陰虛質、陽虛質、平和質與心血管病危險因素的關系

張為章，蔡海榮，陳冬杰，郭永寧，趙子聰，趙 帥，陳伯鈞

·心血管病臨床觀察/研究·

陰虛質、陽虛質、平和質與心血管病危險因素的關系

張為章1，蔡海榮2，陳冬杰1，郭永寧1，趙子聰1，趙 帥3，陳伯鈞3

目的分析陰虛質、陽虛質、平和質與心血管病危險因素的關系，為基于中醫(yī)體質防治心腦血管疾病提供理論依據(jù)。方法回顧并納入2015年5月—2016年5月于廣東省中醫(yī)院進行中醫(yī)體質辨識為陰虛質、陽虛質、平和質3種體質的健康中老年人群，分析比較三者之間血壓、尿酸、空腹血糖、血清總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、體重指數(shù)水平和高脂血癥、高尿酸血癥、超重/肥胖發(fā)生率差異。結果陰虛質年齡、體重、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸水平和高脂血癥、高尿酸血癥發(fā)生率高于平和質(Plt;0.05)；陽虛質年齡、三酰甘油、尿酸水平低于平和質(Plt;0.05)。結論陰虛質人群易患心血管病與高齡、高血壓、超重/肥胖、高膽固醇血癥、高尿酸等危險因素有關，提示陰虛質是心血管病的高危體質，臨床上應關注養(yǎng)陰法在心血管疾病中的應用。

中醫(yī)體質；血壓；血脂；尿酸；空腹血糖；體重指數(shù)

大量流行病學研究證實，老年、男性、高血壓(high blood pressure，HBP)、高脂血癥(hyperlipidemia，HPL)、糖尿病(diabetes mellitus，DM)、高尿酸血癥(hyperuricemia，HUA)、超重/肥胖(overweight/obesity)是心血管疾病的高危因素[1-6]。體質與疾病相關，體質是疾病的內在基礎，影響疾病的病因病機，決定個體對疾病的易感性和病變類型的傾向性，同時決定疾病的病性、病位和病變趨勢，與疾病的發(fā)生、發(fā)展、預后及轉歸有密切聯(lián)系[7]。

既往研究顯示，陰虛體質是心血管疾病常見的主要中醫(yī)體質，而陽虛體質是心血管疾病的少見體質，非危險體質[8-9]，但對一般健康人群3種體質與心血管病危險因素相關性研究報道較少。因此，分析3種體質與心血管病危險因素關系，從中醫(yī)體質角度早期識別、早期診斷、早期預防心腦血管疾病。

本研究旨在以健康體檢中老年人群為研究對象，以平和質為對照組，比較陰虛質、陽虛質、平和質之間收縮壓(systolic pressure，SBP)、舒張壓(diastolic pressure，DBP)、尿酸(uric acid，UA)、空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、血清總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglycerides，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、體重指數(shù)(body mass index，BMI)水平差異及高脂血癥(hyperlipidemia，HPL)、高尿酸血癥(hyperuricemia，HUA)、超重/肥胖(overweight/obesity)發(fā)生率差異，從微觀角度分析兩種體質心血管疾病危險因素的形態(tài)結構物質，為基于體質中醫(yī)藥防治心血管疾病提供理論依據(jù)，并從中醫(yī)體質角度補充心血管疾病的病因病機學。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2015年5月—2016年5月于廣東省中醫(yī)院體檢科進行健康體檢的中老年人，身體健康，無影響生活或工作的慢性疾病(包括肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、精神障礙等)，非妊娠或哺乳期婦女，年齡30歲～65歲，中醫(yī)體質辨識為陰虛質、陽虛質和平和質。本研究符合納入標準的研究對象200例，男75例，女125例；年齡45.31歲±9.30歲，男性年齡44.41歲±9.41歲，女性年齡42.98歲±9.23歲。

1.2 排除標準 體檢資料不完全或丟失者；年齡lt;30歲，或gt;65歲者；高度懷疑或確診為心血管病包括冠心病、接受經皮冠狀動脈介入治療或冠狀動脈搭橋術、缺血性腦卒中、腦出血及周圍血管疾病等；存在嚴重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病，或有精神障礙者。

1.3 研究方法

1.3.1 體重指數(shù)(BMI)計算 每個調查對象在清晨空腹狀態(tài)下，測量身高(m)和體重(kg)，并計算BMI。

1.3.2 生化指標檢測 抽取每個調查對象12 h后空腹靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法測定FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、UA，F(xiàn)PG；采用酶法測定TG、TC、HDL-C、LDL-C；采用過氧化物酶偶聯(lián)法測定UA。

