護理干預對胸外科暫時性失語患者圍手術(shù)期心理的影響

李先萍 潛 艷

·臨床護理·

外科護理

護理干預對胸外科暫時性失語患者圍手術(shù)期心理的影響

Effects of nursing intervention on perioperative mental status of patients with transient alogia from the department of chest surgery

李先萍 潛 艷

目的調(diào)查暫時性失語患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)，探討護理干預對暫時性失語患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)的影響。方法選取2015年12月-2016年4月的18例暫時性失語患者作為對照組，由責任護士實施常規(guī)宣教及護理；選取2016年5～9月的20例暫時性失語患者為研究組，給予針對性護理干預。采用非精神科住院患者心理狀態(tài)評定量表(mental status scale in non-psychiatric settings，MSSNS)在患者入院時和術(shù)后1d對2組患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果研究組除憤怒因素外，焦慮、抑郁、孤獨及MSSNS總分均低于對照組。結(jié)論暫時性失語患者在圍手術(shù)期呈現(xiàn)不同程度的負性心理狀態(tài)，采用針對性的護理干預，可以明顯改善患者不良的心理狀態(tài)。

失語；圍手術(shù)期；心理狀態(tài)；護理干預

心理行為與人的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)有關(guān)[1]，準確評估患者的心理狀態(tài)，是優(yōu)選護理對策的前提[2]。部分胸外科患者術(shù)前由于腫瘤壓迫造成喉返神經(jīng)損傷，還有部分患者手術(shù)后由于呼吸機依賴需長期機械通氣或行預防性氣管切開等原因造成患者暫時性失語，導致他們無法用語言與醫(yī)護人員溝通，從而使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，導致更多臨床問題的發(fā)生，甚至影響患者的預后[3-4]。因此，醫(yī)護人員及時地對暫時性失語患者進行心理狀態(tài)評估及干預，了解并滿足他們的需求顯得尤為重要。本研究旨在探討護理干預對暫時性失語患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)的影響，為圍手術(shù)期暫時性失語患者的心理護理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2015年12月-2016年4月的暫時性失語患者作為對照組，選取2016年5～9月暫時性失語患者作為研究組。納入標準：術(shù)前由于食管或氣管腫瘤壓迫造成喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)暫時性失語者；術(shù)后需經(jīng)口進行氣管插管>12h或術(shù)后需行預防性氣管切開者。所有患者神志清楚，無精神疾病，能有效溝通，自愿參加本研究。2組根據(jù)標準各選取了22例患者，由于部分患者術(shù)后未進行機械通氣或未行氣管切開等原因造成樣本脫落，最終研究組和對照組分別有20例、18例患者參與完成本研究。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(表1)。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組由責任護士實施常規(guī)宣教和護理，研究組給予針對性護理干預，方法如下。①成立心理干預小組。由取得心理咨詢師的護理人員和經(jīng)管醫(yī)生組成。小組人員明確分工，并在前期制作相關(guān)資料，如圖片指示卡、氣管插管宣教卡等。②術(shù)前干預。術(shù)前3d給予患者系統(tǒng)性的信息支持，向患者詳細講解氣管插管、氣管切開等相關(guān)知識，以視頻和實物圖片方式向患者介紹胸外科監(jiān)護室環(huán)境、術(shù)后常用的呼吸機等儀器設(shè)備；術(shù)前2d進行適應(yīng)性訓練，在醫(yī)護人員指導下進行腹式呼吸和縮唇呼吸[5]、臥位訓練、抬臀訓練等；術(shù)前1d給予失語溝通模擬訓練，結(jié)合患者年齡、文化程度、行為習慣等選擇合理的溝通方法，如文字書寫、手勢溝通、圖片指示等，同時指導患者情景模擬在失語狀態(tài)下如何與醫(yī)護人員溝通、有效表達自己需求等。③術(shù)后干預。保持ICU環(huán)境安靜、整潔、溫馨，減少各種機器噪音；患者清醒后第一時間告知其手術(shù)效果及病房環(huán)境；向患者耐心講解氣管插管及氣管切開的相關(guān)配合知識；根據(jù)患者術(shù)前選擇的溝通方式及時了解并滿足患者的需求；針對患者認知與感覺的改變通過肢體語言如微笑、眼神、表情、手勢等進行非語言交流；播放音樂，協(xié)助患者進行漸進性肌肉放松訓練等。④個性化干預。根據(jù)量表評估結(jié)果實施以負性情緒首要因子為主、其他因子為輔的個性干預。針對焦慮患者采用認知行為療法，指導患者自我放松，如聽音樂、深呼吸等。針對抑郁患者為其提供傾訴機會，鼓勵患者敞開心扉；利用理性情緒療法[6]幫助患者轉(zhuǎn)移思路，糾正認知偏差。針對憤怒患者給予理解與解釋，幫助患者有效宣泄；組織團體教育，讓術(shù)后恢復期患者與術(shù)前患者一起交流，相互宣泄情感。針對孤獨患者加強其家庭、社會支持，從患者自身、家屬、醫(yī)護人員方面進行情感缺失彌補。

