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    綜合延續(xù)管理在泌尿外科帶雙J管出院患者中的應(yīng)用

    2017-11-24 07:13:22丁亞娣陳卓霞
    護(hù)理與康復(fù) 2017年11期
    關(guān)鍵詞:泌尿外科出院科室

    丁亞娣,王 芳,陳卓霞

    (浙江省紹興第二醫(yī)院,浙江紹興 312000)

    綜合延續(xù)管理在泌尿外科帶雙J管出院患者中的應(yīng)用

    丁亞娣,王 芳,陳卓霞

    (浙江省紹興第二醫(yī)院,浙江紹興 312000)

    目的觀察綜合延續(xù)管理在泌尿外科帶雙J管出院患者中的應(yīng)用效果。方法將170例帶雙J管出院患者按入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組各85例,對(duì)照組采用傳統(tǒng)出院宣教和單式告知方法,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加開展微信平臺(tái)信息傳遞、建立專冊(cè)登記及檢查、雙份簽字告知書相結(jié)合的綜合延續(xù)管理。觀察兩組患者按期拔雙J管的例數(shù)和對(duì)拔管的滿意度。結(jié)果觀察組患者按期拔管率91.76%,對(duì)照組患者按期拔管率24.71%,兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);患者對(duì)本次拔管的滿意度觀察組為98.82%,高于對(duì)照組的65.88%,兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論對(duì)帶雙J管出院的患者實(shí)施綜合延續(xù)管理能提高患者的拔管依從性和拔管滿意度。

    綜合延續(xù)管理;雙J管;按期拔管

    10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.030

    隨著泌尿外科的發(fā)展,雙J管越來越廣泛應(yīng)用于臨床。雙J管又稱為雙豬尾巴管,因兩端彎曲,每端形似豬尾而得名,在泌尿系統(tǒng)疾病中具有內(nèi)引流和支架的作用,同時(shí)也有預(yù)防及治療輸尿管狹窄的作用[1-2]。雙J管臨床使用過程中會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥,主要為肉眼血尿、膀胱刺激癥、腰痛、雙J管移位、尿路感染等,雙J管留置體內(nèi)時(shí)間越長,其并發(fā)癥的發(fā)生率越高,故應(yīng)及時(shí)取出。臨床上術(shù)后留置時(shí)間一般為3~4周,最長不超過3個(gè)月[3]。但由于相關(guān)知識(shí)的缺乏以及患者忘記拔管時(shí)間而導(dǎo)致提前拔管或過期拔管的現(xiàn)象也較多,給患者帶來了不良后果,個(gè)別還引起醫(yī)療糾紛。為提高患者的依從性,本院泌尿外科對(duì)帶雙J管出院的患者開展了綜合延續(xù)管理,包括微信平臺(tái)、建立專冊(cè)登記及檢查、拔管簽字告知等,得到了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象 采用前瞻性研究方法,對(duì)2014年7月至2015年6月在本科室放置雙J管出院的170例患者實(shí)施干預(yù)。按出院時(shí)間2015年1月之前出院患者85例為對(duì)照組,2015年1月之后出院患者85例為觀察組。觀察組:男52例,女33例;年齡22~86歲,平均年齡(38.5±6.8)歲;文化程度,文盲2例,小學(xué)18例,初中48例,大專13例,本科及以上4例;經(jīng)皮腎鏡術(shù)后置管19例,經(jīng)膀胱或輸尿管鏡置管56例,開放手術(shù)后置管10例;出院醫(yī)囑要求拔管時(shí)間為15 d 13例,30 d 55例,40 d 7例,60 d 8例,90 d 2例。對(duì)照組:男46例,女39例;年齡19~76歲,平均年齡(36.8±5.4)歲;文化程度,文盲4例,小學(xué)16例,初中45例,大專15例,本科及以上5例;經(jīng)皮腎鏡術(shù)后置管21例,經(jīng)膀胱或輸尿管鏡置管52例,開放手術(shù)后置管12例;出院醫(yī)囑要求拔管時(shí)間為15 d 11例,30 d 60例,40 d 4例,60 d 7例,90 d 3例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、留置雙J管方式、醫(yī)囑要求拔管時(shí)間方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的方法,將常規(guī)健康宣教內(nèi)容在患者住院期間和出院之前進(jìn)行,包括告知置管期間每日飲水2 000~2 500 ml;指導(dǎo)患者定時(shí)排空膀胱,不能憋尿,觀察尿色及性狀;告知患者避免腰部及雙上肢同時(shí)伸展或突然做下蹲的動(dòng)作,避免劇烈活動(dòng)[4];告知患者雙J管的作用、拔管時(shí)間,按時(shí)拔管必要性等。出院時(shí)醫(yī)生填寫拔除雙J管的告知書給患者,告知書填寫患者的基本信息、手術(shù)方法、手術(shù)醫(yī)生、拔管時(shí)間等,要求患者按告知書要求的時(shí)間來院進(jìn)行拔管。