1.3.3 血壓測量 每個體檢研究對象在測量前安靜休息15 min，以減少緊張、運動對血壓的影響；將手臂置于與心臟相同高度的位置；以電子血壓計測量病人血壓；連續(xù)測量3次，取平均值作為本次血壓數(shù)值。

1.4 中醫(yī)體質類型判定 參照王琦教授參與制定的《中醫(yī)體質分類與判定》[10]對研究對象體質類型判定，按陰虛質、陽虛質、平和質轉化分最大值法確定體質類型，不考慮兼夾體質。

1.5 高脂血癥判定 參考中國《成人血脂異常防治指南》[11]，結合廣東省中醫(yī)院血脂化驗單的正常值范圍，將TCgt;5.20 mmol/L，和(或)TGgt;1.70 mmol/L，和(或)HDL-Clt;1.15 mmol/L，和(或)LDL-Cgt;3.37 mmol/L判定為高脂血癥。

1.6 高尿酸血癥判定 按照《2013高尿酸血癥和痛風治療中國專家共識》[12]，結合尿酸正常值范圍，將男性UAgt;420 μmol/L，女性UAgt;360 μmol/L判定為高尿酸血癥。

1.7 超重/肥胖判定 按照《2013中國2型糖尿病防治指南》[13]，將BMI≥24 kg/m2判定為超重，將BMI≥28 kg/m2判定為肥胖。

2 結 果

2.1 體質類型分布 3種體質的構成比分布平衡，陽虛質97例(32.3%)，陰虛質103例(34.3%)，平和質100例(33.3%)，體質構成比，差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。

2.2 3種體質性別比較 總入選病人300例，陽虛質97例，男29例(29.9%)，女68例(70.1%)；陰虛質103例，男46例(40.7%)，女57例(55.3%)；平和質100例，男48例(48%)，女52例(52%)。3組體質性別比較，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。

2.3 3種體質年齡比較 總入選病人年齡30歲～65歲，陽虛質年齡44.91歲±8.17歲；陰虛質年齡45.03歲±10.01歲；平和質年齡44.58歲±9.01歲。陰虛質、平和質年齡明顯高于陽虛質(Plt;0.05)。

2.4 3種體質心血管病危險因素比較 陰虛質體重、BMI、SBP、DBP、TC、LDL-C、UA水平均顯著高于陽虛質(Plt;0.05)，HDL-C明顯降低(Plt;0.05)；陰虛質體重、BMI、SBP、DBP、LDL-C、UA水平均高于平和質(Plt;0.05)；陽虛質TC、UA水平低于平和質(Plt;0.05)。詳見表1。

表1 3種體質心血管病危險因素比較(±s)

2.5 3種體質HPL、HUA、overweight/obesity發(fā)生比較 陰虛質HPL、HUA、overweight/obesity發(fā)生率顯著高于陽虛質(Plt;0.05)；陰虛質HPL、HUA的發(fā)生率高于平和質(Plt;0.05)；陽虛質HPL、HUA、overweight/obesity發(fā)生率與平和質比較，差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。詳見表2。

表2 3種體質HPL、HUA、overweight/obesity發(fā)生比較 例(%)

3 討 論

個體化、精準治療是未來醫(yī)學的發(fā)展趨勢，重視疾病的預防已成為醫(yī)學的重點，從控制危險因素開始的一級預防，對有效控制疾病的發(fā)生和預后有重要意義，這與中醫(yī)學“上工治未病”觀點相契合。中醫(yī)體質與疾病密切相關，是疾病發(fā)生發(fā)展的內在基礎，因此，可通過體質早期防治疾病。

既往研究分析中醫(yī)體質與心血管疾病關系，劉培中等[14]對600例高血壓病人危險因素與中醫(yī)體質分類的相關性進行研究，結果發(fā)現(xiàn)陰虛質最高，占23.0%(Plt;0.05)。李高葉等[15]研究發(fā)現(xiàn)冠心病合并高血壓病人中陰虛質是主要體質，排在第1位，占11.79%。田松等[16]研究發(fā)現(xiàn)冠心病心血瘀阻證常見的體質類型有陰虛質，且該體質TG水平明顯高于健康組(Plt;0.01)。本研究發(fā)現(xiàn)，陰虛質血清TC、UA、年齡、BMI、收縮壓、舒張壓水平及高尿酸血癥發(fā)生率、高脂血癥發(fā)生率、超重/肥胖發(fā)生率明顯高于陽虛質。本研究結果顯示陽虛質合并心血管病危險因素較少。

