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    新型農(nóng)村合作醫(yī)療中多元主體合作關(guān)系探析

    2017-11-24 04:02:11郭彩霞
    決策探索 2017年18期
    關(guān)鍵詞:合作醫(yī)療非政府新型農(nóng)村

    文/郭彩霞

    新型農(nóng)村合作醫(yī)療中多元主體合作關(guān)系探析

    文/郭彩霞

    新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是目前農(nóng)村社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容,是我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系的重要組成部分及農(nóng)村公共衛(wèi)生體制和醫(yī)療保障體系的主要制度安排。從社會(huì)治理主體的角度看,政府與企業(yè)、非政府組織以及其他社會(huì)治理力量之間形成了通力合作關(guān)系,并在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中發(fā)揮各自的重要作用。

    一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的合作關(guān)系

    毋庸置疑,政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的作用是至關(guān)重要的。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的合作體系中,除了政府作為合作的一方之外,企業(yè)、非政府組織以及其他社會(huì)治理力量之間的合作也是非常重要的一方。

    (一)政府與企業(yè)

    政府與企業(yè)之間的合作關(guān)系主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的供給上。政府負(fù)有提供醫(yī)療服務(wù)的直接責(zé)任,并且政府所提供的醫(yī)療服務(wù)具有非常強(qiáng)的公益性。然而,政府提供的這種具有很強(qiáng)公益性的醫(yī)療服務(wù)并非以農(nóng)民這類特定群體為服務(wù)對(duì)象的,而是以社會(huì)大眾為對(duì)象的,因此,對(duì)于農(nóng)民群眾來(lái)說(shuō),政府所提供的公益性醫(yī)療服務(wù)并不能完全被他們享有,也就是說(shuō),在政府提供公益性醫(yī)療服務(wù)有限的情況下,農(nóng)民群眾能夠享受到的這種服務(wù)也是有限的。在這種情況下,如果企業(yè)能夠通過(guò)一定方式來(lái)提供醫(yī)療服務(wù),不論這些醫(yī)療服務(wù)是公益性的還是盈利性的,都在一定程度上解決了公益性醫(yī)療服務(wù)的有限性或稀缺性的問(wèn)題?!霸谕耆袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的經(jīng)濟(jì)中,市場(chǎng)創(chuàng)造一種消費(fèi)大民主,消費(fèi)者的選擇引導(dǎo)生產(chǎn)、決定資源配置,消費(fèi)者的消費(fèi)偏好揭示并控制著資源的使用?!?/p>

    從醫(yī)療器械、藥品的生產(chǎn)來(lái)說(shuō),政府本身是不生產(chǎn)這些醫(yī)療器械和藥品的,只能委托或授權(quán)給企業(yè)進(jìn)行生產(chǎn)。這從根本上就決定了政府與企業(yè)之間的合作關(guān)系。在農(nóng)村合作醫(yī)療中,很多醫(yī)療器械和藥品都需要限價(jià)供應(yīng)給患大病或常見(jiàn)病的農(nóng)民,以減輕他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān),而企業(yè)是以盈利為目的的,如果沒(méi)有利潤(rùn),企業(yè)就沒(méi)有進(jìn)行生產(chǎn)、銷售的動(dòng)力,因此,政府需要在與企業(yè)的合作中實(shí)現(xiàn)這些醫(yī)療器械和藥品的大量供應(yīng),才能滿足農(nóng)民群眾在醫(yī)療上的需求。由于這些低價(jià)格、高質(zhì)量、高療效的醫(yī)療器械和藥品也是其他群體所需要的,所以這種合作關(guān)系目前來(lái)說(shuō),應(yīng)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中運(yùn)行。

    (二)政府與非政府組織

    非政府組織是指由市民組成的組織形式,在醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障中,這些組織可以幫助政府實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的擴(kuò)展,以及對(duì)醫(yī)療保障的監(jiān)督。就非政府組織對(duì)醫(yī)療服務(wù)的擴(kuò)展而言,其所提供的如免費(fèi)體檢、送醫(yī)下鄉(xiāng)、送藥下鄉(xiāng)、送健康下鄉(xiāng)等這類公益性活動(dòng),能夠彌補(bǔ)政府所提供的公益性醫(yī)療服務(wù)的不足,尤其是在農(nóng)民群眾不經(jīng)常進(jìn)行體檢而未能發(fā)現(xiàn)自己隱藏的健康問(wèn)題的情況下。如果像體檢這樣的醫(yī)療服務(wù)能夠通過(guò)非政府組織提供給廣大農(nóng)民群眾,那么,在醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題上,非政府組織與政府之間合作對(duì)于農(nóng)村合作醫(yī)療而言是非常重要的。就非政府組織對(duì)醫(yī)療保障的監(jiān)督而言,非政府組織通過(guò)各種不同的途徑收集來(lái)自不同方面的信息,及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障體系中存在的資金挪用、補(bǔ)償不足、弄虛作假等農(nóng)村合作醫(yī)療中存在的問(wèn)題,可以減少對(duì)農(nóng)民群眾,尤其是患病農(nóng)民及其家庭造成的損失。因此,非政府組織與政府在醫(yī)療保障監(jiān)督方面的合作對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療具有非常重要的意義。

