品管圈活動(dòng)在改善肝膽外科圍手術(shù)期患者睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用

王 平 肖 珊 肖青青 付 苗 艾曉瑩

·臨床護(hù)理·

外科護(hù)理

品管圈活動(dòng)在改善肝膽外科圍手術(shù)期患者睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用

Promoting the perioperative sleeping quality of patients in the hepatological surgery department through quality control circle activities

王 平 肖 珊 肖青青 付 苗 艾曉瑩

目的通過開展品管圈活動(dòng)提高肝膽外科圍手術(shù)期患者睡眠質(zhì)量。方法成立品管圈小組，選定“提高圍手術(shù)期患者睡眠質(zhì)量良好率”為活動(dòng)主題，通過現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)等步驟，以PDCA循環(huán)為基本方法進(jìn)行專題改善。結(jié)果開展品管圈活動(dòng)后患者睡眠質(zhì)量良好率由活動(dòng)前的62.5%上升到82.5%，同時(shí)提高了圈成員的6項(xiàng)能力。結(jié)論品管圈活動(dòng)可提高肝膽外科圍手術(shù)期患者睡眠質(zhì)量，改善患者的感受，促進(jìn)患者身心處于良好狀態(tài)。

圍手術(shù)期； 睡眠；品管圈

睡眠是人體的基本生理需要，良好的睡眠對(duì)人的心理健康和正常的生理活動(dòng)具有重要作用。睡眠可消除疲勞，促進(jìn)身體發(fā)育和機(jī)體康復(fù)[1]。對(duì)于手術(shù)患者，良好的睡眠是術(shù)后盡快康復(fù)的基礎(chǔ)，是促進(jìn)精神和機(jī)體康復(fù)的重要保證之一[2]。在日常護(hù)理中，由于工作的繁重，使得護(hù)理人員無暇考慮如何改善患者的睡眠質(zhì)量，即使其有好的想法和建議，也不能憑借一己之力執(zhí)行和推廣[3]。為了提高肝膽外科圍手術(shù)期患者睡眠質(zhì)量，我們探索運(yùn)用品管圈的方法改善患者的睡眠質(zhì)量。品管圈(quality control circle，QCC)被定義為具有相同、相似工作環(huán)境或場所的數(shù)名人員(一般6～10人)，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，共同進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)[4]。品管圈的概念最初應(yīng)用于企業(yè)管理，經(jīng)過多年的改進(jìn)，品管圈逐漸引進(jìn)至醫(yī)療質(zhì)量管理并取得良好的效果[5]。品管圈活動(dòng)可使參加的護(hù)理人員充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢，提高解決問題的能力，從而提高護(hù)理質(zhì)量[3]。我院肝膽外科通過開展品管圈活動(dòng)，促進(jìn)了圍手術(shù)期患者睡眠質(zhì)量的提高。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2015年1 ～6月手術(shù)患者40例為對(duì)照組，男18例，女22例，平均年齡(43.0±3.5)歲；選取我科2015年7 ～12月手術(shù)患者40例為實(shí)驗(yàn)組，男21例，女19例，平均年齡(44.8±2.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：肝膽外科18～75歲圍手術(shù)期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診的精神疾病、抑郁癥、焦慮癥、失眠癥患者；受文化程度、聽力或智力影響無法有效溝通者；不配合問卷調(diào)查者。 2組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組

2015年7月，科室護(hù)理人員自發(fā)組成品管圈，設(shè)立圈長1人，由護(hù)士長擔(dān)任圈長，圈員7人。其中中專1人、 ?？?人、 本科5人。通過頭腦風(fēng)暴，確定圈名為“圓夢圈”，并設(shè)計(jì)圈徽，寓意為護(hù)理人員用愛心和雙手解除病痛、減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)，圓患者健康之夢。在圈長組織下擬定圈活動(dòng)規(guī)則，圈會(huì)議固定時(shí)間、地點(diǎn)，由圈員輪流擔(dān)任會(huì)議主席，并有專人記錄。制作圈活動(dòng)日歷并遵照?qǐng)?zhí)行。

1.2.2 選定主題

全體圈員通過頭腦風(fēng)暴，列出肝膽外科護(hù)理工作中的常見問題，根據(jù)上級(jí)政策、重要性、可行性、迫切性、圏能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終將“提高圍手術(shù)期患者睡眠質(zhì)量良好率”確定為第一期圈活動(dòng)主題。

1.2.3 現(xiàn)狀把握

圈長組織圈員查閱睡眠質(zhì)量相關(guān)資料，聘請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科專家、疼痛科專家擔(dān)任圈顧問，界定選題概念：圍手術(shù)期是指圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從患者決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，時(shí)間為術(shù)前3～5d至術(shù)后7～12d；睡眠質(zhì)量包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量和對(duì)情緒功能的影響等。7月6～30日，制作查檢表，調(diào)查實(shí)施品管圈活動(dòng)前的40例圍手術(shù)期患者的睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量良好率為62.50%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，早醒、睡眠中斷、總睡眠時(shí)間不足、睡眠延遲、白天睡意明顯的占76.14%，將此作為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)(圖1)。

