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    中藥滲透熱療聯(lián)合康復(fù)鍛煉對(duì)腦卒中肩痛癥患者疼痛改善的病例觀察

    2017-11-24 07:13:19麻瀟瀟王莉莉陳佳玫
    護(hù)理與康復(fù) 2017年11期
    關(guān)鍵詞:肩痛熱療活動(dòng)度

    李 芳,麻瀟瀟,王莉莉,陳佳玫

    (浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院,浙江金華 321000)

    ·中醫(yī)護(hù)理·

    中藥滲透熱療聯(lián)合康復(fù)鍛煉對(duì)腦卒中肩痛癥患者疼痛改善的病例觀察

    李 芳,麻瀟瀟,王莉莉,陳佳玫

    (浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院,浙江金華 321000)

    目的觀察中藥滲透熱療聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療腦卒中肩痛的臨床療效。方法選取腦卒中肩痛患者100例,按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組采用康復(fù)鍛煉治療,觀察組在康復(fù)鍛煉治療前聯(lián)合中藥滲透熱療,評(píng)價(jià)兩組治療前后鎮(zhèn)痛效果與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01),觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.01)。結(jié)論中藥滲透熱療聯(lián)合康復(fù)鍛煉較單純康復(fù)鍛煉改善腦卒中患者肩痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度效果更明顯。

    腦卒中;肩痛;肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度;中藥滲透熱療;康復(fù)鍛煉

    10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.023

    腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康和生命的常見疾病之一,存在著發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、并發(fā)癥多、治愈率低的現(xiàn)象[1]。肩痛是腦卒中患者常見的肩關(guān)節(jié)并發(fā)癥,發(fā)病率約16%~84%[2]。臨床主要表現(xiàn)為偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)的疼痛及活動(dòng)功能障礙,特別是當(dāng)肩關(guān)節(jié)在進(jìn)行前屈、后伸、外展、內(nèi)旋和外旋時(shí)疼痛加重,嚴(yán)重時(shí)在靜息狀態(tài)下也會(huì)發(fā)生自發(fā)性的疼痛及被動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,嚴(yán)重影響到患者的日常生活和休息。本研究采用中藥滲透熱療聯(lián)合康復(fù)鍛煉改善腦卒中偏癱肩痛癥狀,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn):在本院門診及住院收治的腦卒中偏癱肩痛[3]進(jìn)行康復(fù)鍛煉治療的患者且意識(shí)清楚,病情穩(wěn)定;病程在半年以內(nèi),患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛有拒按癥狀者;中醫(yī)辯證屬寒痹、氣滯血瘀證,按照試驗(yàn)方案規(guī)定完成整個(gè)療程的治療,且治療過程中未出現(xiàn)病情加重或腦卒中再發(fā)而中止治療的記錄;簽署知情同意書,自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):有各種血液病、類淀粉樣血管病、腦動(dòng)脈炎、腦底異常血管網(wǎng)、癌腦轉(zhuǎn)移、丘腦病變等所致腦血管病者,合并上消化道出血者,合并糖尿病酮癥酸中毒者,精神病患者及癡呆者;不能配合治療者。2015年1月至2016年5月符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者100例,按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。對(duì)照組:男32例,女18例;年齡49~81歲,平均(60±11)歲;病程28~70 d,平均(42±8) d;左側(cè)偏癱28例,右側(cè)偏癱22例;肩痛時(shí)間3~34 d,平均(15±6)d;肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛評(píng)分為2~5分。觀察組:男29例,女21例;年齡49~81歲,平均(58±9)歲;病程25~70 d,平均(43±11) d;左側(cè)偏癱30例,右側(cè)偏癱20例;肩痛時(shí)間4~35 d,平均(16±8)d;肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛評(píng)分為2~5分。兩組患者在性別、年齡、病程時(shí)間、疼痛時(shí)間及程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 采用綜合康復(fù)鍛煉治療。Bobath[4]式握手:取臥位或坐位,雙上肢充分伸展上舉,反復(fù)進(jìn)行;活動(dòng)肩胛帶,讓肩胛骨做向上、前、外的活動(dòng)。通過牽拉反射、患側(cè)負(fù)重、快速刺激提高患肩穩(wěn)定肌的肌張力。一個(gè)療程20 d,每天1次,每次30 min,程度以被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患者感疼痛能忍受為度,即視覺模擬評(píng)分法(VAS)疼痛評(píng)分3分以下。