    (三)政府與其他社會(huì)治理力量

    其他社會(huì)治理力量,是指如社會(huì)公眾、社區(qū)、網(wǎng)絡(luò)、新聞傳媒、國(guó)際社會(huì)等。在醫(yī)療服務(wù)上,如新農(nóng)村社區(qū)可以提供一些類似于體檢這樣的醫(yī)療服務(wù);大眾可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)獲得醫(yī)療方面的信息;新聞傳媒可以通過(guò)節(jié)目、新聞、廣告等方式向廣大農(nóng)民群眾普及醫(yī)療服務(wù)和信息;而國(guó)際社會(huì)則通過(guò)一些組織提供醫(yī)療服務(wù)等。而在醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督和醫(yī)療保障監(jiān)督方面,其他社會(huì)治理力量所能發(fā)揮的作用甚至在有些方面比企業(yè)、非政府組織和政府來(lái)得更加有效。比如,社會(huì)公眾可以通過(guò)一些途徑檢舉、報(bào)告所發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障中出現(xiàn)的問(wèn)題;社區(qū)可以組織起來(lái)向有關(guān)監(jiān)管部門反映農(nóng)村合作醫(yī)療方面的問(wèn)題;網(wǎng)絡(luò)及其技術(shù)的突飛猛進(jìn)發(fā)展,在當(dāng)前已形成虛擬社區(qū),在這一社區(qū)里,很多醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障方面的問(wèn)題都是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的途徑被檢舉出來(lái)的;而很多遲遲得不到處理和應(yīng)對(duì)的醫(yī)療監(jiān)督問(wèn)題,則可以通過(guò)新聞傳媒的曝光,以便得到很好的解決。其他社會(huì)治理力量因其多樣性、復(fù)雜性、不確定性、多變性而在醫(yī)療監(jiān)督方面顯示出很大的優(yōu)勢(shì),因此,它們是政府開展醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障不可忽略的合作對(duì)象。

    二、多元主體合作參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義

    在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中,基本上各個(gè)環(huán)節(jié)都存在著政府與企業(yè)、非政府組織以及其他社會(huì)治理力量之間的合作,而在這些環(huán)節(jié)中,籌資機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)和補(bǔ)償方式中的合作關(guān)系是我們所需要考察的重點(diǎn)。

    (一)籌集更多用于農(nóng)村合作醫(yī)療的資金

    在多元主體合作中,政府對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)支持主要依賴于預(yù)算用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公共財(cái)政,企業(yè)投資到新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的資金依賴于企業(yè)利潤(rùn)最大化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度和企業(yè)的社會(huì)責(zé)任感,非政府組織在資金上給予新型農(nóng)村合作醫(yī)療的廣泛支持主要來(lái)源于社會(huì)募捐等方式,而其他社會(huì)治理力量注入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的資金籌集途徑比較分散,資金相對(duì)較少。如果將政府、企業(yè)、非政府組織以及其他社會(huì)治理力量所籌集到的資金加在一起,那么,可能比單純依賴政府公共財(cái)政撥付,或者農(nóng)民家庭自己承擔(dān)來(lái)得更加強(qiáng)有力。但相對(duì)而言,這些資金來(lái)源和構(gòu)成則顯得更具復(fù)雜性、不確定性和變化性,因而,在管理上似乎增加了相關(guān)管理部門的負(fù)擔(dān),并且很容易造成挪用、貪腐等違法行為的產(chǎn)生。甚至對(duì)于企業(yè)而言,其最終目的變成了實(shí)現(xiàn)企業(yè)利潤(rùn)最大化。那么,在向新型農(nóng)村合作醫(yī)療注入資金的同時(shí),企業(yè)是否允許直接或間接持有這種目的,或者將這種目的帶入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的活動(dòng)中呢?其實(shí),出于實(shí)現(xiàn)提高農(nóng)民群眾健康水平和生活的目的,即使企業(yè)向新型農(nóng)村合作醫(yī)療注入資金時(shí),直接或間接地從其他活動(dòng),如企業(yè)形象宣傳、企業(yè)社會(huì)責(zé)任、增加企業(yè)知名度等方面獲取利潤(rùn),從本質(zhì)上講,這也是社會(huì)對(duì)負(fù)有社會(huì)責(zé)任感的企業(yè)的一種回報(bào),這也是遵循經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)律的。但是,籌集更多用于農(nóng)村合作醫(yī)療的資金的過(guò)程中,不能偏離滿足農(nóng)民群眾醫(yī)療服務(wù)需求、提高農(nóng)民群眾健康水平和生活質(zhì)量的目標(biāo)。只有這樣,多元主體合作中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療才更具廣泛意義。

    (二)提供更多惠及農(nóng)民群眾的醫(yī)療服務(wù)