圖1 改善前帕累托圖

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定

依據(jù)“目標(biāo)值= 現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×圏能力×改善重點(diǎn)”公式計(jì)算目標(biāo)值，其中現(xiàn)況值為改善前調(diào)查睡眠良好率為62.50%，改善重點(diǎn)為76.14%，圈員投票打分確定圏能力為65.50%，故目標(biāo)值為62.50%+(1-62.50%)×65.50%×76.14%=81.20%。即本次品管圈活動(dòng)的目標(biāo)設(shè)定為將肝膽外科圍手術(shù)期患者睡眠質(zhì)量良好率提高到81.20%。

1.2.5 原因分析

按照人、物、環(huán)、法歸類，針對(duì)引起患者早醒、睡眠中斷、總睡眠時(shí)間不足、睡眠延遲、白天睡意明顯的原因進(jìn)行全面討論分析，繪制魚骨圖(圖2)。通過圈員投票，篩選出23條要因，再遵循三現(xiàn)原則，回到現(xiàn)場，根據(jù)現(xiàn)時(shí)、現(xiàn)物進(jìn)行真因驗(yàn)證，得出疼痛或惡心不適、噪音干擾、病房蚊子多、夜間持續(xù)輸液為影響患者睡眠質(zhì)量的真因。

1.2.6 擬定對(duì)策

針對(duì)4個(gè)真因，咨詢專家逐一討論對(duì)策，圈員集思廣益，提出改進(jìn)意見，制訂處理方案。①針對(duì)疼痛、惡心不適，擬定對(duì)策為： 對(duì)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)疼痛管理知識(shí)，提高對(duì)疼痛的正確認(rèn)識(shí)；與患者、醫(yī)生溝通，大手術(shù)按需安放鎮(zhèn)痛泵，減輕患者疼痛；主動(dòng)關(guān)注患者主訴，科學(xué)評(píng)估，及時(shí)處理；加強(qiáng)動(dòng)態(tài)觀察，采取有效措施；加強(qiáng)對(duì)患者的心理撫慰，給予積極的心理支持。②針對(duì)噪音干擾，擬定對(duì)策為：加強(qiáng)入院介紹，每床限陪1人，三級(jí)護(hù)理患者不留陪伴；強(qiáng)化日常陪伴管理，避免噪音干擾；護(hù)理人員、保潔人員做到說話輕、走路輕、關(guān)門輕、取放物品動(dòng)作輕；與患者服務(wù)中心溝通，收、發(fā)陪護(hù)床動(dòng)作和聲音輕，防止打擾患者；主動(dòng)巡視病房，滿足患者需求，減少夜間呼叫鈴聲；夜班21∶30關(guān)電視及大燈，禁止病房內(nèi)大聲交談；開放示教室衛(wèi)生間供加床患者及家屬使用；快速處理夜間急診收治患者，減少噪音。③針對(duì)病房蚊子多，擬定對(duì)策為：購置電子驅(qū)蚊液，發(fā)放到病房；修補(bǔ)或更換破損的紗窗；病區(qū)外圍綠化帶噴灑驅(qū)蚊藥；貼“紗窗關(guān)閉”提示語，保證紗窗常閉；做好病區(qū)、病房環(huán)境衛(wèi)生，減少蚊蟲滋生。④針對(duì)夜間持續(xù)輸液，擬定對(duì)策為：合理安排輸液速度，減少不必要的夜間輸液；與醫(yī)生溝通適時(shí)調(diào)整醫(yī)囑，盡量減少治療對(duì)患者睡眠造成的影響；應(yīng)用靜脈留置針，減少患者對(duì)輸液滲漏的擔(dān)心；主動(dòng)巡視、主動(dòng)換液、主動(dòng)拔針，力爭夜間零呼叫，讓患者安心睡眠；尊重患者的睡眠習(xí)慣和方式，在不影響護(hù)理、治療的情況下，保持患者喜歡的睡眠體位[6]。

圖2 影響圍手術(shù)期患者睡眼質(zhì)量因素的魚骨圖

1.3 觀察指標(biāo)

采用阿森斯失眠量表(Athens insomnia scale，AIS)評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量。4分以下為睡眠質(zhì)量良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

實(shí)施品管圈活動(dòng)后，實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量良好率為82.50%(33/40),高于對(duì)照組的62.50%(25/40)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.013，P=0.045)。

2.2 無形成果

改善前后圈成員在解決問題能力、品管手法、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、參與度等方面均有不同程度的增長。見圖3。

