1 某軍隊醫(yī)院2013～2016年醫(yī)療設備需求計劃對比表

5.2 在方案文件方面

采取措施以后，醫(yī)療設備采購方案文件更具有可操作性，有效防范執(zhí)行設備采購合同的經(jīng)濟糾紛，采取措施前后的對比情況，見表2。

表2 某軍隊醫(yī)院2013～2016年醫(yī)療設備采購經(jīng)濟糾紛對比表

5.3 在采購評審方面

采取措施以后，醫(yī)療設備采購經(jīng)濟效益進一步顯現(xiàn)，采取措施前后的對比情況，見表3。

表3 某軍隊醫(yī)院2013～2016年醫(yī)療設備采購經(jīng)濟效益對比表

5.4 全程監(jiān)督方面

采取措施以后，醫(yī)療設備采購監(jiān)督部門履職盡責，采購秩序日益規(guī)范，采取措施前后的監(jiān)督對比情況，見表4。

表4 某軍隊醫(yī)院2013～2016年醫(yī)療設備采購監(jiān)督情況對比表

6 總結(jié)

深化軍隊醫(yī)療設備采購改革，是新形勢下貫徹落實軍委決策部署、加強作風紀律建設、促進從嚴治軍和反腐倡廉的一項重要工作[12]。各醫(yī)院要從黨的事業(yè)和軍隊建設大局出發(fā)，緊緊圍繞政治建軍、改革強軍、依法治軍，進一步統(tǒng)一思想認識，牢固樹立“一盤棋”思想，正確處理集中統(tǒng)管與分工負責、規(guī)范操作與高效運行、制度約束與聯(lián)合監(jiān)管、面向市場與安全保密的關(guān)系，把規(guī)定和原則高高舉過頭頂，健全監(jiān)管機制，改進監(jiān)管方式，硬起監(jiān)管手腕，當好鐵面包公，切實以有所作為和敢于擔當?shù)木癯浞职l(fā)揮好職能作用，確保軍隊醫(yī)療設備采購工作健康有序發(fā)展。

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Problems and Countermeasures of Medical Equipment Purchasing in Military Hospital

WANG Sheng, LUO Xi, HE Ping, LI ming
Department of Medical Affairs, Beijing Armed Police General Hospital, Beijing 100039, China

ObjectiveTo standardize the procurement of medical equipment in military hospitals, improve the operating mechanism,regular procurement order, improve the quality of procurement, reduce procurement risks and improve procurement quality and effectiveness.MethodsThe problems of medical equipment procurement in military hospital were analyzed from four aspects, such as demand plan, project document, purchase review and whole process supervision.ResultsCombined with practical experience,some countermeasures were put forward.ConclusionThese methods play an active role in promoting the standardization of hospital medical equipment procurement, and ensure a healthy and ordered development of military medical equipment procurement.

military hospital; medical equipment procurement; demand planning; program documents; procurement review; full supervision

R82

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.11.41

1674-1633(2017)11-0156-05

2017-08-18

2017-09-12

李明，博士，教授，主任醫(yī)師，主要研究方向為醫(yī)院管理。

通訊作者郵箱：lm13691199889@qq.com

本文編輯 王婷