    在多元主體合作中,政府提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目主要是通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)以及公共項(xiàng)目、公共工程來(lái)實(shí)現(xiàn)的。企業(yè)提供的醫(yī)療服務(wù)主要是通過(guò)生產(chǎn)醫(yī)療企業(yè)、藥品,提供醫(yī)療服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。非政府組織以及其他社會(huì)治理力量提供的醫(yī)療服務(wù)主要是提供諸如免費(fèi)體檢、醫(yī)療信息、醫(yī)療咨詢、醫(yī)療法律服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。除了一些免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)之外,一般而言,諸如醫(yī)療器械、藥品、咨詢等都是要直接或間接地支付一定形式費(fèi)用的。對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō),如果是因政府委托生產(chǎn)而提供的醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù),那么將不存在銷售方式或銷售渠道的問(wèn)題。而那些獲得授權(quán)、許可而生產(chǎn)或提供醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)的企業(yè),則往往涉及銷售方式或銷售渠道的問(wèn)題,并且更重要的是,其中必然存在著成本—收益計(jì)算的問(wèn)題,因而,作為以利潤(rùn)最大化為目標(biāo)的企業(yè),成本低而價(jià)格高或銷售量大的產(chǎn)品或服務(wù)是他們最樂(lè)于生產(chǎn)或提供的,而那些成本高、利潤(rùn)低的產(chǎn)品或服務(wù)則往往不愿意提供,這就造成了很大的供需矛盾。因此,在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中,需要注意的是,我們強(qiáng)調(diào)提供更多惠及農(nóng)民群眾的醫(yī)療服務(wù),其關(guān)鍵點(diǎn)在“惠及”,而非“收益”。

    (三)補(bǔ)償資金更公平地分配給患病農(nóng)民

    在多元主體合作中,政府在患病農(nóng)民的資金補(bǔ)償上主要承擔(dān)管理、計(jì)算和分配相關(guān)資金的任務(wù)。企業(yè)主要承擔(dān)著受政府委托管理、運(yùn)營(yíng)和監(jiān)控相關(guān)資金的任務(wù)。而非政府組織以及其他社會(huì)治理力量則往往承擔(dān)著公布、監(jiān)督和咨詢服務(wù)的任務(wù)。一般來(lái)說(shuō),不論是何種途徑籌集而來(lái)的醫(yī)療保障資金,都要集中由政府相關(guān)部門進(jìn)行專門管理、計(jì)算和分配。政府需要按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和比例將這些資金用于不同的目的,如哪些是用于醫(yī)療服務(wù)供給的、哪些是直接撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的、哪些資金是通過(guò)何種渠道來(lái)運(yùn)轉(zhuǎn)的,以便進(jìn)行明確的規(guī)定和相應(yīng)的運(yùn)行程序。而在補(bǔ)償資金的管理、計(jì)算和分配問(wèn)題上,則更加嚴(yán)格、明確、科學(xué)。因?yàn)橥ㄟ^(guò)資金補(bǔ)償才能真正讓農(nóng)民群眾看到參保的益處,進(jìn)而促進(jìn)其他農(nóng)民參保的積極性和主動(dòng)性。在補(bǔ)償資金管理的某些方面,政府的相關(guān)管理部門可以選擇讓具有優(yōu)勢(shì)或具有管理專業(yè)性的企業(yè)來(lái)承擔(dān),這樣既可以減輕政府的繁重負(fù)擔(dān),又可以通過(guò)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理使補(bǔ)償資金更加公平、有效、迅速地分配給患病農(nóng)民或者其家庭。而非政府組織則可以通過(guò)自身在信息收集、管理方面的優(yōu)勢(shì)提供補(bǔ)償資金信息公布、運(yùn)行監(jiān)督以及相關(guān)的補(bǔ)償咨詢服務(wù),使得農(nóng)民群眾準(zhǔn)確、及時(shí)地了解相關(guān)的補(bǔ)償信息,以便打消疑慮。這不僅有利于患病農(nóng)民或其家庭公平地獲取相應(yīng)的補(bǔ)償資金,更有利于社會(huì)長(zhǎng)期的穩(wěn)定和發(fā)展。因此,多元主體合作中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療能夠?qū)⒀a(bǔ)償資金更公平地分配給患病農(nóng)民或其家庭。

    總之,政府、企業(yè)、非政府組織以及其他社會(huì)治理力量所構(gòu)成的合作體系能夠形成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的效果遠(yuǎn)比單純依賴政府要好得多。因此,多元主體合作中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療與舊的合作醫(yī)療制度或者其他形式的農(nóng)村醫(yī)療保障制度相比,不僅能夠籌集更多用于農(nóng)村合作醫(yī)療的資金、提供更多惠及農(nóng)民群眾的醫(yī)療服務(wù),還能使補(bǔ)償資金更公平地分配給患病農(nóng)民。

    【本文系河南省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目“公共服務(wù)供給中多元主體合作關(guān)系研究”(2014BZZ006)的階段性成果】

    (作者單位:河南應(yīng)用技術(shù)職業(yè)學(xué)院)

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