肺癌化療患者延續(xù)護(hù)理軟件系統(tǒng)的運(yùn)用效果

譚 蕾 曹文輝

·臨床護(hù)理·

腫瘤科護(hù)理

肺癌化療患者延續(xù)護(hù)理軟件系統(tǒng)的運(yùn)用效果

譚 蕾 曹文輝

*Correspondingauthor

目的運(yùn)用肺癌化療患者延續(xù)護(hù)理軟件系統(tǒng)對(duì)肺癌化療出院患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，并評(píng)價(jià)其效果。方法選取2014年10～12月328例肺癌化療患者作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)電話隨訪；選取2015年10～12月336例肺癌化療患者作為實(shí)驗(yàn)組，通過(guò)延續(xù)護(hù)理軟件系統(tǒng)進(jìn)行電話隨訪、個(gè)性化健康指導(dǎo)。比較2組患者隨訪率、滿意度和生存質(zhì)量。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組隨訪率明顯高于對(duì)照組(χ2=56.347，P<0.001)，滿意度高于對(duì)照組(χ2=6.501，P=0.011)，患者出院期間生存質(zhì)量高于對(duì)照組。結(jié)論運(yùn)用肺癌化療患者延續(xù)護(hù)理軟件系統(tǒng)，可為患者提供綜合的連續(xù)性護(hù)理，有效提高出院患者隨訪率、患者滿意度及生存質(zhì)量。

肺癌；化學(xué)療法；延續(xù)護(hù)理；軟件

肺癌是發(fā)病率和病死率增長(zhǎng)最快、對(duì)人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，目前，其發(fā)病率和病死率均較高[1]。肺癌早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)以后往往處于中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)期，只能選擇化療、放療或綜合治療, 其治療目的主要是使患者的癥狀能有所減輕以及全面提高患者的生存質(zhì)量[2]。國(guó)內(nèi)化療患者間歇期以家庭休養(yǎng)為主。延續(xù)護(hù)理可從醫(yī)院到家庭為患者提供出院、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)指導(dǎo)與隨訪[3]?，F(xiàn)階段延續(xù)護(hù)理服務(wù)形式以電話隨訪為主，干預(yù)措施主要集中于健康指導(dǎo)方面[4]。本研究運(yùn)用我院研發(fā)的肺癌化療患者延續(xù)護(hù)理軟件系統(tǒng)后，我院肺癌化療出院患者的隨訪率、滿意度明顯提高，患者的生存質(zhì)量也得到了改善。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年10～12月肺癌化療患者328例作為對(duì)照組，選取2015年10～12月肺癌化療患者336例作為實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70周歲；小學(xué)及以上文化程度；意識(shí)清楚，能用語(yǔ)言完整表達(dá)；經(jīng)臨床、影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診為肺鱗癌、腺癌行化療的患者；患者及家屬知情同意、自愿參與。排除患有其他嚴(yán)重軀體疾病者、既往有精神病史者、有嚴(yán)重視聽障礙者并同時(shí)參與其他相關(guān)研究者。對(duì)照組：男性216例，女性112例；平均年齡(57.2±7.0)歲；大專及以上78例，高中103例，初中81例，小學(xué)66例。實(shí)驗(yàn)組：男性220例，女性116例；平均年齡(56.1±7.2)歲；大專及以上83例，高中105例，初中79例，小學(xué)69例。2組患者的性別、年齡、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)電話隨訪，即科室建立電話隨訪信息本，在患者出院當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士登記患者姓名、住院號(hào)、診斷、性別、年齡、出院時(shí)間、電話號(hào)碼、隨訪重點(diǎn)等；無(wú)特殊情況的患者出院后第3天進(jìn)行電話隨訪；有特殊情況的患者(如疼痛、PICC置管、血常規(guī)異常等)根據(jù)具體情況增加隨訪次數(shù)。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用肺癌化療患者延續(xù)護(hù)理軟件系統(tǒng)進(jìn)行隨訪。

1.2.1 錄入患者信息

隨訪者為具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的腫瘤專科護(hù)士，接受過(guò)隨訪軟件系統(tǒng)使用培訓(xùn)，在患者出院當(dāng)天將患者信息錄入隨訪系統(tǒng)，根據(jù)患者病情需要設(shè)置隨訪提醒時(shí)間，無(wú)特殊需求的患者隨訪提醒設(shè)置在出院后第3天、第7天。

1.2.2 隨訪程序

隨訪者打開隨訪系統(tǒng)登陸界面后，輸入工號(hào)、密碼，進(jìn)入登陸頁(yè)面，通過(guò)“查詢項(xiàng)”可查詢患者的基本信息，如姓名、病案號(hào)、主要診斷、住院主管醫(yī)師、住院次數(shù)、治療方式、治療評(píng)估、病理結(jié)果、住院費(fèi)用、出院日期、隨訪次數(shù)等。根據(jù)隨訪提醒查找需要隨訪的患者，點(diǎn)擊“撥號(hào)”鍵，即可實(shí)現(xiàn)與患者通話。若出現(xiàn)患者信息錯(cuò)誤時(shí)，隨訪者可對(duì)隨訪檔案進(jìn)行增加、刪除、修改、復(fù)原操作。

