運用PDCA循環(huán)促進護理質(zhì)量持續(xù)改進的體會

宋志英　李曉媛

【摘要】 分析護理質(zhì)量持續(xù)改進工作中PDCA（計劃、實施、檢查、處理）循環(huán)法的實際應(yīng)用效果。根據(jù)PDCA循環(huán)管理模式對臨床護理質(zhì)量合格率偏低的原因進行分析， 并制定整改措施及效果評價的方法。經(jīng)過這一循環(huán)以后， 作者根據(jù)結(jié)果制定下一個PDCA循環(huán)， 當(dāng)結(jié)果達到目標(biāo)時則對計劃中所確定的對策和措施進行標(biāo)準(zhǔn)化， 進入下一個控制循環(huán)（SDCA）當(dāng)結(jié)果未達到目標(biāo)時則應(yīng)采取相應(yīng)的對策， 并進入下一個PDCA循環(huán)。切實有效落實護理工作， 持續(xù)改進護理質(zhì)量， 提高護理人員的質(zhì)量意識， 把科學(xué)的管理方法和實踐經(jīng)驗運用到護理工作和護理質(zhì)量監(jiān)控過程中。層層落實， 不斷改進， 鞏固成績循環(huán)往復(fù)， 持續(xù)改進護理質(zhì)量。采用PDCA循環(huán)管理模式顯著提高了醫(yī)護人員的護理質(zhì)量管理意識， 達到以及健全護理工作中的相關(guān)指標(biāo)， 使護理質(zhì)量監(jiān)控更具有計劃性、系統(tǒng)性， 環(huán)環(huán)相扣、層層落實、反復(fù)循環(huán)， 促進了管理效能的快速提高。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)法；護理質(zhì)量；持續(xù)改進

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.110

PDCA循環(huán)管理法是質(zhì)量保證體系運轉(zhuǎn)的基本方式， 是一種普遍實用的管理哲學(xué)[1]。護理質(zhì)量管理有著顯著的特殊性、廣泛性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)性和復(fù)雜性[2-6]。在臨床護理管理工作中， 如何做好護理質(zhì)量管理工作， 更好的提高護理工作效率， 確保護理安全， 是作者的實際管理問題。本科于2012～2014年在護理質(zhì)量管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)這一科學(xué)的管理方法， 發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)管理法能夠促進科室護理質(zhì)量得到有效提高， 有極大的應(yīng)用價值。

1 PDCA循環(huán)管理法

1. 1 人員組成及計劃階段（P） 本科為心臟血管外科?？撇》?， 開放床位30張， 護士14名， 科內(nèi)質(zhì)控小組由護士長和

5名護理師組成。根據(jù)本院護理部統(tǒng)一制定的管理標(biāo)準(zhǔn)， 進行本科病區(qū)護理質(zhì)量管理的全面質(zhì)量監(jiān)控， 旨在不斷提高護理質(zhì)量， 確保安全。根據(jù)護理部制定的10項護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合本科實際情況制定了工作目標(biāo)， 并根據(jù)目標(biāo)將計劃分為：①護理質(zhì)控項目：將護理質(zhì)控的內(nèi)容分為病區(qū)管理、優(yōu)質(zhì)護理管理、急救物品管理、護理文件管理、護理安全管理；②人員質(zhì)控項目：將全科護理人員分為5個小組， 由5名護理師擔(dān)任組長， 全科護士都參與不同的質(zhì)控項目， 實行人人均參與護理質(zhì)量管理的層級管理， 增強護理人員的護理質(zhì)量控制能力；③制定護理質(zhì)量控制目標(biāo)及措施：各質(zhì)控護理質(zhì)量小組， 根據(jù)本小組所管理的護理質(zhì)控項目和護理部的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)以及本科室實際情況， 制定出可行的護理質(zhì)控

目標(biāo)。

1. 2 實施階段（D）

1. 2. 1 落實目標(biāo)管理責(zé)任制：按病區(qū)管理、優(yōu)質(zhì)護理管理、規(guī)范護理文件書寫、急救物品、藥品管理、護理安全管理等目標(biāo)責(zé)任制管理。做到事事有人管， 人人有責(zé)任， 事事有標(biāo)準(zhǔn)， 做事有依據(jù)， 切實把好護理質(zhì)量關(guān)。

1. 2. 2 實施規(guī)范化培訓(xùn)：注重年輕護士培養(yǎng)， 堅持崗位練兵， 強化基礎(chǔ)， 鍛煉技術(shù)， 緊抓服務(wù)。注重培養(yǎng)護理骨干， 鼓勵外出進修學(xué)習(xí)， 引進新的護理方法及技術(shù)， 按護理工作要求每年進行50項護理操作， 分月進行培訓(xùn)和考核， 并有全年的理論知識進行培訓(xùn)和考核， 根據(jù)科室情況制訂專科的理論及技能操作的培訓(xùn)和考核， 加強基礎(chǔ)理論和技能。

1. 2. 3 落實工作制度化：每位護士必須按照崗位職責(zé)、規(guī)章制度以及各項診療操作規(guī)范進行工作， 做到每項工作有程序、有標(biāo)準(zhǔn)、有依據(jù)。

