運動參與的慢病管理模式初探①
——以糖尿病為例

李慶雯 徐冬青 林巧景

(天津體育學(xué)院健康與運動科學(xué)系 天津 300138)

運動參與的慢病管理模式初探①
——以糖尿病為例

李慶雯*徐冬青 林巧景

(天津體育學(xué)院健康與運動科學(xué)系 天津 300138)

目的 通過實證研究,探討運動參與慢性疾病管理的模式,為運動干預(yù)慢性疾病的開展提供依據(jù)。方法 通過文獻資料法,綜述運動干預(yù)對慢性疾病的作用與機制,提出運動干預(yù)在慢性疾病健康管理模式方面的構(gòu)建方案;通過運動干預(yù)2型糖尿病的實證研究,觀察運動參與糖尿病管理的效果。結(jié)果 經(jīng)過12周規(guī)律性有氧運動的干預(yù),患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白與運動前相比均降低,BMI、身體成分明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 運動干預(yù)的介入對于慢病管理有重要作用。

運動 慢性疾病管理 糖尿病

目前隨著我國人口老齡化進程加劇,慢性病對公眾的健康構(gòu)成了嚴重的危害,醫(yī)療支出巨大,家庭和社會負擔日益沉重,慢性疾病的管理已經(jīng)成為當務(wù)之急,需要聯(lián)合各種防控力量,提高全民健康生活方式素養(yǎng)。運動干預(yù)的介入已經(jīng)成為慢病管理中不可缺少的重要因素。

1 運動干預(yù)對慢性疾病的作用

世界衛(wèi)生組織指出,靜坐少動是當今慢性疾病發(fā)生的第一獨立危險因素,目前我國88%的成年人運動不足,“少動”已經(jīng)成為超重肥胖高發(fā)和導(dǎo)致慢病的重要危險因素[1]。在諸多慢病(高血壓、冠心病、腦卒中、肥胖癥、骨質(zhì)疏松、糖尿病、慢阻肺等)的健康管理中,運動有著不可替代的作用,是獨立于其他生活方式的重要手段,具有簡便、經(jīng)濟、易于普及與推廣的特點。

1.1 有氧運動對身體形態(tài)與心肺功能具有良好促進作用

研究表明[2],規(guī)律性有氧運動可以有效增加左心室容積與功能,提高PWC170機能負荷功率與最大攝氧量,由于攝取氧的功能提高,改善了心肺、腦以及其他器官供氧。同時有氧運動促進血液循環(huán)、新陳代謝,從而降低了心腦血管疾病發(fā)生的概率,而心肺功能的提高對于呼吸系統(tǒng)慢病如COPD等也有良好預(yù)防作用。有氧運動可改善身體成分,減輕體脂與體重,而肥胖與超重是多種慢性疾病的危險因素。

1.2 肌肉力量訓(xùn)練的必要性

研究顯示[3],規(guī)律性抗阻運動增加肌肉的力量、肌肉體積,提高基礎(chǔ)代謝率,促進肌肉內(nèi)脂肪代謝,提高肌肉胰島素活性?？棺柽\動可以有效地提高肌肉的質(zhì)量、力量和肌肉做功能力。因此,力量訓(xùn)練在慢性疾病預(yù)防中具有重要的生物學(xué)意義。

1.3 規(guī)律性運動可以控制慢性疾病發(fā)生發(fā)展,提高生活質(zhì)量

世界衛(wèi)生組織指出[4],每周3次以上,每次30 min以上的運動稱為規(guī)律性運動。不論是有氧運動還是力量訓(xùn)練,對于全身的各個器官系統(tǒng)均有積極的促進作用。研究表明,規(guī)律性運動可以有效提高骨質(zhì)厚度與骨小梁排列,提高腎小球?qū)谞钆韵偎氐拿舾行?有效預(yù)防骨質(zhì)疏松、更年期綜合征等;長期規(guī)律性運動對血脂成分的影響有積極影響,對于冠心病、腦卒中等心腦血管疾病,規(guī)律性運動在一定的程度上起著預(yù)防和治療的作用。

研究發(fā)現(xiàn),18周規(guī)律性運動可以增加細胞膜上胰島素受體的數(shù)量,提高骨胳肌細胞膜葡萄糖轉(zhuǎn)運載體4(CLUT4)的功能,從而使肝臟、骨骼肌細胞和脂肪組織對胰島素作用的敏感度升高、胰島素與受體的親和力增加胰島素抵抗改善,而胰島素抵抗(Insulin resistance,IR)是肥胖、糖耐量減低、2型糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠心病及痛風(fēng)等慢性疾病共同的發(fā)病基礎(chǔ)。

