泌尿造口袋內(nèi)細(xì)菌的調(diào)查與分析

林根芳，邵海燕，裘丹英，李淑燕，趙雪紅

(1.浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州 310014；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003)

泌尿造口袋內(nèi)細(xì)菌的調(diào)查與分析

林根芳1，邵海燕1，裘丹英1，李淑燕1，趙雪紅2

(1.浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州 310014；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003)

目的了解不同使用時間的泌尿造口袋內(nèi)細(xì)菌分布情況。方法根據(jù)術(shù)后泌尿造口袋使用時間將210例患者分成7組，造口袋使用1 d、2 d、3 d、4 d、5 d、6 d、7 d分別設(shè)為第Ⅰ組、第Ⅱ組、第Ⅲ組、第Ⅳ組、第Ⅴ組、第Ⅵ組、第Ⅶ組各30例。檢測各組造口袋內(nèi)條件致病菌陽性率及細(xì)菌分類，同時經(jīng)造口留取尿常規(guī)檢測細(xì)菌計數(shù)。結(jié)果20例患者造口袋條件致病菌陽性，與清潔造口袋相比，第Ⅶ組造口袋內(nèi)條件致病菌具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。20例造口袋內(nèi)檢測到23例次條件致病菌，其中革蘭陰性菌13例次，占56.5%；革蘭陽性菌7例次，占30.4%；真菌3例次，占13.0%。尿常規(guī)細(xì)菌計數(shù)隨泌尿造口使用時間有增多趨勢。結(jié)論隨著泌尿造口袋使用時間的增加，造口袋內(nèi)條件致病菌陽性率升高。

泌尿造口；細(xì)菌；調(diào)查；分析

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.007

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一。根治性膀胱切除術(shù)是肌層浸潤性膀胱腫瘤，高危、反復(fù)復(fù)發(fā)的非肌層浸潤性膀胱腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法[1]。最常用的尿流改道方式之一是腸膀胱術(shù)(ileal conduit)，而輸尿管皮膚造口術(shù)適用于高齡、一般情況差、不能根治腫瘤、不能使用腸道的患者。兩者共同特點是需腹壁造口、終身佩戴造口袋。關(guān)于造口袋的使用時間，目前臨床上沒有統(tǒng)一的規(guī)定。文獻(xiàn)報道，造口底盤一般3～5 d更換1次，造口袋的使用時間沒有限制[2]。為了節(jié)省費用，患者常延長甚至重復(fù)使用泌尿造口袋。復(fù)雜性尿路感染是膀胱腫瘤根治+泌尿造口患者術(shù)后常見的并發(fā)癥[3]，而且最常見的感染途徑是逆行感染。因此，本研究對210例泌尿造口患者不同使用時間泌尿造口袋內(nèi)細(xì)菌分布情況進(jìn)行調(diào)查與分析。

現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：因膀胱腫瘤及盆腔臟器腫瘤行尿流改道使用造口袋患者，患者及家屬同意參加本項研究；排除有糖尿病病史血糖不穩(wěn)定者，無法或不愿配合者。終止條件：患者術(shù)后出現(xiàn)多臟器功能衰竭或死亡。本調(diào)查研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會同意?；颊呒凹覍倬橥?。選取浙江省人民醫(yī)院2014年6月至2016年5月泌尿造口患者210例，根據(jù)術(shù)后泌尿造口袋使用時間分成7組，每組30例。第Ⅰ組為1 d，第Ⅱ組為2 d，第Ⅲ組為3 d，第Ⅳ組為4 d，第Ⅴ組為5 d，第Ⅵ組為6 d，第Ⅶ組為7 d。各組在性別、年齡、手術(shù)方式等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，具有可比性,見表1。