    1.2.2 觀察組 在對(duì)照組康復(fù)鍛煉前加用中藥滲透熱療。取溫經(jīng)通絡(luò)散(該處方為本院名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方劑配置而成),中藥組方為艾葉、桂枝、伸筋草、獨(dú)活、海桐皮、白芷、五加皮、紫蘇葉、花椒、枳殼,裝入棉布袋打包放入煮藥罐沸水燜煮10 min后保溫備用。安置患者舒適體位,暴露患側(cè)肩關(guān)節(jié),下墊中單,患處鋪治療單。將39~43℃的中藥包,以不滴水為度,均勻(1~2 cm厚)安置患處,再將預(yù)熱的紅外線治療儀對(duì)準(zhǔn)患處,調(diào)節(jié)照射距離5~15 cm,熱而不燙為度,定時(shí)40 min。治療過程中詢問患者溫?zé)岬母杏X及中藥包的濕度,每隔10~20 min將39~43℃的原藥液均勻淋于藥包上以保持濕度,避免干包及過涼過燙。治療40 min后,撤紅外線治療儀,收好藥包,治療巾擦干皮膚,觀察局部皮膚情況,以均勻微紅為好。每日敷1次,連續(xù)20 d為一個(gè)療程。

    1.3 觀察指標(biāo)及方法 每次鍛煉前后觀察肩關(guān)節(jié)(前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋)活動(dòng)時(shí)的疼痛評(píng)分,肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度、被動(dòng)活動(dòng)度,比較治療前及治療后評(píng)分變化情況。

    1.3.1 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量[5]采用通用量角器,由專人負(fù)責(zé)測(cè)量?;颊呷∽?,暴露測(cè)量的關(guān)節(jié),確定測(cè)量關(guān)節(jié)的骨性標(biāo)志,主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)量、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)量以劃線方式定位,正確找準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)軸、固定臂、移動(dòng)臂。

    1.3.2 疼痛評(píng)定方法 采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的疼痛評(píng)分。在標(biāo)尺上畫1條橫線,橫線的一端為0(表示無痛),另一端為10(表示劇烈疼痛),將標(biāo)尺中間分成10等份表示不同程度的疼痛,讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上畫一記號(hào),0分:無痛;3分以下:有輕微的疼痛,能忍受;4~6分:患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7~10分:患者有較強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍,影響食欲,影響睡眠[6]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,以Plt;0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)VAS疼痛數(shù)字評(píng)分比較 見表1。

    表1 兩組治療前后VAS疼痛數(shù)字評(píng)分比較

    2.2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 見表2。

    表2兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較°

    3 討 論

    3.1 中藥滲透熱療作用機(jī)制 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦卒中偏癱肩痛的病機(jī)在于經(jīng)絡(luò)瘀阻,“不通則痛”,治療時(shí)應(yīng)以活血疏通經(jīng)絡(luò)為主[7]。中藥滲透熱療是中藥濕熱敷聯(lián)合紅外線持續(xù)熱療,其主要是針對(duì)病因通過紅外線、熱、藥三重作用而起效。紅外線通過熱作用可使骨骼肌肌梭中的γ傳出神經(jīng)纖維興奮性降低,牽張反射減弱,致使肌張力減弱,肌肉松弛。溫經(jīng)通絡(luò)散打包熬制后,對(duì)患者肩部進(jìn)行中藥滲透熱療。其中海桐皮、伸筋草具有舒經(jīng)活絡(luò)的功效,五加皮、枳殼可行氣活血,獨(dú)活、白芷、紫蘇葉、花椒能溫中散寒有除濕止痛作用,桂枝、艾葉具有辛溫通陽、疏通血脈的功效,同時(shí)桂枝、艾葉二者均還擅長(zhǎng)于走竄、“開腠理”的作用,通過開放患者皮膚的藥物滲透通道,使有效成份直達(dá)病所,顯著增強(qiáng)藥物的吸收效果,有效地緩解經(jīng)絡(luò)瘀阻,“通則不痛”。