2 運動參與糖尿病管理的實證研究

針對糖尿病人群的運動干預(yù)實證研究,報告如下:選取2型糖尿病患者104名(男性56人,女性48人,年齡40～63歲),病程5～21年,規(guī)律用藥。來自天津市社區(qū)醫(yī)院,由醫(yī)院診斷為2型糖尿病,參加該研究的患者均簽署運動干預(yù)知情同意書,自愿參加,并能夠按照要求進行規(guī)律性運動;運動方式:有氧運動(走路、太極拳、八段錦、游泳,依據(jù)個人條件、愛好等未固定運動項目),運動強度為60-85%最大心率(最多心率就是220減去年齡)（最大心率月年齡相關(guān)，確定運動強度用最大心率的百分比表示，60%～85%的最大心率為中等強度）,運動時間40分鐘/次,每周5次。干預(yù)12周(2014年4到6月)。質(zhì)量控制采用電話隨訪,集中講座,問題咨詢。記錄空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白;體脂%(Biospace inBody

720人體成分分析儀);統(tǒng)計學(xué)分析:采用組內(nèi)自身前后對照,t檢驗,顯著性水平α=0.05;結(jié)果顯示, 經(jīng)過12周規(guī)律性有氧運動干預(yù),患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白與運動前相比均降低,分別從(8.87±1.49)mmol/L、(12.10±1.50)mmol/L和7.85±1.24%降低到（7.14±0.75）mmol/L、（9.69±1.40）mmol/L和7.14±1.07%,P＜0.05;女性的BMI與體脂%均下降,分別由(26.46±1.43)、(36.05±3.6)降低到25.57±1.09、34.43± 1.688,P＜0.05。男性的BMI與體脂%亦均下降,別由32.48±2.89、27.13±2.52下降至到30.67±3.66、26.01±141,P＜0.05。

對于非糖尿病項目檢測指標,加入了體脂含量、腰臀比以及BMI指標,從身體形態(tài)上觀察有氧運動對糖尿病人群的影響,更好地說明有氧運動的作用,提高運動干預(yù)作用的依從性,以利于推廣運動療法在慢病管理中的應(yīng)用。

3 運動干預(yù)慢性疾病健康管理模式的構(gòu)建

3.1 建立運動缺乏的慢病風(fēng)險評估系統(tǒng)

慢性疾病發(fā)病的危險因素篩查是預(yù)防的重要基本環(huán)節(jié),目前我國在普及性慢病危險因素篩查方面尚不完善,以糖尿病為例,特別是糖調(diào)節(jié)受損(IGR)的人群,應(yīng)用現(xiàn)有的篩查指標,如單純的空腹血糖,會使這一人群的檢出率降低20%以上。而運動缺乏的慢病風(fēng)險評估系統(tǒng)建立在因體力活動減少導(dǎo)致慢性疾病高發(fā)這一特殊歷史時期尤為重要,有助于推廣體力活動及運動。

3.2 社會相關(guān)學(xué)科人員的參與,多部門的合作

慢性疾病運動干預(yù)的作用日益受到重視,臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等多學(xué)科應(yīng)聯(lián)合推進慢性疾病運動干預(yù)。特別是近年來醫(yī)療體育的開展,豐富了運動、保健與康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論與應(yīng)用,體育醫(yī)療是現(xiàn)在健康管理理念的重要體現(xiàn),健康問題單靠醫(yī)療的力量是難以維持和控制的。

3.3 提高運動依從性

身體活動是減少慢性疾病發(fā)病率,保證患者生活質(zhì)量的重要因素之一。以糖尿病為例,我們課題組針對糖尿病人群,運用Rasch模型,分析了運動阻礙,并運用最新的心理測量技術(shù)創(chuàng)立了16項縮減版本，可以應(yīng)用于臨床,受試者能在很短時間內(nèi)完成,我們推薦在臨床評估實踐中使用,以期提高運動的依從性。

3.4 運動干預(yù)的長效機制

針對常見慢性疾病中的不同類型制訂出個體化的運動干預(yù)方案與運動處方及風(fēng)險防范措施,運動效果評估的程序制定與實施需定期進行調(diào)整,建立長效機制,還應(yīng)利用現(xiàn)代化技術(shù)手段,進行運動定量控制、咨詢指導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)管理。

[1]BlairSN.Physical inactivity:the biggest public health problem of the 21st century.Sports Med,2009,43(1):1-2.

[2]張英.有氧運動對身體相關(guān)指標的影響[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(1):34-35.

[3]楊毅.耐力運動、抗阻運動和混合運動對C_57BL/6J小鼠骨骼肌IMTG代謝及相關(guān)基因表達的影響[D].華東師范大學(xué),2010.

[4]American Coilege of Sports Medicine[EB/OL]http:// www.acsm.org.

G80

A

2095-2813(2017)02（b）-0026-02

10.16655/j.cnki.2095-2813.2017.05.026

2014年教育部人文社會科學(xué)規(guī)劃基金項目(項目編號：14YJAZH045)“糖調(diào)節(jié)受損(IGR)人群風(fēng)險評估工具的開發(fā)與運動干預(yù)實證研究”。

李慶雯（1966,11—），女，漢，天津人，博士，教授，研究方向：慢性疾病的運動康復(fù)。