單操作孔電視全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌的臨床分析

杜治國　史健瑋

【摘要】 目的 探討施行單操作孔電視全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌的臨床效果。方法 66例采用電視全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌患者作為研究對象， 按照手術(shù)方法不同分成對照組（采用三孔電視全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)）和觀察組（采用單操作孔電視全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)）， 各33例。比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)臨床指標(biāo)。結(jié)果 本組患者均順利完成手術(shù)， 無圍手術(shù)期死亡病例， 全部康復(fù)出院。對照組2例中轉(zhuǎn)開胸。觀察組患者手術(shù)時(shí)間長于對照組， 但觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后總引流量、拔除引流管時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組， 且觀察組患者切口感染率（0）明顯低于對照組（12.12%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組術(shù)后發(fā)生4例并發(fā)癥， 其中1例較嚴(yán)重為急性呼吸衰竭；觀察組術(shù)后發(fā)生2例并發(fā)癥， 但無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后一般及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 單操作孔電視全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌是一種損傷小、恢復(fù)快、安全可行、效果顯著的手術(shù)方式， 具有推廣優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 單操作孔；電視全胸腔鏡；肺葉切除術(shù)；肺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.014

電視胸腔鏡手術(shù)是20世紀(jì)90年代迅速發(fā)展起來的一門全新的成熟的胸部微創(chuàng)外科技術(shù)。本院自2008年起在本地區(qū)率先開展了該項(xiàng)技術(shù)， 積累了較多的經(jīng)驗(yàn)。近兩年來， 本院施行單操作孔電視全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌多例， 取得了良好的臨床效果。為探討單操作孔電視全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌的效果， 本文以本院治療的66例肺癌患者作為研究對象， 將其分成對照組和觀察組， 觀察組采用單操作孔電視全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療， 對照組采用三孔電視全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療。對比并分析其圍手術(shù)期臨床指標(biāo)。現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2015年3月～2017年2月采用電視全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療的66例肺癌患者作為研究對象， 按照手術(shù)方法不同分成對照組和觀察組， 各33例。對照組患者男18例， 女15例；年齡30～74歲， 平均年齡52歲。

觀察組患者男22例， 女11例；年齡28～76歲， 平均年齡53歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可

比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組患者采用三孔電視全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療：術(shù)前均行雙腔氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉， 健側(cè)臥位；胸腔鏡孔位于腋中線第7或第8肋間， 作長1.5 cm的切口；主操作孔位于腋前線第4或第5肋間， 作長2.0～4.0 cm的切口；副操作孔位于腋后線與肩胛線之間的第6或第7肋間， 作長2.0～4.0 cm的切口[1]。

1. 2. 2 觀察組患者采用單操作孔電視全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療：術(shù)前準(zhǔn)備以及胸腔鏡孔的位置和切口長度與對照組相同， 該孔用于手術(shù)觀察；而單操作孔是以腋前線作為中心參照， 位于水平方向的第4或第5肋間， 作長2.0～4.0 cm的切口， 所有操作均在此孔內(nèi)完成。

1. 2. 3 肺葉切除術(shù)：手術(shù)時(shí)均為單方向性， 由表及里， 層次遞進(jìn)， 按照肺靜脈→葉支氣管→分支肺動(dòng)脈→肺葉間裂的順序依次離斷， 最后行肺葉切除術(shù)。術(shù)后病理證實(shí)均為肺癌， 各樣本淋巴結(jié)均無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比評價(jià)包括手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后總引流量、拔除引流管時(shí)間、切口感染率、術(shù)后并發(fā)癥（如肺漏氣、肺不張、心律失常等一般或嚴(yán)重并發(fā)癥）等圍手術(shù)期指標(biāo)， 并記錄手術(shù)完成情況和圍手術(shù)期死亡例數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)， 無圍手術(shù)期死亡病例， 全部康復(fù)出院。對照組2例中轉(zhuǎn)開胸。觀察組患者手術(shù)時(shí)間長于對照組， 但觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后總引流量、拔除引流管時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組， 且觀察組患者切口感染率（0）明顯低于對照組（12.12%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組術(shù)后發(fā)生4例并發(fā)癥， 其中1例較嚴(yán)重為急性呼吸衰竭；觀察組術(shù)后發(fā)生2例并發(fā)癥， 但無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后一般及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

