某院2013年—2015年祛瘀類中成藥基本藥物使用情況分析

黃 娣，徐 彬，楊忠英

某院2013年—2015年祛瘀類中成藥基本藥物使用情況分析

黃 娣，徐 彬，楊忠英

目的了解我院祛瘀類中成藥基本藥物的使用情況和趨勢(shì)，促進(jìn)合理用藥。方法采用用藥頻度(DDDs)排序法、金額排序法、日治療費(fèi)用(DDC)法對(duì)我院2013年—2015年祛瘀類中成藥基本藥物相關(guān)使用狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2013年—2015年我院祛瘀類中成藥基本藥物的銷售金額、DDDs逐年增加；膠囊劑銷售金額連續(xù)3年位居第一；益心舒(膠囊、顆粒)、銀杏葉(片、膠囊)、麝香保心(丸劑)連續(xù)3年排序居前3位。該類藥物的日治療費(fèi)用基本10元以下，價(jià)格合理。結(jié)論2013年—2015年我院祛瘀類中成藥基本藥物的臨床使用量和金額逐年增長(zhǎng)，使用情況基本合理，價(jià)格適中，部分藥物可能存在不合理使用現(xiàn)象，需進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督管理。

中成藥；祛瘀類；基本藥物；銷售金額；用藥頻度；日均費(fèi)用；合理用藥

基本藥物是優(yōu)化遴選和使用、控制費(fèi)用、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生的有效工具，是各國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生的基石。我國(guó)將基本藥物定義為適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、價(jià)格合理，保障供應(yīng)，公民可公平獲得的藥品[1-2]。我國(guó)的基本藥物遴選原則包括防治必需、安全有效、使用方便、價(jià)格合理、中西藥并重等，其中“中西藥并重”作為基本藥物的遴選原則之一，體現(xiàn)國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥的重視[3-4]。祛瘀類中成藥主要適合用于血液流行不暢的瘀血輕證和血液瘀滯已久的瘀血重證[5]，具有改善血流動(dòng)力、改善血液流變學(xué)、改變微循環(huán)、抗血栓作用，療效確切，在臨床上得到應(yīng)用[6]。本研究統(tǒng)計(jì)分析我院2013—2015年祛瘀類中成藥基本藥物使用情況，了解祛瘀類中成藥本藥物的使用情況和趨勢(shì)，以促進(jìn)基本藥物的合理使用。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 以2012年版國(guó)家基本藥物目錄及《上海市基本藥物補(bǔ)充目錄》為參考依據(jù)，通過我院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，收集我院2013年—2015年祛瘀類中成藥基本藥物使用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量和金額等，使用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)我院2013年—2015年使用祛瘀類中成藥基本藥物的品種數(shù)及銷售金額。采用限定日劑量(defined daily dose，DDD)分析法，計(jì)算用藥頻度(DDDs)、日均費(fèi)用(DDC)等方法分析我院2013年—2015年祛瘀類中成藥基本藥物的使用情況。DDD采用《中國(guó)藥典》(2010年版)和《新編藥物學(xué)》(第17版)推薦的成人平均日劑量，文獻(xiàn)未收載的結(jié)合藥品說明書及臨床實(shí)際情況而定。

DDDs=某藥品年度使用總量/該藥品的DDD值，DDDs可反映藥品的使用頻率大小，該值越大，表示臨床對(duì)該藥的選擇性傾向越大，用藥頻率越高。DDC=某藥品年銷售金額/該藥品的DDDs值，DDC可反映病人使用該藥品的平均日費(fèi)用，反應(yīng)病人所承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。DUI=DDDs與金額的序號(hào)比，反映臨床用藥是否合理[8]，也可間接反映藥品價(jià)格高低[9]。

2 結(jié) 果

2.1 2013年—2015年祛瘀類中成藥銷售金額和品種類基本情況(見表1)

表1 2013年—2015年祛瘀類中成藥銷售金額和品種類基本情況

2.2 2013年—2015年不同劑型祛瘀類中成藥銷售基本情況(見表2)

表2 2013年—2015年不同劑型祛瘀類中成藥銷售基本情況 萬元(%)

2.3 2013年—2015年祛瘀類中成藥基本藥物銷售金額、DDDs、DUI及DDC情況(見表3)