    1.2.2 觀察組 在落實(shí)方法前實(shí)行知情告知,患者或家屬同意后實(shí)施綜合延續(xù)管理策略。除同對(duì)照組的常規(guī)告知書和宣教之外,讓患者或家屬加入科室雙J管微信平臺(tái),同時(shí)建立患者信息專冊(cè)登記本,規(guī)范告知書的保存。

    1.2.2.1 加入??莆⑿牌脚_(tái) 申請(qǐng)專科微信公眾號(hào)“豬尾巴之家”,將公眾號(hào)二維碼制作成名片和卡紙。將名片在出院前分發(fā)給患者或家屬,指導(dǎo)加入雙J管患者管理微信平臺(tái),即豬尾巴之家,并指導(dǎo)微信平臺(tái)的使用方法,例如如何預(yù)約拔管、咨詢信息、閱讀和了解信息等??埐宸旁诳剖倚麄鞔爸?,便于其他患者及家屬進(jìn)行掃碼加入??剖椅⑿牌脚_(tái)由1名醫(yī)生和1名護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)管理:定期在微信群中發(fā)布雙J管相關(guān)知識(shí),對(duì)患者或家屬提出的問題及時(shí)進(jìn)行解答,對(duì)雙J管放置出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行解決方法的指導(dǎo),合理安排復(fù)查的時(shí)間和醫(yī)生,拔管患者拔管前1 d的信息提醒以及拔管的醫(yī)生預(yù)約。

    1.2.2.2 規(guī)范告知書的保存 將患者的拔管告知書一式兩份,一份在出院前交患者保存,另一份要求患者簽名后交給責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者出院的日期存放在科室專用的抽屜中,用1只標(biāo)記“未拔管”的夾子夾住。當(dāng)患者到期來拔管時(shí),護(hù)士根據(jù)患者自己隨身攜帶的告知書找到該患者另一張放在科室的告知書,在上面注明已拔管,然后夾到“已拔管”夾子中,保存1個(gè)月后銷毀。

    1.2.2.3 建立專冊(cè)登記和檢查 科室建立雙J管拔管患者專用登記本。登記本以表格形式,眉欄內(nèi)容包括患者的基本資料如住院號(hào)、姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、手術(shù)信息(如疾病名稱、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式)及計(jì)劃拔管時(shí)間、實(shí)際拔管時(shí)間、護(hù)士簽名等?;颊叱鲈簳r(shí),責(zé)任護(hù)士根據(jù)告知書在專冊(cè)登記本上填寫患者基本資料和手術(shù)信息、計(jì)劃拔管時(shí)間;拔管日,患者拔管后,醫(yī)生將患者保存的告知書交責(zé)任護(hù)士,責(zé)任護(hù)士填寫專冊(cè)登記中的實(shí)際拔管時(shí)間并簽名。同時(shí),科室每周落實(shí)1名護(hù)士進(jìn)行拔管患者的檢查,對(duì)到期沒有來拔管的患者進(jìn)行電話回訪,告知按時(shí)拔管的必要性,溝通安排時(shí)間拔管。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 按期拔管率 記錄患者來院拔雙J管的時(shí)間,由于雙J管的取管時(shí)間容易受患者工作、生活、家屬等情況的影響,因此本研究將醫(yī)生規(guī)定日期提前或延后2 d內(nèi)拔管均視為按期拔管,提前2 d以上者視為提前拔管,延后2 d以上視為延后拔管,提前拔管和延后拔管均視為未按期拔管。

    1.3.2 拔管滿意度 拔雙J管服務(wù)滿意度調(diào)查內(nèi)容為“你對(duì)本次拔管過程是否滿意”,分為滿意、較滿意、一般及不滿意。滿意度(%)=(滿意人數(shù)+較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。調(diào)查時(shí)間為患者拔管后,由醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查,填好后當(dāng)場收集。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料組間比較用x2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者按期拔管情況比較 見表1。