1.2.3 隨訪內(nèi)容

隨訪內(nèi)容包括患者康復(fù)狀況、目前主要癥狀、是否按時(shí)服藥、飲食情況、睡眠情況、疼痛情況、心理狀況、PICC置管情況、是否知道復(fù)診時(shí)間、總體感受等。隨訪者根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化健康指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 隨訪率

對(duì)照組計(jì)算隨訪成功人數(shù)與電話隨訪信息本登記的需要隨訪人數(shù)的比值，實(shí)驗(yàn)組的隨訪率為隨訪系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)的數(shù)值。

1.3.2 患者的滿意度

醫(yī)院委托第三方調(diào)查機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。樣本采集：由第三方調(diào)查機(jī)構(gòu)進(jìn)行，以每季度為調(diào)查單元，以科室為單位，根據(jù)各科室出院患者例數(shù)，按30%的比例隨機(jī)抽取調(diào)查樣本，每個(gè)調(diào)查單元的總隨訪量不少于100例，以保證調(diào)查數(shù)據(jù)的客觀、公正、公平。評(píng)估方法：采取電話隨訪的方式，由第三方調(diào)查機(jī)構(gòu)對(duì)出院患者進(jìn)行評(píng)估，以滿分10分為基準(zhǔn)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后，每季度提供1次滿意度調(diào)查報(bào)告，內(nèi)容包括報(bào)告概要、總體滿意度、各科室服務(wù)質(zhì)量比較、建議和要求明細(xì)、表?yè)P(yáng)和批評(píng)明細(xì)等，體現(xiàn)科學(xué)、客觀的原則。

1.3.3 患者的生存質(zhì)量

2組患者均于下次住院第一天填寫生存質(zhì)量評(píng)價(jià)表(EPRTC QLQ-C30)[5]評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量。評(píng)價(jià)表主要包括5個(gè)功能領(lǐng)域,即軀體領(lǐng)域(PF)、角色領(lǐng)域(RF)、情緒領(lǐng)域(EF)、認(rèn)知領(lǐng)域(CF)、社會(huì)功能領(lǐng)域(SF)；1 個(gè)總體健康狀況(QL)；3個(gè)癥狀領(lǐng)域，即疲勞(FA)、惡心嘔吐(NV)、疼痛(PA)； 6個(gè)單一條目，即氣促(DY)、失眠(SL)、食欲喪失(AP)、便秘(CO)、腹瀉(DI)、經(jīng)濟(jì)困難(FI)。功能領(lǐng)域和總體健康狀況的得分越高說(shuō)明功能狀況和生存質(zhì)量越好；癥狀領(lǐng)域和6個(gè)單一條目得分越高說(shuō)明癥狀或問(wèn)題越多，生存質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者隨訪率比較

對(duì)照組隨訪率為79.0%(259/328)，實(shí)驗(yàn)組隨訪率為97.6%(328/336)，實(shí)驗(yàn)組隨訪率顯著高于對(duì)照組(χ2=56.347,P<0.001)。

表1 2組患者出院后生存質(zhì)量比較 (分，

2.2 2組患者滿意度比較

對(duì)照組滿意率為85.4%(280/328)，實(shí)驗(yàn)組滿意率為91.7%(308/336)，實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組(χ2=6.501,P=0.011)。

2.3 2組患者出院期間生存質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組PF、RF、EF、CF、QL評(píng)分高于對(duì)照組，F(xiàn)A、NV、PA、SL、AP、CO、DI評(píng)分低于對(duì)照組。見表1。

3 討論

肺癌患者化療周期以及康復(fù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，在治療間歇期患者多居住在家里，需要面對(duì)化療后藥物不良反應(yīng)、PICC導(dǎo)管的護(hù)理、心靈關(guān)懷的需求、營(yíng)養(yǎng)的需求、呼吸功能的康復(fù)訓(xùn)練等諸多問(wèn)題。患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉率低、依從性差，直接影響患者的疾病恢復(fù)和生活質(zhì)量[6-8]。延續(xù)護(hù)理是改善患者生活質(zhì)量、保證患者生命安全的重要方式[9]，因此為患者提供綜合的連續(xù)性護(hù)理服務(wù)是一種必然趨勢(shì)[10]。

信息數(shù)字化是當(dāng)今時(shí)代的主題和趨勢(shì)，嘗試將其融入到肺癌患者的延續(xù)護(hù)理中，是當(dāng)前護(hù)理行業(yè)發(fā)展的重要探索[11]。將肺癌患者的延續(xù)護(hù)理與軟件系統(tǒng)結(jié)合在一起，可以有效地滿足肺癌患者出院后對(duì)醫(yī)療服務(wù)的各種需求，給醫(yī)院工作人員和患者帶來(lái)便捷，不僅節(jié)約勞動(dòng)力，還可降低醫(yī)院的成本[11]，更為肺癌患者居家護(hù)理提供了很大的便捷。