表3 2013年—2015年祛瘀類中成藥基本藥物銷售金額、DDDs、DUI及DDC情況

3 討 論

3.1 祛瘀類中成藥基本藥物銷售金額及構(gòu)成比分析 由表1可知，2013年—2015年，我院祛瘀類中成藥基本藥物銷售金額分別為526.99萬元、548.18萬元、584.58萬元；祛瘀類中成藥銷售金額分別為2 911.51萬元、2 915.48萬元、3 102.87萬元；祛瘀類中成藥基藥銷售金額構(gòu)成比分別為18.10%、18.8%、18.84%。連續(xù)3年祛瘀類中成藥基本藥物在品種數(shù)無變化和基本藥物價(jià)格逐漸下降，銷售金額逐年升高，可能與國(guó)家大力提倡普及基藥政策有關(guān)。反映出我院祛瘀類中成藥臨床應(yīng)用較經(jīng)濟(jì)、合理，臨床醫(yī)生逐漸傾向于選用基本藥物。3年間祛瘀類中成藥基本藥物的品種類型穩(wěn)定，無太大變化，多數(shù)療效確切、價(jià)格合理的經(jīng)典老藥在臨床得到廣泛應(yīng)用，如銀杏葉、丹參等。

3.2 不同劑型祛瘀類中成藥基本藥物的銷售金額分析 藥物劑型是藥品存在和進(jìn)入機(jī)體的必要形式，其對(duì)藥物療效發(fā)揮起到重要作用。由表2可見，我院祛瘀類中成藥基本藥物以膠囊、注射劑、片劑和丸劑為主。連續(xù)3年，上述幾種劑型的銷售金額位居前列，銷售金額占所有劑型98%左右。膠囊劑始終位居第1位，銷售金額超過60%，主要與我院膠囊劑品種較多有關(guān)；中藥注射劑雖品種不多，有丹參注射液、注射用血栓通、注射用血塞通，但其價(jià)格普遍較高，是其銷售金額較高的主要原因；片劑和膠囊劑較穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)、安全、可操作性強(qiáng)，對(duì)一些心腦血管疾病等慢性病的長(zhǎng)期維持治療具有重要意義；丸劑是中成藥的傳統(tǒng)劑型，具有釋放藥物緩慢、延長(zhǎng)藥效、降低刺激性、減少不良反應(yīng)等特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用較好，如麝香保心丸、速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸、榮心丸等。

3.3 祛瘀類中成藥基本藥物的DDDs及用藥金額分析 表3可知，2013年—2015年我院祛瘀類中成藥基本藥物的DDDs分別為93.48萬人次、111.45萬人次、119.39萬人次，表明我院祛瘀類中成藥基本藥物用量逐年增加，幾乎所有祛瘀類中成藥基本藥物的銷售金額和DDDs逐年增加，可能原因是隨著人民生活水平提高、老齡化加劇，心腦血管疾病等慢性疾病的發(fā)病率增加，治療這些疾病的祛瘀類中成藥使用頻度增加，導(dǎo)致臨床對(duì)該類藥品的需求量增多。血塞通注射劑和血栓通注射劑連續(xù)3年的銷售金額和DDDs未顯著增加，甚至有所下降，主要是由于隨著中成藥注射劑在臨床的廣泛應(yīng)用和我國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的開展，中成藥注射劑的安全性問題已逐漸暴露。

2010年我國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心數(shù)據(jù)顯示，中藥不良反應(yīng)占總報(bào)告的13.8%，其中中藥注射劑的不良反應(yīng)占所有中藥制劑的72.8%[10]。有研究表明，在所有發(fā)生不良反應(yīng)的中藥注射劑品種中，心腦血管類最多，占62.33%[11]。因此，隨著中成藥注射劑安全性問題逐漸顯現(xiàn)，其臨床用量將會(huì)受到影響。益心舒(膠囊、顆粒)、銀杏葉(片、膠囊)及麝香保心的銷售金額、DDDs連續(xù)3年位于前3位，側(cè)面反映這幾種經(jīng)典藥物療效得到臨床認(rèn)可。由表3可知，祛瘀類中成藥基本藥物的DDDs和銷售金額逐年增加，也應(yīng)警惕其過度使用，應(yīng)定期通過處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)等方法對(duì)其進(jìn)行合理用藥監(jiān)測(cè)，防止濫用。