    表1兩組患者按期拔管情況比較例(%)

    2.2 兩組患者對(duì)拔管滿意度的比較 見表2。

    表2 兩組患者對(duì)拔管滿意度的比較

    3 討 論

    3.1 綜合延續(xù)管理可提高帶雙J管出院患者按期拔管率 雙J管作為泌尿外科最常用的內(nèi)引流支架已得到廣泛的使用[5]。但由于其是異物,使用過程中也會(huì)帶來一定的不適。帶雙J管出院患者如不注意護(hù)理易出現(xiàn)并發(fā)癥,從而導(dǎo)致提前拔管;也有一些患者,由于放置雙J管后沒有任何不適,導(dǎo)致遺忘拔管時(shí)間,而延遲拔管易導(dǎo)致拔管困難需再次手術(shù)取管[6]。本研究對(duì)觀察組出院患者或家屬建立微信平臺(tái)溝通,幫助患者及家屬對(duì)相關(guān)??浦R(shí)的獲取和認(rèn)知,明確雙J管留置的目的,以及提前和延后拔管帶來的不良后果,提高患者按時(shí)拔管的依從性;此外,對(duì)患者信息的專冊(cè)登記和檢查、規(guī)范保存告知書,能有效發(fā)現(xiàn)未能按時(shí)到院拔管的患者,也能彌補(bǔ)微信不能有效溝通到位的患者,從而使患者及時(shí)來院拔管。研究結(jié)果顯示,綜合延續(xù)管理的方法與傳統(tǒng)發(fā)放告知書和常規(guī)宣教方法在按期拔管率方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。

    3.2 綜合延續(xù)管理可提高帶雙J管出院患者對(duì)拔管的滿意度 隨著社會(huì)進(jìn)步,護(hù)理工作已經(jīng)不再限于患者住院期間,移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)已成為護(hù)理信息系統(tǒng)的重要組成部分[7-8]。本研究中“豬尾巴之家”微信公眾號(hào)是科室醫(yī)護(hù)人員與帶雙J管出院患者及家屬之間的溝通平臺(tái),是充分利用信息技術(shù)實(shí)施以專科護(hù)理為主導(dǎo)的信息化延續(xù)護(hù)理,滿足了給患者提供連續(xù)性、整體性、協(xié)調(diào)性的護(hù)理要求[9]。同時(shí)可開展咨詢,對(duì)留置雙J管引起的不適通過微信平臺(tái)咨詢溝通,能得到??漆t(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和幫助,同時(shí)更能明確按時(shí)拔管的重要性;另外,微信平臺(tái)中的拔管預(yù)約功能縮短了患者來院拔管的就診時(shí)間,通過預(yù)約平臺(tái),醫(yī)護(hù)人員能提前合理安排時(shí)間,不至于患者在手術(shù)室門口久等。研究結(jié)果顯示,觀察組患者對(duì)拔管滿意度高于對(duì)照組。

    [1] 佟冬梅,王華萍,張秀麗,等.出院后護(hù)理干預(yù)在留置雙J管患者中的重要作用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(24):207-208.

    [2] 周林昌,賀麗瓊.雙J管在泌尿外科應(yīng)用中并發(fā)癥的分析及處理[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,33(34):7233-7234.

    [3] 黃雙娥,劉閏鳳.留置雙J管患者的依從性對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2014(8):50-51.

    [4] 楊孝平.泌尿外科內(nèi)置雙J管引流患者的護(hù)理方法分析[J].臨床合理用藥,2012,5(5A):43-44.

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    [6] 韋慧娜.電話回訪在留置雙J管術(shù)后出院患者中的應(yīng)用[J].蛇志,2013,25(2):233-234.

    [7] 趙紅.上尿路手術(shù)應(yīng)用雙J導(dǎo)管的觀察與護(hù)理[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2012,26(7):120-121.

    [8] 唐雄,段昌奉,張巨發(fā),等.基于Andtoid智能手機(jī)的醫(yī)院移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用[J].中國醫(yī)院,2012,11(16):63-64.

    [9] 袁寶芳,帥敏.以信息化手段為基礎(chǔ)的腸造口患者延續(xù)性護(hù)理實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理,2015,15(8):938-940.

    丁亞娣(1977-),女,本科,副主任護(hù)師,科護(hù)士長.

    2017-06-22

    R473.2

    A

    1671-9875(2017)11-1219-03

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