表1 患者一般資料比較

1.2 方法 7組調(diào)查對象在手術(shù)完成后立即使用造口袋，調(diào)查期間接受相同的護(hù)理。

1.2.1 樣本采集的方法 造口袋內(nèi)沖洗液樣本采集方法：首先取下泌尿造口袋，封閉造口袋下方開口(手不能觸及造口袋內(nèi)部)，用無菌注射器注入20 ml無菌等滲鹽水，輕輕振蕩、搖勻，以確保無菌等滲鹽水接觸到整個造口袋內(nèi)部，然后清潔并打開造口袋下方開口，讓沖洗液流至無菌杯中，半小時內(nèi)送檢驗科做檢測。尿常規(guī)樣本采集方法：無菌鹽水清洗造口處輸尿管支架管末端，棄去前面幾滴尿液后，讓尿液經(jīng)輸尿管支架管末端直接流入采集容器[4]。半小時內(nèi)送檢驗科做尿常規(guī)細(xì)菌計數(shù)。

1.2.2 細(xì)菌檢測方法 泌尿造口袋內(nèi)沖洗液檢測采用細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定儀鑒定的方法；尿常規(guī)檢測采用干化學(xué)加流式方法。

1.2.3 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 革蘭陰性菌gt;105 cfu/ml 或革蘭陽性菌gt;104 cfu/ml 為陽性。

2 結(jié) 果

2.1 各組泌尿造口袋內(nèi)條件致病菌調(diào)查結(jié)果 見表2。與清潔造口袋進(jìn)行比較，第Ⅶ組(使用7 d)造口袋內(nèi)條件致病菌陽性率有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 各組泌尿造口袋內(nèi)條件致病菌調(diào)查結(jié)果

注：各組與清潔造口袋進(jìn)行比較，均采用精確概率法進(jìn)行分析

2.2 泌尿造口袋內(nèi)的條件致病菌分類結(jié)果 見表3。20例患者造口袋內(nèi)檢測到23例次條件致病菌，其中3例患者造口袋沖洗液同時分離出2種細(xì)菌，分別為大腸埃希菌、屎腸球菌，肺炎克雷伯菌、粘質(zhì)沙雷菌，白色念珠菌、屎腸球菌。

表3 泌尿造口袋內(nèi)的條件致病菌分類(n=23)

2.3 各組尿常規(guī)細(xì)菌計數(shù)調(diào)查結(jié)果 見表4。210例泌尿造口患者中，第Ⅵ組有1例出現(xiàn)尿路感染癥狀，尿培養(yǎng)為大腸埃希菌。

表4 各組尿常規(guī)細(xì)菌計數(shù)調(diào)查結(jié)果

3 討 論

泌尿造口袋是泌尿造口患者緊貼在腹壁造口處的用于收集尿液的材料。泌尿造口袋的使用可以減少造口周圍皮炎、造口感染等并發(fā)癥，避免尿液污染衣褲，增加患者的舒適感[5]。據(jù)文獻(xiàn)報道，泌尿造口患者的尿路感染與造口處的逆行感染有關(guān)[6]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著泌尿造口袋使用時間的延長，泌尿造口袋內(nèi)條件致病菌的陽性率增加。與清潔造口袋相比，使用7 d的泌尿造口袋中的致病菌陽性率有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。從造口袋內(nèi)細(xì)菌分類分析，革蘭陰性桿菌占多數(shù)，其中以大腸埃希菌最多見，這與《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中泌尿系感染的細(xì)菌分類相符[1]。除了革蘭陰性桿菌外，還有革蘭陽性菌如表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、屎腸球菌、紋帶棒桿菌以及真菌如白色念珠菌、非白假絲酵母等。尿常規(guī)細(xì)菌計數(shù)作為一種省時、省力的檢測方法，在泌尿系感染篩查中具有很高的靈敏度[7]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著泌尿造口袋使用時間的增加，尿常規(guī)細(xì)菌計數(shù)有增多的趨勢，其中，造口袋使用6 d的泌尿造口患者中，有1例出現(xiàn)尿路感染癥狀。因此，延長或重復(fù)使用泌尿造口袋可能會增加患者尿路感染的機會。

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林根芳(1976-)，女，本科，碩士在讀，主管護(hù)師.

2017-06-15

趙雪紅，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

R472.9+2

A

1671-9875(2017)11-1158-03