1. 3 檢查階段（C）

1. 3. 1 定期檢查：按質(zhì)控計劃的5個小組， 每周五定為工作質(zhì)量專項檢查日， 各質(zhì)控小組按各項質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對科室護理工作進行一次全面檢查、記錄、評分。

1. 3. 2 隨機檢查：各質(zhì)控小組組長隨時對各護士的工作情況進行檢查、記錄、評分。

1. 3. 3 護理部每月1次質(zhì)控檢查記錄、評分。

1. 3. 4 每月1次科室質(zhì)控會議：根據(jù)當(dāng)月各組檢查結(jié)果， 以及護理部檢查反饋情況， 進行匯總。對不合格的問題進行原因分析， 提出改進措施。

1. 3. 5 檢查科室內(nèi)護理人員質(zhì)量：由科室主任組織， 每個月制訂科室內(nèi)護理目標(biāo)， 依據(jù)科室具體情況進行計劃性、目的性以及針對性制訂， 全面分析科室護理人員在護理工作實施中具體的問題， 通過集體討論分析改進措施。

1. 3. 6 檢查科室的護理質(zhì)量：由科室護士長組織開展， 以相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作為對照， 評價科室的護理實施質(zhì)量， 對護理實施中存在的不足之處進行詳細記錄， 分析其中問題出現(xiàn)的原因， 探討有效解決方法， 對護理工作中存在的不足進行全面監(jiān)控， 并進行詳細記錄， 在總結(jié)會議上進行集體分析。

1. 3. 7 檢查病區(qū)護理質(zhì)量：由病區(qū)護士長組織進行， 每個月固定一個時間對病區(qū)內(nèi)的護理實施情況進行全面檢查， 對其中存在的不足進行全面分析， 并召集全部護理人員討論提出改進措施。

1. 4 處理階段（A）

1. 4. 1 每月一次質(zhì)控會議：針對檢查過程中所發(fā)生的問題， 找出影響護理質(zhì)量的因素進行科學(xué)分析， 找出主要原因。根據(jù)所發(fā)生問題原因及薄弱環(huán)節(jié)， 針對原因采取相應(yīng)措施， 制定下月整改措施。對壓瘡、管路滑脫等做為專項整改。對文件書寫、標(biāo)識不清等問題做為普通整改。

1. 4. 2 針對所發(fā)生問題， 制定整改措施， 制定下個周期的整改目標(biāo)， 因此就形成了月有工作安排、周有工作重點、日有工作程序把關(guān)。

1. 4. 3 每季度科室召開一次質(zhì)量討論會， 查看、衡量護理質(zhì)量整體改善情況。

1. 4. 4 經(jīng)過這一循環(huán)以后， 根據(jù)結(jié)果制定下一個PDCA循環(huán)， 當(dāng)結(jié)果達到目標(biāo)時對計劃中所確定的對策和措施進行標(biāo)準(zhǔn)化， 進入下一個SDCA；當(dāng)結(jié)果未達到目標(biāo)時則應(yīng)采取相應(yīng)的對策（包括采取臨時遏制措施， 阻止不良后果繼續(xù)惡化）并進入下一個PDCA循環(huán)。endprint

2 討論

經(jīng)過3年的臨床實踐PDCA循環(huán)管理模式已基本深入了本科管理， 護理質(zhì)量得到了持續(xù)提高。本科每位護士對質(zhì)量管理及持續(xù)改進有了正確的認識， 深入到了每位護士心中， 人人有責(zé)任， 人人都參與。本科的病區(qū)管理、優(yōu)質(zhì)護理管理、規(guī)范護理文件書寫、急救物品、藥品管理、護理安全管理等在完成目標(biāo)的情況下均有了顯著提高， 完善、補充、規(guī)范了質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)， 持續(xù)、落實、正確執(zhí)行質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)， 促進了護理人員學(xué)習(xí)的主動性， 提高了本科護士的整體水平和素質(zhì)修養(yǎng)， 增強了科室凝聚力， 提高了工作效率。

當(dāng)前我國家醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從傳統(tǒng)模式慢慢轉(zhuǎn)變向現(xiàn)代化方向 ， 在醫(yī)學(xué)模式不斷改革中， 護理工作水平對于改革質(zhì)量以及結(jié)果非常重要， 護理工作必須轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化方向， 才能確保符合醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化發(fā)展模式[7]。運用PDCA循環(huán)模式使護理質(zhì)量有了明顯提高， 突破了舊觀念、舊標(biāo)準(zhǔn)、舊模式[8-11]， 使護理質(zhì)量控制工作有的放矢、有始有終、目標(biāo)明確、層次清楚、重點突出、環(huán)環(huán)相扣， 體現(xiàn)了質(zhì)量管理的連續(xù)性和系統(tǒng)性， 形成良性循環(huán)， 提高了科學(xué)管理水平及護理人員的觀察力和決策力， 體現(xiàn)了質(zhì)量持續(xù)改進的長期性和持續(xù)性， 使護理質(zhì)量有了一個質(zhì)的飛越。

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[收稿日期：2017-08-10]endprint