患者的信息在出院當(dāng)天錄入隨訪系統(tǒng)，系統(tǒng)設(shè)有提醒等功能，隨訪者登陸系統(tǒng)后可看到需要進(jìn)行隨訪患者的提醒信息，所以隨訪率得到了保證。由于個(gè)別患者出現(xiàn)電話停機(jī)、無(wú)法接通等失聯(lián)現(xiàn)象，導(dǎo)致隨訪率沒有達(dá)到100%。隨訪者根據(jù)患者的病情及治療情況提供規(guī)范化、個(gè)性化的指導(dǎo)，患者的生存質(zhì)量得到了改善，滿意度提高。隨訪系統(tǒng)自帶數(shù)據(jù)分析功能，可對(duì)科室隨訪率、滿意率、生存率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，隨訪者進(jìn)入此界面后可對(duì)隨訪情況一目了然，大大提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

結(jié)合當(dāng)前系統(tǒng)運(yùn)行的數(shù)據(jù)和結(jié)論，還需在以下方面進(jìn)行繼續(xù)研究和提高：加強(qiáng)操作人員的計(jì)算機(jī)操作培訓(xùn)，有效保障數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確、詳實(shí)，減少諸如患者失聯(lián)等特殊情況發(fā)生；患者可用自己的身份證號(hào)碼作為ID號(hào)登陸系統(tǒng)，了解自身狀況，進(jìn)行疾病知識(shí)學(xué)習(xí)，與其他病友互動(dòng)，醫(yī)療多學(xué)科團(tuán)隊(duì)給予指導(dǎo)答疑。

本文結(jié)果顯示，肺癌化療患者延續(xù)護(hù)理軟件系統(tǒng)能夠滿足患者延續(xù)護(hù)理信息管理的要求，可提高相關(guān)信息管理的效率。使用該系統(tǒng)后，出院患者隨訪率逐步提高，滿意度得到提升，患者的生存質(zhì)量得到了有效地改善，同時(shí)也提高了護(hù)理人員的理論水平，拓展了知識(shí)面。

[1] 何英.肺癌的概述.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2015,22(1):2-3.

[2] Reck M. 43in quality of life as an endpoint of clinical trials Lung Cancer, 2009,64:S22-S23.

[3] Chen ZT, Lin C, Dai YT. The problems of family care giving among discharged patients in first month . Nurs Res, 1999,7(5):423-434.

[4] 梁寅寅,甘秀妮,王玉瓊.延續(xù)護(hù)理在癌痛患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀及思考.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(33):2502-2505.

[5] 萬(wàn)崇華,陳明清,張燦珍,等.癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表EORTC QLQ-C30中文版評(píng)介.實(shí)用腫瘤雜志,2005,20(4):353-355.

[6] 覃桂榮.出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì).護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(3):89-91.

[7] 黃麗明,譚惠蓮.出院患者延續(xù)護(hù)理的研究現(xiàn)狀.當(dāng)代護(hù)士·學(xué)術(shù)版,2013(9):11-12.

[8] 陳捷,張毅,蔣維連,等.影響護(hù)士對(duì)出院患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)因素的質(zhì)性研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(3):226-228.

[9] 虞夏慧.連續(xù)護(hù)理的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀及展望.飲食保健,2015(13):219-220.

[10] Jemal A, Bray F, Center MM, et al. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin,2011,61(2):69-90.

[11] 周建輝.信息管理系統(tǒng)在病室管理中的設(shè)計(jì)與應(yīng)用.長(zhǎng)沙：中南大學(xué), 2013.

The application and evaluation of the continuous nursing software system for lung cancer patients undergoing chemotherapy

TANLei,CAOWenhui*.

HunanCancerHospital;WardⅡoftheInternalMedicineDepartment,TheAffiliatedCancerHospitalofXiangyaSchoolofMedicine,CentralSouthUniversity,Changsha410013,China.

ObjectiveTo conduct the continuous nursing for lung cancer patients after their chemotherapy according to the self-designed care software system and evaluate its effect.MethodsTotally 328 lung cancer patients undergoing chemotherapy between October and December 2014 were selected into a control group and provided with the conventional telephone follow-up, while another 336 patients receiving chemotherapy between October and December 2015 were chosen into an experimental group and given the telephone follow-up and individualized health guidance according to the software system. The follow-up rate, satisfaction and life quality of patients were compared between the two groups.ResultsThe follow-up rate of the experimental group was significantly higher than that in the control group (χ2=56.347，P<0.001), while the patients′ satisfaction and life quality of the former group was higher than the latter.ConclusionsThe posthospital care software system can be used to provide lung cancer patients with comprehensive continuity nursing after their chemotherapy, so as to improve the follow-up rate, satisfaction and life quality of patients effectively.

Lung cancer; Chemotherapy; Continuous nursing software

410013 長(zhǎng)沙，湖南省腫瘤醫(yī)院/中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院胸部?jī)?nèi)二科

曹文輝，E-mail:390240681@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.023

2017-01-16)