體質是由先天和后天共同作用形成的一種相對穩(wěn)定的狀態(tài)，中醫(yī)古籍雖無“體質”之名，但在《黃帝內經》中已形成體質學說雛形。中醫(yī)學認為，疾病的發(fā)生發(fā)展是正邪斗爭過程，《黃帝內經》曰：“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。因此，體質決定發(fā)病與否及病情發(fā)展趨勢，針對不同體質進行預防和治療在“治未病”工作中有重要意義。

陰虛體質是在先天遺傳及后天獲得基礎上，由于體內精、血、津、液等陰液虧損，而形成以陰虛內熱為主要表現(xiàn)的體質。陰液是人體正常生命活動的物質基礎，具有濡養(yǎng)、滋潤四肢百骸、五官九竅作用，故曰：“陰精所奉其人壽”。本研究發(fā)現(xiàn)陰虛質高齡、高血壓、高尿酸血癥、超重/肥胖、高脂血癥等是心血管疾病的危險因素?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，性別、高脂血癥、高尿酸血癥、高齡、肥胖/肥胖是心血管危險因素，而陰虛質易合并上述危險因素。因此通過調整陰虛體質偏頗，防治心血管疾病，從體質角度分析心血管疾病高危因素的發(fā)病機制。

中醫(yī)體質在臨床疾病的發(fā)病、演變及發(fā)展起重要作用，對疾病相關危險因素與體質分析研究和疾病診治具有重要意義。體質是個體相對穩(wěn)定狀態(tài)，具有可調節(jié)性，若病人形成亞健康狀態(tài)之前調整偏頗體質，可阻止健康向亞健康狀態(tài)轉化，進一步防止亞健康轉化為疾病狀態(tài)。本研究結果發(fā)現(xiàn)，與陽虛質及平和質比較，陰虛質更易患心血管疾病，提示陰虛質是心血管病的高危體質，因此，中西醫(yī)臨床工作者應關注陰虛體質在心血管疾病的重要性，對病人益氣養(yǎng)陰具有重要意義，且在診治心血管疾病過程中，勿用溫熱辛燥之品，以免耗傷精血津液。

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2016-11-12)

(本文編輯 薛妮)

Relativity between Yin Deficiency Constitution，Yang-qi Deficiency Constitution，Yin-yang Harmony Constitution whth Cardiovascular Risk Factors

Zhang Weizhang，Cai Hairong，Chen Dongjie，Guo Yongning，Zhao Zicong，Zhao Shuai， Chen Bojun

Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，Guangdong， China

Chen Bojun (University Branch，Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou，Guangdong， China)

Objective To explore the relativity between yang-qi deficiency constitution，yin deficiency constitution，yin-yang harmony constitution and cardiovascular risk factors. Methods Healthy middle-aged population with yang-qi deficiency constitution，yin deficiency constitution，yin-yang harmony constitution were reviewed and included from the May 2015-May 2016 in the Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine.The blood pressure(BP)，uric acid (UA)，fasting plasma glucose (FPG)，total cholesterol (TC)，triglycerides (TG)，high density lipoprotein cholesterol(HDL-C)，low density lipoprotein cholesterol(LDL-C)，body mass index (BMI) were observed. The incidences of hyperlipidemia， hyperuricemia， overweight/obesity were analysed and compared. Results The levels of age，BMI， systolic blood pressure (SBP)， diastolic blood pressure (DBP)，LAL，UA and prevalence of hyperlipidemia(HPL)，and hyperuricemia(HUA) in yin deficiency constitution were significantly higher than that in yin-yang harmony constitution (Plt;0.05). The levels of age，TC，and UA in yang-qi deficiency constitution were significantly lower than that in yin-yang harmony constitution (Plt;0.05). Conclusion Yin deficiency constitution is susceptible to the elderly， hypertension，overweight/obesity，high cholesterol，and high uric acid. It suggested that Yin deficiency constitution is a risk factor of cardiovascular disease. The prevention of cardiovascular disease can be taken based on the constitution of traditional Chinese medicine.

constitution of traditional Chinese medicine；blood pressure；blood lipids；uric acid；fasting plasma glucose；body mass index

R541 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.20.017

1672-1349(2017)20-2567-04

1.廣州中醫(yī)藥大學(廣州 510405)；2.廣東省佛山市中醫(yī)院；3.廣東省中醫(yī)院大學城分院

陳伯鈞，E-mail：gzcbj@163.com

信息：張為章，蔡海榮，陳冬杰，等.陰虛質、陽虛質、平和質與心血管病危險因素的關系[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(20)：2567-2570.