開展助產(chǎn)士門診對促進產(chǎn)婦自然分娩的影響

孫美珍 李桂芹 楊曉偉

·臨床護理·

婦產(chǎn)科護理

開展助產(chǎn)士門診對促進產(chǎn)婦自然分娩的影響

Effects of outpatient nurse midwife service on the spontaneous labor

孫美珍 李桂芹 楊曉偉

目的探討助產(chǎn)士門診的開展對促進自然分娩的影響。方法選取2015年10～12月分娩的單胎頭位初產(chǎn)婦200例，將其隨機分為觀察組和對照組各100例。對照組僅進行常規(guī)產(chǎn)前檢查，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上于孕32周進入助產(chǎn)士門診。比較2組的分娩方式、產(chǎn)后出血率、滿意率、巨大兒發(fā)生率。結(jié)果觀察組自然分娩率及滿意率高于對照組，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率及巨大兒發(fā)生率低于對照組。結(jié)論助產(chǎn)士門診由助產(chǎn)士對孕婦進行一對一的全程健康指導，能夠提高自然分娩率，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生，同時還能有效提高產(chǎn)婦對護理工作的滿意度。

自然分娩；助產(chǎn)士門診；健康指導

助產(chǎn)士的照護模式主要包括個體化教育，關(guān)注產(chǎn)婦生理、心理、精神健康，在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后提供連續(xù)性的照護[1]。助產(chǎn)士產(chǎn)前門診是一種新興的助產(chǎn)護士實踐模式，強調(diào)為孕婦提供行之有效的產(chǎn)前照護[2]。開展助產(chǎn)士門診可為孕婦提供產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的各種指導，能有效降低剖宮產(chǎn)率，提高孕婦的滿意度[3]。我院于2015年7月開展助產(chǎn)士門診，把服務(wù)由產(chǎn)房延伸到產(chǎn)前，對孕婦及家屬進行圍產(chǎn)期知識的相關(guān)教育，并一對一地為孕婦提供孕期及產(chǎn)前健康指導，使助產(chǎn)士參與到產(chǎn)前干預(yù)當中，收到了滿意的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年10～12月于我院分娩的單胎頭位初產(chǎn)婦200例為研究對象。納入標準：①孕周32周；②單胎、頭位；③無妊娠合并癥和并發(fā)癥；④骨盆外測量徑線均在正常范圍；⑤年齡24～36歲，身高156～170cm。將200例孕婦隨機分為對照組和觀察組各100例。2組孕婦在年齡、身高、孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

所有孕婦在妊娠12周時開始建立圍產(chǎn)保健系統(tǒng)管理檔案，定期產(chǎn)前檢查，進行高危妊娠篩查并監(jiān)測。對照組進行常規(guī)產(chǎn)前門診檢查，觀察組在常規(guī)產(chǎn)前門診檢查的同時，于孕32周開始進入助產(chǎn)士門診。具體如下。

1.2.1 成立助產(chǎn)士門診管理小組，設(shè)立助產(chǎn)咨詢室

助產(chǎn)士門診管理小組由4名在產(chǎn)房工作30年及以上的副主任助產(chǎn)師組成。助產(chǎn)咨詢室每星期一至星期五上午分別由一位助產(chǎn)士坐診，與前來咨詢的孕婦及家屬詳細溝通，提供各種咨詢服務(wù)并給予指導，填寫分娩計劃書。

1.2.2 助產(chǎn)士門診工作內(nèi)容

指導孕期營養(yǎng)，向孕婦及其家屬介紹合理營養(yǎng)和運動的重要性，制定孕期體質(zhì)量增長目標，早發(fā)現(xiàn)問題及早制定解決方案；指導孕婦監(jiān)測胎動的方法；傳授母乳喂養(yǎng)知識及技巧。介紹自然分娩對孕婦和新生兒的好處，鼓勵初產(chǎn)婦提高對自然分娩的信心；指導孕婦及其家屬制定分娩計劃，介紹產(chǎn)兆的識別、破水的處理、分娩物品準備和心理準備；介紹產(chǎn)房環(huán)境，講解分娩過程；指導應(yīng)對分娩鎮(zhèn)痛的技巧，及時進行孕婦高危識別；做好與醫(yī)生之間的轉(zhuǎn)診。