    3.2 中藥滲透熱療聯(lián)合康復(fù)鍛煉對(duì)肩痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度具有改善作用 腦卒中偏癱患者一旦出現(xiàn)肩痛,使患者產(chǎn)生情緒和心理障礙,會(huì)嚴(yán)重影響到患者的康復(fù)訓(xùn)練過程和效果,使偏癱側(cè)肢體康復(fù)治療時(shí)間延長(zhǎng),且康復(fù)鍛煉時(shí)被動(dòng)活動(dòng)可引起肩關(guān)節(jié)疼痛加劇,因此,如何減輕康復(fù)鍛煉時(shí)疼痛感是偏癱肩痛患者護(hù)理的一個(gè)難點(diǎn)。近年來對(duì)腦卒中肩痛患者的治療也有相關(guān)的研究報(bào)道,如中藥濕熱敷可以改善腦卒中后肢體的痙攣[6],綜合康復(fù)手段可以治療肩痛[8],但以往的研究未減輕偏癱肩痛患者康復(fù)鍛煉時(shí)的疼痛感。本研究將傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代康復(fù)理論的結(jié)合,以期為腦卒中后偏癱肩痛癥患者尋求一種更佳的方法。研究結(jié)果表明:中藥滲透熱療聯(lián)合康復(fù)鍛練和單純康復(fù)鍛練均可以降低VAS評(píng)分,增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(Plt;0.01),但前者療效更佳,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01),提示中藥滲透熱療聯(lián)合康復(fù)鍛煉能明顯減輕患者的疼痛感,最大程度的活動(dòng)肩關(guān)節(jié),有利于促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。中藥滲透熱療主要是針對(duì)以“陰寒內(nèi)聚、筋脈凝滯收引,氣血閉阻不通”為主要病機(jī)的偏癱性肩痛較為適宜,因此在本研究中發(fā)現(xiàn)其聯(lián)合康復(fù)鍛煉的綜合療效較佳,患者滿意度高,易于接受。

    [1] 聶衛(wèi)莉,聶燕芳.出院后電話回訪在腦卒中康復(fù)過程中的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(23):761-762.

    [2] 陳后勤,張險(xiǎn)平,倪白云,等.早期心理疏導(dǎo)對(duì)急性腦卒中后抑郁患者康復(fù)的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(5):254.

    [3] 梁天佳,周開斌,廖明珍,等.綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱肩痛的療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(3):428-429.

    [4] 鐘素華,韋繼流,陸麗梅.針刺拮抗肌相應(yīng)穴位結(jié)合Bobath療法治療偏癱痙攣狀態(tài)120例臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(4):180-181.

    [5] 惲?xí)云?康復(fù)療法評(píng)定學(xué)[M].北京:華夏出版社, 2005: 65-97.

    [6] 黃天國(guó).中藥濕熱敷治療腦卒中后肢體痙攣的療效分析[J].求醫(yī)問藥,2011,9(7):188.

    [7] 覃勤,何錦玉.巳時(shí)中藥燙熨對(duì)氣虛血瘀型腦卒中偏癱后肩痛的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(3):281-282.

    [8] 包燁華,王延武,楚佳梅,等.電針結(jié)合康復(fù)對(duì)中風(fēng)后偏癱肩痛療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(11):2536-2539.

    李芳(1973-),女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng).

    2017-06-01

    R248.1

    A

    1671-9875(2017)11-1200-03

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