3.4 祛瘀類中成藥基本藥物的DUI分析 由表3可知，2013年—2015年我院大部分祛瘀類中成藥基本藥物的DUI等于或接近于1，表明我院祛瘀類中成藥基本藥物的使用劑量和藥品價(jià)格基本合理。DUI遠(yuǎn)小于1的藥品有丹參、益氣復(fù)脈、活血通脈，這些藥品DDDs偏大而年銷售金額偏小，或DDDs靠前而銷售金額并不靠前，主要原因與藥品價(jià)格偏低有關(guān)，如丹參是一種經(jīng)典老藥，療效確切，無論是口服制劑還是注射劑，價(jià)格較低。血栓通和血塞通的DUI遠(yuǎn)大于1，主要是由于這兩種藥品是中藥注射劑，生產(chǎn)工藝復(fù)雜，生產(chǎn)成本相對(duì)較高，導(dǎo)致藥品價(jià)格相對(duì)較高。

由表3可知，培元通腦膠囊、榮心丸、參桂膠囊DUI也較高，主要原因是由于價(jià)格較高所致，這幾種藥品由于價(jià)格較高，在我院藥房是按照貴重藥品進(jìn)行管理。這些DUI遠(yuǎn)大于1和遠(yuǎn)小于1藥品，雖然主要原因與藥品價(jià)格有關(guān)，但不排除部分藥品可能存在不合理用藥現(xiàn)象，需要引起臨床醫(yī)師、藥師及相關(guān)部門的重視，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該類藥物的使用管理，確保病人用藥安全、有效。

3.5 祛瘀類中成藥基本藥物的DDC分析 由表3可知，2013年—2015年我院祛瘀類中成藥基本藥物的DDC普遍較低，在一定程度上降低病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，除了部分品種外，基本上在10元以下，說明心血管疾病病人選擇藥品時(shí)價(jià)格是重要因素之一[12]。通過對(duì)各個(gè)藥物的DDC統(tǒng)計(jì)看出，我院祛瘀類中成藥基本藥物價(jià)格基本合理，大多數(shù)病人可接受。

注射用血栓通、注射用血塞通、培元通腦膠囊、榮心丸、參桂膠囊連續(xù)3年的DDC較高，主要原因：①藥品價(jià)格偏高；②臨床使用這些藥品日劑量偏大，存在用藥不合理現(xiàn)象。由表3可知，我院大部分藥品DDC逐年下降，這與國(guó)家實(shí)行藥品招標(biāo)采購、大力提倡普及基藥政策、降低基本藥物價(jià)格等措施相關(guān)，大大減少病人的醫(yī)療費(fèi)用。有少部分品種，如通心絡(luò)膠囊、榮心丸、中風(fēng)回春丸的DDC逐年增高，與國(guó)家對(duì)某些藥品價(jià)格定位欠合理有關(guān)，同時(shí)藥物使用上的利益驅(qū)動(dòng)起到重要的作用[13]。

綜上所述，2013年—2015年我院祛瘀類中成藥基本藥物總體使用情況基本合理。從使用量和金額逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)看出，我院祛瘀類中成藥基本藥物使用率逐步升高，臨床用藥逐漸傾向于基本藥物，朝安全、有效、廉價(jià)方向發(fā)展，這與我國(guó)當(dāng)前藥品消耗總體趨勢(shì)一致。我院該類藥品劑型分布不太合理，膠囊劑型偏多，其銷售金額超過60%，需進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。個(gè)別藥物可能存在不合理使用現(xiàn)象，需引起重視，應(yīng)定期對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行合理用藥培訓(xùn)，加強(qiáng)基本藥物制度宣傳，強(qiáng)化合理用藥意識(shí)，以提高臨床藥物治療水平，確保病人安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

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2016-11-23)

(本文編輯 薛妮)

R961 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.20.033

1672-1349(2017)20-2613-04

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院(上海 202150)

楊忠英，E-mail：xubin1984hl@126.com

信息：黃娣，徐彬，楊忠英.某院2013年—2015年祛瘀類中成藥基本藥物使用情況分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(20)：2613-2616.