體外循環(huán)術(shù)后患兒橈動(dòng)脈置管固定夾板的改良與使用體會(huì)

周 軍

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江杭州 310052)

體外循環(huán)術(shù)后患兒橈動(dòng)脈置管固定夾板的改良與使用體會(huì)

周 軍

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江杭州 310052)

改良夾板；橈動(dòng)脈；固定；應(yīng)用

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.038

經(jīng)皮動(dòng)脈置管為臨床診療提供實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、連續(xù)的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)也提供了快速、有效的動(dòng)脈血采集通道，在臨床重癥監(jiān)護(hù)中發(fā)揮著重要作用[1-2]。先天性心臟病患兒經(jīng)體外循環(huán)術(shù)后，心功能不穩(wěn)定，末梢循環(huán)差，術(shù)后常規(guī)留置動(dòng)脈置管[3]。由于患兒術(shù)后哭鬧、吵動(dòng)，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜不足，易引起橈動(dòng)脈置管處反復(fù)牽拉、摩擦，導(dǎo)致置管固定部分松脫，穿刺針眼處滲血、滲液，非計(jì)劃性拔管增加[4]。本科室之前是采用硬紙板外橫向裹以棉質(zhì)約束帶，用布膠將夾板固定于患兒手背側(cè)。但是在臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)采用此夾板固定橈動(dòng)脈置管的患兒手背部皮膚易發(fā)生壓瘡，而且?jiàn)A板長(zhǎng)度不一，很容易發(fā)生松脫及非計(jì)劃拔管。為改進(jìn)和優(yōu)化橈動(dòng)脈置管夾板固定效果引進(jìn)了腕帶，開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)了一款更有效實(shí)用的固定約束用具，有效減少了患兒皮膚問(wèn)題，降低了橈動(dòng)脈置管的非計(jì)劃拔管率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與制作

1.1 材料 硬紙板:將裝注射用針劑的空紙盒裁剪成長(zhǎng)方形的紙板[5]。黃色、藍(lán)色、黑色棉質(zhì)護(hù)腕，棉質(zhì)約束帶。

1.2 制作方法 根據(jù)患兒年齡段設(shè)計(jì)3種規(guī)格夾板。將硬紙板裁剪成9 cm×3 cm(新生兒、嬰兒用)、11 cm×4 cm(幼兒用)、15 cm×5 cm(兒童用)大小，夾板兩端分別用黃色、藍(lán)色、黑色柔軟棉質(zhì)護(hù)腕縱向固定，并橫向裹以棉質(zhì)約束帶。注意棉質(zhì)約束帶橫向包裹夾板打結(jié)時(shí)繩結(jié)盡量在夾板的正面上，以免夾板貼合手背時(shí)繩結(jié)壓迫手背皮膚。改良夾板實(shí)物圖見(jiàn)圖1。

2 使用方法

用布膠將夾板固定于患兒手背側(cè)，上下適中，夾板前端與掌骨遠(yuǎn)端平齊為宜。布膠兩條，一條沿虎口纏繞2～5掌骨，避免指端固定影響功能活動(dòng)，另一條固定于腕關(guān)節(jié)上約4指處，同時(shí)固定T字管尾部。固定時(shí)松緊適宜。在膠布上寫上更換敷貼的時(shí)間并簽名。用紅色簽字筆做好動(dòng)脈醒目標(biāo)記“A”。

圖1 改良夾板實(shí)物圖

3 體 會(huì)

在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，橈動(dòng)脈置管固定時(shí)按患兒年齡段采用大小合適的夾板尤為重要。改良前的硬紙夾板沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)格，各年齡段夾板無(wú)具體分類，因此在選擇上存在隨意性，導(dǎo)致橈動(dòng)脈置管效果欠佳。加之因材質(zhì)較硬，無(wú)棉質(zhì)護(hù)腕的保護(hù)，較長(zhǎng)時(shí)間的約束易引起患兒手背皮膚的壓瘡。改良夾板按患兒年齡段設(shè)計(jì)成不同規(guī)格，并以不同顏色棉質(zhì)護(hù)腕包裹夾板兩端，提高了患兒舒適度、減少壓瘡發(fā)生率，降低了體外循環(huán)術(shù)后患兒橈動(dòng)脈置管非計(jì)劃性拔管率，減少了患兒痛苦，保證患兒舒適度；同時(shí)夾板材料簡(jiǎn)單易得，制作方便，減輕了護(hù)士不必要的工作量，提升了護(hù)理工作質(zhì)量。

[1] 朱笑笑,張文燕.兒科重癥監(jiān)護(hù)病房有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2014,12(1):20-21.

[2] 聶倩,焦培艷,周春蘭,等.橈動(dòng)脈置管在危重患兒監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(10):30-31.

[3] 吳艷.膠布固定法在嬰幼兒心臟病術(shù)后橈動(dòng)脈置管中的效果觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2016,9(3):253-254.

[4] 李偉,徐德臻,陳聰慧,等.新型橈動(dòng)脈置管固定手板的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(19):120.

[5] 王玉宇.自制小夾板在橈動(dòng)脈置管固定中的巧用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(22):57.

周軍(1990-),男,本科，護(hù)師.

2016-12-22

R473.72

A

1671-9875(2017)11-1238-01