老年女性冠心病病人臨床特點(diǎn)分析

田臨芳，張佳偉

老年女性冠心病病人臨床特點(diǎn)分析

田臨芳1，張佳偉2

目的探討老年女性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)病人的臨床特點(diǎn)。方法選擇2016年1月—2016年12月于山西省臨汾市人民醫(yī)院住院的老年女性(年齡≥60歲)冠心病病人89例，另選同一時期老年男性冠心病病人81例，比較兩組病人一般資料、生化指標(biāo)和冠狀動脈病變特點(diǎn)的差異。結(jié)果老年女性組年齡及糖尿病發(fā)病率均顯著高于老年男性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；吸煙、腦血管疾病史比例顯著低于老年男性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；老年女性組血總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血糖水平顯著高于老年男性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；老年男性組右冠狀動脈(RCA)累及率高于老年女性組。結(jié)論老年女性應(yīng)積極防治冠心病危險因素，防止冠心病發(fā)生和發(fā)展。

冠心??；老年女性；臨床特點(diǎn)；冠狀動脈造影；血脂；血糖；纖維蛋白原

心血管疾病作為當(dāng)今世界主要疾病之一，已逐漸成為威脅中老年人群健康和生命的主要疾病。根據(jù)WHO報(bào)告，女性心臟疾病與卒中導(dǎo)致的總死亡人數(shù)是女性各種癌癥導(dǎo)致總死亡人數(shù)的2倍。中國流行病學(xué)調(diào)查顯示，女性冠心病發(fā)病率雖然低于男性，但上升趨勢明顯，且女性危險因素上升趨勢明顯。冠心病發(fā)病受個體和環(huán)境等多重因素影響，臨床發(fā)現(xiàn)老年女性出現(xiàn)輕度冠狀動脈病變時易漏診。本研究選擇老年女性冠心病病人，并以同時期男性冠心病病人作為對照組，分析兩組病人的臨床特點(diǎn)及冠狀動脈造影資料，以期了解女性冠心病特點(diǎn)，提高臨床防治水平。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2016年1月—2016年12月于山西省臨汾市人民醫(yī)院住院并行冠脈造影確診為冠心病的老年病人(年齡≥60歲)170例，老年女性89例，年齡70.51歲±5.11歲；老年男性81例，年齡67.42歲±6.29歲。排除嚴(yán)重肝臟、腎臟、代謝類疾

病、惡性腫瘤、近期外科手術(shù)者。

1.2 研究方法

1.2.1 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用Judkins法行冠脈造影術(shù)，常規(guī)進(jìn)行多體位投照，由2名專業(yè)醫(yī)師分析冠脈病變情況，評價狹窄程度，冠狀動脈左主干(LM)、前降支(LAD)、回旋支(LCX)和右冠狀動脈(RCA)等主要冠脈血管直徑狹窄程度至少有1支狹窄≥50%(直徑法)診斷為冠心病。對冠狀動脈狹窄程度進(jìn)行Gensini積分評評分：冠脈管腔狹窄程度權(quán)重系數(shù)：狹窄程度lt;25%計(jì)1分，狹窄程度25～50%計(jì)2分，狹窄程度50%～75%計(jì)4分，狹窄程度75%～90%計(jì)8分，狹窄程度90%～99%計(jì)16分，狹窄程度100%計(jì)32分。冠狀動脈節(jié)段權(quán)重系數(shù)：左冠狀動脈主干×5；前降支近段×2.5，中段×1.5，第一對角支×1，第二對角支×0.5；回旋支近段×2.5，鈍緣支、回旋支遠(yuǎn)段×1，右冠狀動脈近中遠(yuǎn)段均為×1，后降支×1，后側(cè)支×0.5。每支病變血管的節(jié)段權(quán)重系數(shù)乘該冠脈管腔狹窄程度權(quán)重系數(shù)得出該病變血管的評分，所有病變血管評分相加總和為該病人的冠狀動脈Gensini積分。

