淺析醫(yī)保管理體系建設

文/新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 潘開虎

淺析醫(yī)保管理體系建設

文/新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 潘開虎

當前，加強醫(yī)保管理對醫(yī)院進行全面的建設管理具有一定的挑戰(zhàn)性。在改革開放的趨勢下，對于如何抓好醫(yī)保管理這方面的工作是各大醫(yī)院最為重要的問題。本文將從醫(yī)院的醫(yī)保管理進行調(diào)查研究，分析當下醫(yī)保管理的體系建設。

醫(yī)保；建設；管理體系

我國醫(yī)療保險體系越來越深入人心，不斷得到建設與完善。目前，醫(yī)療保險早已遍布了國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院，因此，近年來各大醫(yī)院對醫(yī)療保險這方面的管理工作逐漸重視起來。醫(yī)療保險的管理主要針對那些醫(yī)院的住院患者及其手術(shù)費等各種花費進行的一種記錄管理，再經(jīng)由國家相關(guān)的醫(yī)療保險政策對相關(guān)的費用進行報銷，從而減輕患者的負擔。醫(yī)療保險的實施主要用于醫(yī)院，想要保證醫(yī)療保險工作的系統(tǒng)化和體現(xiàn)公平的原則，就必須建立完善有效地醫(yī)療保險管理體系。目前來說，我國當前的醫(yī)療保險管理體系在一些醫(yī)院還是存在著一定的缺陷，需要不斷完善管理制度，以此來確保醫(yī)保體系的建設，將醫(yī)保體系的建設落到實處，為廣大人民帶去福利。

一、目前我國醫(yī)療保險管理體系存在的問題

(一)缺乏科學的管理制度。在當下這個時代與科技飛速發(fā)展的社會，信息化的時代已經(jīng)深深地在我們生活中扎根，這既順應著時代發(fā)展的需要，同時也是提升醫(yī)療保險管理效率最為有效的途徑。事實并非如此，目前我國依舊存在著一些陳舊的傳統(tǒng)管理模式，缺乏統(tǒng)一科學合理的醫(yī)療保險信息管理制度，導致管理上存在一些問題，引起一系列不必要的麻煩。

(二)醫(yī)保管理信息錄入不全。自從國家提出醫(yī)保這項政策，倡導全民進行醫(yī)保以來，我國的參保人數(shù)也得到了提升?；卺t(yī)保的種類紛繁復雜，導致許多患者盲目購買醫(yī)保，但并不清楚醫(yī)保的作用與如何運用等各種問題，導致患者的醫(yī)保信息不齊全，從而影響了科室醫(yī)療指標的準確性，也影響著患者的醫(yī)保報銷問題，甚至會引起一些不必要的醫(yī)療糾紛。

（三）醫(yī)保政策貫徹不徹底。對于每一個有醫(yī)保的病人來說，醫(yī)生都應該了解與之相關(guān)的醫(yī)保政策，及時了解醫(yī)保的各項規(guī)定，對醫(yī)保辦來說，也需要派相關(guān)工作人員到各科室去進行抽查，以確保醫(yī)生對醫(yī)保政策的了解，以此來保證病人享受醫(yī)保政策的權(quán)利。

二、改善醫(yī)療保險管理體系的解決措施

（一）做好醫(yī)保管理工作人員的思想工作。醫(yī)療保險政策實施以來，醫(yī)療保險開始深入人心，成為了患者索要補償?shù)闹饕绞健Ｔ卺t(yī)療保險實施的過程中，醫(yī)保管理工作人員的任務不僅僅局限于政策的執(zhí)行人，更是醫(yī)保政策宣傳的主力軍。面對這種現(xiàn)象，我們能做的就是做好醫(yī)保管理工作人員的思想工作，與現(xiàn)有跟醫(yī)保有關(guān)的所有政策，各項規(guī)定與要求相匹配。與此同時，醫(yī)院的各項政策領導人也應該及時掌握這些內(nèi)容，進而對醫(yī)保管理工作者能夠進行有效地管理。

（二）大力宣傳國家政策。隨著新醫(yī)改的不斷推進，在這個過程中，只有針對醫(yī)院、患者與醫(yī)保三方的關(guān)系進行恰當?shù)睦眄?，才能夠使得新醫(yī)改在實踐中得到良好的效果，同時有利于推進醫(yī)療保險政策的宣傳。有效的宣傳方式，在一定層面上來說，讓三方對新醫(yī)改得到全面的了解，三者之間也有了一定的相互理解與支持。營造一個良好的醫(yī)保政策宣傳的環(huán)境，對于民眾來說，是一件好事，讓他們及時了解醫(yī)保管理體系的變化。醫(yī)保是國家通過法律途徑來對全民的醫(yī)療服務進行保障的關(guān)鍵所在。

（三）加強醫(yī)院醫(yī)保工作的自查自律。如何保證新醫(yī)療保險制度在實施的過程中能夠落到實處，醫(yī)保管理體系就必須以有效的方式進行完善，同時，加強各科室醫(yī)保工作的進展，定期進行檢查與考核。想借這種方式，對醫(yī)保人員進行約束，在一定程度上為開展醫(yī)保工作起到了推動作用，具有非常重要的意義。醫(yī)療保險管理體系的自查力度必須加強，必須嚴格按照醫(yī)保的各項管理規(guī)定來執(zhí)行醫(yī)保用藥的審批制度。從而推動醫(yī)療保險的體系發(fā)展，按照相應的規(guī)定來準備藥率、抽查處方以及察看出院病歷與配藥的檢查工作等各項工作的開展。

（四）健全醫(yī)保管理機構(gòu)。健全的機構(gòu)作為保障醫(yī)保工作能夠順利開展的立足點，在對待醫(yī)保工作上，為了實現(xiàn)醫(yī)保工作的開展，必須從以下幾個方面健全機構(gòu)的操作以確保醫(yī)保體系的完善。首先，建立完善的領導體系，以院長為組長，主管院長為副組長，各科室主任為成員，而醫(yī)保科則是負責組織實施的醫(yī)療保險工作，這就形成了一個領導小組。確保醫(yī)保人員具備專業(yè)化、年輕化和高素質(zhì)等各項要求。最后，這種醫(yī)療機構(gòu)體系建設波及到了各個科室與病區(qū)。各科室與病區(qū)都明確規(guī)定至少有一名工作人員是醫(yī)保專管員，主要負責本科室的醫(yī)保工作，促使全院上下都形了一種統(tǒng)一完整的管理體系。

三、結(jié)語

想確保醫(yī)療保險政策的落實，健全的醫(yī)保管理體系是最為關(guān)鍵的。在建設完善的醫(yī)保管理體系這個過程中，需要運用科學的方法來加強管理。對于醫(yī)保人員來說，其自身的綜合素質(zhì)必須得以提高，對各項醫(yī)保政策都有明確的了解，以此來提升在一班工作中的效率，進一步保證人民大眾的醫(yī)療利益。

[1]李欽全.新形勢下加強醫(yī)院醫(yī)保管理的實踐與體會[J].中國國際財經(jīng)(中英文),2016(17):24-25.

[2]楊麗萍.醫(yī)院醫(yī)保管理體系建設探析[J].經(jīng)營管理者,2015(36):118.