1.3 觀察指標

比較2組的自然分娩率、陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率、產(chǎn)后出血率和對護理工作的滿意率，于產(chǎn)婦分娩結(jié)束蘇醒后采用選項法對產(chǎn)婦進行護理滿意度的問卷調(diào)查。調(diào)查問卷共有3個選項，即十分滿意、一般滿意及不滿意。滿意率 =(十分滿意例數(shù) + 一般滿意例數(shù))/總例數(shù) ×100%[4]。產(chǎn)后出血標準：胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500mL、剖宮產(chǎn)超過1 000mL。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，數(shù)據(jù)采用百分率表示，進行χ2檢驗和連續(xù)校正χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組分娩方式及滿意率比較

觀察組自然分娩例數(shù)顯著高于對照組，剖宮產(chǎn)人數(shù)少于對照組，對護理工作的滿意率高于對照組。見表1。

表1 2組分娩方式及滿意率比較 例(%)

2.2 2組巨大兒發(fā)生率及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率比較

觀察組巨大兒發(fā)生率、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率均低于對照組。見表2。

表2 2組巨大兒發(fā)生率及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率比較 例(%)

3 討論

隨著經(jīng)濟水平的不斷提高，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高，這要求臨床醫(yī)學工作者致力于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[5]。孕婦對妊娠和分娩的認知，容易受到傳統(tǒng)思維的影響，在孕期攝入過多的營養(yǎng)，導致營養(yǎng)過剩，使宮內(nèi)胎兒發(fā)育過大，分娩時風險和難度較大，容易出現(xiàn)難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，對產(chǎn)后和新生兒機體狀況均較為不利[6- 7]。因此有必要在孕期給予孕婦適當?shù)淖o理干預(yù)，以加深其對分娩的認知程度，規(guī)避風險因素，改善妊娠結(jié)局。分娩過程對產(chǎn)婦是一種應(yīng)激狀態(tài)，分娩的應(yīng)激狀態(tài)和緊張的精神狀態(tài)提高了機體對疼痛的敏感性，產(chǎn)婦精神的高度緊張亦可引起子宮收縮乏力而導致產(chǎn)婦體力消耗過多、進食少，而致產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)率上升[8]。開設(shè)助產(chǎn)士產(chǎn)前咨詢門診可以更好地發(fā)揮助產(chǎn)士新型角色的作用，承擔孕婦產(chǎn)前教育環(huán)節(jié)的工作，對孕婦進行孕期及產(chǎn)前健康指導：科學均衡地飲食，控制體質(zhì)量，監(jiān)測胎兒，降低巨大兒的發(fā)生率；了解自然分娩的好處，知曉剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)的一種手段，樹立自然分娩的信心，減輕孕婦的負面情緒及對分娩的恐懼感；掌握拉瑪澤呼吸減痛法，有效緩解分娩疼痛，減少因恐懼疼痛而要求剖宮產(chǎn)的發(fā)生，提高自然分娩率。

4 結(jié)論

助產(chǎn)士門診服務(wù)應(yīng)用到孕期保健中能夠使分娩結(jié)局得到有效改善，提高自然分娩率，降低巨大兒和產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，同時還能提高產(chǎn)婦對護理工作的滿意度，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。助產(chǎn)士門診有利于助產(chǎn)專業(yè)領(lǐng)域的拓展，實現(xiàn)產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后的無縫連接。

[1] Rooks JP. The midwifery model of care. J Nurse Midwifery, 1999,44(4):370-374.

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[3] 武玲,徐虹,陳爽.開展“助產(chǎn)士門診”產(chǎn)科服務(wù)模式實踐與體會.齊魯護理雜志,2014,20(12):102-104.

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山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃課題(編號：2015WS0031)

264000 山東煙臺,山東省煙臺毓璜頂醫(yī)院

李桂芹，E-mail:lgqsfj@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.017

2017-03-30)