1.2.2 生化指標(biāo)測定 所有病人均入院后抽取空腹靜脈血，應(yīng)用貝克曼AU5831全自動生化分析儀測定血糖、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、纖維蛋白原(FIB)等。比較兩組病人生化指標(biāo)的差異。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病病人基線資料及危險因素分析 老年女性組年齡及糖尿病發(fā)病率均高于老年男性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；吸煙、腦血管疾病史比例老年女性組低于老年男性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。詳見表1。

表1 兩組老年冠心病病人基線資料比較

2.2 兩組老年冠心病病人生化指標(biāo)比較 老年女性組TC、LDL-C、血糖水平顯著高于老年男性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；兩組其余生化指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。詳見表2。

組別nTC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)血糖(mmol/L)FIB(g/L)老年男性組813.77±0.961.15±0.792.18±0.821.46±0.795.95±1.513.29±0.76老年女性組894.62±1.041.25±0.482.80±0.831.59±0.746.59±2.483.51±0.80t值-5.447-0.982-4.923-1.113-2.020-1.739P0.0000.3270.0000.2670.0450.084

2.3 兩組老年冠心病病人冠脈造影結(jié)果比較 老年男性組RCA累及率高于老年女性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；其余冠脈LM、LAD、LCX累及率兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。兩組病人冠狀動脈Gensini積分與病變支數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。詳見表3。

表3 兩組老年冠心病病人冠脈造影結(jié)果比較

3 討 論

歐美流行病資料分析顯示，心血管疾病成為女性致死和致殘的第一位疾病，女性心血管疾病已引起廣泛關(guān)注[1]。目前隨著我國人均收入水平及生活水平提高，心血管疾病已成為我國非傳染性疾病發(fā)生的首要原因，同時近幾年我國老年女性冠心病的發(fā)病率和病死率有上升趨勢[2]。因此，老年女性冠心病的預(yù)防控制和研究工作顯得尤為重要。本研究分析近年來同時期收治的老年男性及老年女性冠心病病人臨床資料及冠狀動脈造影結(jié)果，探討老年女性冠心病病人的臨床特點(diǎn)，提高臨床防治水平。

有研究發(fā)現(xiàn)，由于雌激素的保護(hù)作用，女性冠心病發(fā)病年齡通常較男性推遲10年～15年。絕經(jīng)前女性極少罹患冠心病，而絕經(jīng)后女性冠心病發(fā)病率逐漸升高。本研究結(jié)果顯示，所選取的同時期老年女性病人年齡大于老年男性病人，與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。目前公認(rèn)雌激素對心血管的保護(hù)作用機(jī)制：①擴(kuò)張血管，雌激素通過受體介導(dǎo)的經(jīng)典途徑和非基因途徑增加一氧化氮(NO)等內(nèi)皮舒張因子生成，從而舒張血管，抑制血管損傷和動脈硬化發(fā)展，同時降低血管壁對脂質(zhì)攝取[4]；②保護(hù)血管平滑肌，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長，抑制腫瘤壞死因子對內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡作用，從而保持血管內(nèi)皮完整性[5]；③抗炎作用，減輕血管的損傷反應(yīng)。

年齡是冠心病在女性中是否易患的重要因素，其重要性超過男性，這一特點(diǎn)提示女性絕經(jīng)前期及絕經(jīng)期應(yīng)積極做好女性健康管理，積極篩查冠心病的危險因素，減少心血管疾病的發(fā)生。

糖尿病是臨床上多發(fā)和常見的一種慢性基礎(chǔ)疾病，也是女性冠心病的危險因素，國內(nèi)相關(guān)研究有相同結(jié)論[6]。臨床研究顯示，冠狀動脈病變是糖尿病病人主要的死因之一。Framingham研究表明，女性糖尿病病人發(fā)展為心血管疾病的概率及最終死于心血管疾病的相對風(fēng)險較男性略高[7]。本研究結(jié)果顯示，老年女性冠心病病人糖尿病發(fā)病率顯著高于老年男性組，這與以往研究一致；老年女性組血糖與老年男性組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。