圖3 無形成果雷達(dá)圖

3 討論

睡眠質(zhì)量的好壞是影響患者主觀感受、精神狀況和舒適度的重要因素，在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員會(huì)聽到患者關(guān)于睡眠質(zhì)量的抱怨，但憑借一己之力很難實(shí)施好的做法及取得成效。通過開展品管圈活動(dòng)，讓圈員通過集體的力量實(shí)現(xiàn)好的想法和建議，發(fā)揮更多的主動(dòng)性、自發(fā)性，團(tuán)隊(duì)為達(dá)到共同目標(biāo)而努力。在品管圈活動(dòng)中，使圈員們通過自我啟發(fā)和相互啟發(fā)，解決工作場所中的障礙問題，以達(dá)到改善工作品質(zhì)、提高工作效率及降低成本的目的[7]。從“要我做”轉(zhuǎn)變成“我要做”，并體驗(yàn)到自身的價(jià)值和工作的樂趣[8]。圈員共同討論制定的“圍手術(shù)期患者睡眠質(zhì)量管理流程”納入標(biāo)準(zhǔn)化，并在全院持續(xù)推廣。本文結(jié)果顯示，品管圈活動(dòng)開展后，患者睡眠質(zhì)量的良好率逐漸提升，改善效果較好，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)并取得進(jìn)步。但在實(shí)際工作中，圈員由于對(duì)品管手法的靈活運(yùn)用不足，需加強(qiáng)與輔導(dǎo)員的溝通，取得關(guān)鍵環(huán)節(jié)的指導(dǎo)。在對(duì)策擬定方面，囿于圈成員的專業(yè)知識(shí)水平，提出的個(gè)別對(duì)策超出圈能力，因此還需要借助資深專家的指導(dǎo)，使對(duì)策更有針對(duì)性、更有效。

在整個(gè)品管圈活動(dòng)中，還存在因假期患者較少、計(jì)劃延遲的情況； 圈員雖然全程積極參加，互幫互助，但QCC知識(shí)依然欠缺，需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)運(yùn)用，真正領(lǐng)會(huì)其要義并與臨床工作相結(jié)合。工作中并不缺少問題，而是缺少善于發(fā)現(xiàn)問題的敏銳眼光。通過品管的理念審視工作、改善質(zhì)量，將PDCA的質(zhì)量改善理念內(nèi)化到每一位臨床護(hù)理人員心中，形成發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的思維模式，對(duì)臨床護(hù)理大有裨益。

同時(shí)，由于有效的健康教育可改變患者不良的生活方式和對(duì)疾病的認(rèn)知，進(jìn)而提高其應(yīng)對(duì)疾病的能力[9]，因此不可忽視健康教育對(duì)于患者睡眠質(zhì)量改善和干預(yù)的重要作用。值得一提的是，對(duì)于未納入品管圈干預(yù)的睡眠障礙患者，更應(yīng)重視其睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量的相關(guān)性[10]，積極采取干預(yù)措施加以改善，促進(jìn)患者的良好睡眠和康復(fù)。

[1] 馮慧蘭.循證護(hù)理對(duì)老年白內(nèi)障患者術(shù)前睡眠質(zhì)量的影響.吉林醫(yī)學(xué),2014,35(29):6580-6581.

[2] 楊敏,鄭小泉,蔡元暉.雙向干預(yù)睡眠障礙對(duì)腹部手術(shù)后患者疼痛及康復(fù)的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(12):1138-1139.

[3] 于宏麗,呂秀英,張麗華,等.品管圈活動(dòng)在降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者睡眠障礙發(fā)生率中的應(yīng)用效果.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(28):3374-3376.

[4] 王申.品管圈在護(hù)理管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀.武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版,2013,22(6):574-576.

[5] 丁昊.醫(yī)院“品管圈”管理的方案設(shè)計(jì)及實(shí)施效果研究.武漢：華中師范大學(xué),2014.

[6] 王曉蘭,涂春蘭.放松訓(xùn)練配合耳穴壓籽對(duì)婦科手術(shù)病人術(shù)前睡眠質(zhì)量的影響.全科護(hù)理,2013,11(21):1952-1954.

[7] 張幸國,趙青威,李盈,等.品管圈在醫(yī)院藥學(xué)管理中的探索與實(shí)踐.實(shí)用藥物與臨床,2009,12(4):233-235.

[8] 向邱,徐素琴,張子云.品管圈活動(dòng)在呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用與效果.護(hù)理管理雜志,2013,13(2):104-105.

[9] 倪棟梅. “品管圈”活動(dòng)在健康教育質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果探討.護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(1):97-98.

[10] 韓懿,鄭亮玉,黃銳,等.臨產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量與生存質(zhì)量的典型相關(guān)分析.中國婦幼保健,2015,30(26):4533-4535.

434020 湖北荊州，荊州市中心醫(yī)院肝膽外科

王平，E-mail:419410064@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.014

2016-12-05)