1.3 效果評價

采用第二軍醫(yī)大學編制的非精神科住院患者心理狀態(tài)評定量表[7](mental status scale in non-psychiatric settings，MSSNS)于患者入院時及術(shù)后1d對患者心理狀態(tài)進行評估。MSSNS量表包括焦慮、抑郁、憤怒、孤獨4個因子共38個項目，分別為焦慮因子(13項)、抑郁因子(10項)、憤怒因子(8項)和孤獨因子(7項)。每個項目根據(jù)患者的心理感受按 5級評分法計為 0～4分，38項累計得分為量表總分，得分越高表明患者的負性心理越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

研究組除憤怒因子外，焦慮、抑郁、孤獨及MSSNS總分均低于對照組。見表2。

3 討論

3.1 暫時性失語患者在圍手術(shù)期間呈現(xiàn)出不同程度負性心理狀態(tài)

暫時性失語患者入院時表現(xiàn)為：對疾病擔心、心神不寧、對治療和護理感到陌生、緊張、恐懼等；心境低落、思維遲緩、悲觀消極、興趣減退等；大叫或摔東西、與人爭論發(fā)泄怒火、有打人的沖動等；感到寂寞、想找人訴說、感到缺乏交談、需要人陪伴等。探究其原因主要是患者對疾病及暫時性失語認知不足，容易把疾病與死亡聯(lián)系起來；患者對機械通氣引起的暫時性失語心理排斥；患者缺乏相關(guān)適應(yīng)性訓練，沒有控制混亂的思維與情感等，從而產(chǎn)生負性情緒。因此，我們針對患者的個體差異，實行個體模式的護理干預，改善患者的心理狀態(tài)。最終患者除憤怒因子外其他因子及總分得分均低于對照組。

表2 2組患者MSSNS各因子得分比較 (分，

3.2 與暫時性失語患者建立有效溝通是解決其表達需求和愿望的關(guān)鍵

語言能力的喪失是引起患者恐慌、缺乏安全感、睡眠障礙和焦慮的重要原因[9]。通過圖片指示卡、文字書寫、手勢溝通以及患者術(shù)前失語的模擬訓練，醫(yī)護人員可及時、準確了解他們的需求和心理狀態(tài)，及時解決患者的需求，增強與患者的溝通交流效果。

3.3 個體化的護理干預可改善暫時性失語患者焦慮、抑郁、孤獨等負性情緒

貝克認知療法的理論觀點是，人的情感與行為由其認知過程所決定，錯誤的認知引起錯誤的判斷和推論，導致病態(tài)的情感和行為[10]。本研究對暫時性失語患者圍手術(shù)期采用“一對一”的干預模式，與患者及家屬建立信任，準確評估患者心理狀態(tài)并進行個性化的干預，提高患者對疾病的認知能力，幫助患者客觀看待自己病情及術(shù)后所處環(huán)境等。研究組患者除憤怒因子外，各種負性情緒均低于對照組，可能與患者疾病嚴重程度或者自身性格相關(guān)，還需擴大樣本量，進行進一步的研究。

4 結(jié)論

暫時性失語患者面臨著身心不適應(yīng)、自我調(diào)節(jié)能力差、心理狀態(tài)等多方面的影響。臨床實踐表明，護理干預可加強患者對疾病及暫時性失語的認知，改善患者圍手術(shù)期的焦慮等負性情緒，增強患者的安全感并提高治療信心，有利于患者的康復和治療。

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430000 武漢，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院胸外科

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10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.010

2017-02-20)