本研究老年男性冠心病病人吸煙比例顯著高于老年女性，因此吸煙是老年女性可控的心血管危險因素之一。與不吸煙人群相比，我國吸煙人群發(fā)生冠心病風(fēng)險增加3倍[8]。吸煙可損傷血管內(nèi)皮功能、增加炎癥反應(yīng)及增加氧化修飾等，促進(jìn)動脈粥樣硬化及血栓形成，吸煙與其他危險因素產(chǎn)生協(xié)同作用，相較冠心病二級預(yù)防藥物治療措施，戒煙是最強(qiáng)的降低冠心病死亡的干預(yù)措施[9]。我國被動吸煙的女性應(yīng)受到關(guān)注；積極宣傳戒煙，大力提倡公共場所禁煙，營造禁煙和控?zé)煹纳鐣蟓h(huán)境是提高全面戒煙依從性的重要前提。

本研究結(jié)果顯示，老年女性組TC、LDL-C水平顯著高于老年男性組，提示血脂紊亂是老年女性冠心病發(fā)病的主要危險因素之一；老年女性在絕經(jīng)后發(fā)生血脂的改變，包括TC、LDL-C升高及HDL-C降低，均對冠心病的發(fā)病有促進(jìn)作用。女性絕經(jīng)前有雌激素保護(hù)，雌激素可調(diào)節(jié)血脂，改善脂代謝紊亂和脂質(zhì)分布：降低LDL-C和血脂蛋白(LP)水平，增加HDL-C含量；絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素水平下降是導(dǎo)致血脂紊亂的重要原因[10]。老年男性病人多數(shù)健康干預(yù)較早，有可能早期進(jìn)行調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊治療，提示應(yīng)積極重視女性絕經(jīng)后的血脂水平。

有研究表明，高水平FIB預(yù)示急性心肌梗死及其他冠狀動脈事件的高風(fēng)險[11]。FIB可直接進(jìn)入動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)刺激血管平滑肌細(xì)胞的增生，在糖尿病病人冠狀動脈慢性病變的發(fā)生發(fā)展起重要作用。本研究中，兩組病人FIB水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，老年女性病人FIB均值略高于老年男性病人，可能由于老年女性糖尿病比例較高，老年冠心病人群FIB是否存在促進(jìn)冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展，有待進(jìn)一步研究。

冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，能客觀判斷冠狀動脈的病變特點(diǎn)。本研究兩組病人LM、LAD、LCX病變累及率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；兩組RCA病變累及率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。本研究結(jié)果顯示，老年女性冠心病病人3支病變比例與老年男性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；兩組Gensini積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。與以往研究結(jié)果不同，本研究是回顧性分析且分析過程存在一定局限，未獲得老年女性病人的確切絕經(jīng)時間，且未進(jìn)行亞組分析，可能對統(tǒng)計(jì)結(jié)果有一定影響。

動脈粥樣硬化是一種復(fù)雜的慢性炎性反應(yīng)，是多因素、多步驟共同作用的結(jié)果。女性絕經(jīng)后應(yīng)改變不良生活方式，積極防治各種冠心病危險致病因素；監(jiān)測老年女性生化指標(biāo)，不僅可提高冠心病診出率，進(jìn)行早期健康指導(dǎo)和臨床干預(yù)，還可有效降低冠心病發(fā)病風(fēng)險，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

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2017-07-25)

(本文編輯 薛妮)

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.20.022

1672-1349(2017)20-2583-04

1.山西省臨汾市人民醫(yī)院(山西臨汾 041000)，E-mail：tlinf@sina.com；2.中國人民武裝警察部隊(duì)武警后勤學(xué)院二旅一營

信息：田臨芳，張佳偉.老年女性冠心病病人臨床特點(diǎn)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(20)：2583-2586.