電視全胸腔鏡手術(shù)在胸部疾病治療中具有諸多優(yōu)點(diǎn)， 在保證手術(shù)效果前提下， 能最大程度地減少手術(shù)創(chuàng)傷， 減輕患者痛苦， 更清楚地顯示手術(shù)部位的細(xì)節(jié)， 減少對肺的損傷及出血， 保持術(shù)野干凈， 做到鏡下操作無盲區(qū)， 以致在傳統(tǒng)的開胸手術(shù)中很難完全顯露的側(cè)胸壁及肋膈角等部位， 在胸腔鏡下均可很好地暴露， 從而極大地提高了手術(shù)的可行性及遠(yuǎn)期療效。眾多學(xué)者的臨床研究也證實(shí)了電視全胸腔鏡下手術(shù)的安全性和可靠性[3， 4]。

經(jīng)過20余年的快速發(fā)展， 電視全胸腔鏡手術(shù)在胸外科的應(yīng)用范圍越來越大， 從簡單手術(shù)向復(fù)雜手術(shù)推進(jìn)， 胸腔鏡下完成肺葉切除等多種復(fù)雜手術(shù)已是胸外科醫(yī)師的共識(shí)， 已在國內(nèi)外各大醫(yī)院廣泛開展， 并逐漸在各級基層醫(yī)院推廣， 以胸腔鏡為先導(dǎo)的胸部微創(chuàng)手術(shù)已成為當(dāng)代胸外科發(fā)展的主流方向。

國內(nèi)電視全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)通常采用包括胸腔鏡孔、主操作孔及輔助操作孔在內(nèi)的三切口手術(shù)方式。由于輔助操作孔的切口入路進(jìn)胸需經(jīng)過大圓肌、背闊肌、前鋸肌等較多肌群， 其肌肉的層次多， 血供豐富， 穿刺后易出血；加之后肋間隙較前肋間隙狹窄， 手術(shù)操作空間受限， 容易損傷肋間神經(jīng)及血管， 使患者術(shù)后有明顯的疼痛感， 甚至有感覺異常和運(yùn)動(dòng)輕度障礙， 以致恢復(fù)時(shí)間較長；此外對患者的美觀及其心理也可帶來不良影響。endprint

單操作孔電視全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與常規(guī)三孔電視全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)相比， 減少了輔助操作孔， 不僅降低損傷神經(jīng)、血管的危險(xiǎn)性及術(shù)中的出血量， 而且由于單操作孔手術(shù)患者拔除引流管時(shí)間縮短， 致使術(shù)后切口感染及其他相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率較低。國內(nèi)外的大量臨床實(shí)踐均已證明該項(xiàng)手術(shù)是更加微創(chuàng)化的手術(shù)方式[5-7]。

通過分析本院采用三孔電視全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與采用單操作孔電視全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療的肺癌患者圍手術(shù)期相關(guān)臨床指標(biāo)發(fā)現(xiàn)：術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后總引流量、拔除引流管時(shí)間、切口感染率采用單操作孔電視全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療的肺癌患者效果更優(yōu)， 其對比結(jié)果與國內(nèi)文獻(xiàn)研究類似[8]。但采用單操作孔電視全胸腔鏡下患者手術(shù)時(shí)間略長于采用三孔患者， 查其原因主要與單操作孔進(jìn)出器械受一定的局限以及手術(shù)者的操作熟練程度密切相關(guān)。今后隨著不斷增加手術(shù)例數(shù)及大力提高操作水平， 這一差距將會(huì)逐漸縮小。且單操作孔電視全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)結(jié)合系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃治療部分Ⅰa期肺癌、不宜行肺楔形切除術(shù)的肺部腫瘤患者和肺功能較差、不能耐受肺葉切除或預(yù)計(jì)肺葉切除后易發(fā)生并發(fā)癥的早期肺癌患者具有較好的效果[9， 10]。

綜上所述， 單操作孔電視全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌由于切口減少， 損傷小， 患者術(shù)后疼痛減輕， 病情恢復(fù)更快， 近期療效滿意， 不僅安全可行， 而且效果顯著， 結(jié)合系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃可作為部分Ⅰa期肺癌、不宜行肺楔形切除術(shù)的肺部腫瘤患者和肺功能較差、不能耐受肺葉切除或預(yù)計(jì)肺葉切除后易發(fā)生并發(fā)癥的早期肺癌患者的新選擇， 具有值得廣泛推薦的臨床優(yōu)勢。

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[收稿日期：2017-09-07]endprint