人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效

趙 耀，許新忠，祁 雷，荊玨華

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效

趙 耀，許新忠，祁 雷，荊玨華＊

目的 探討人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 對(duì)筆者所在醫(yī)院2014年7月—2016年7月收治的113例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)功能（HSS）評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)該手術(shù)方式的療效。結(jié)果 術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分顯著高于術(shù)前，且膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均較治療前顯著升高，治療前后相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0．01）。結(jié)論 晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果顯著，術(shù)后癥狀改善明顯，膝關(guān)節(jié)功能顯著增強(qiáng)。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可提升患者生活質(zhì)量。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；HSS評(píng)分；療效

骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是一種進(jìn)行性、慢性和退行性關(guān)節(jié)疾病。該病發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，60歲以上的老年人尤為好發(fā)。膝關(guān)節(jié)是其好發(fā)關(guān)節(jié)之一。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）的臨床表現(xiàn)主要是膝關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬、無(wú)力，嚴(yán)重者伴有膝內(nèi)、外翻畸形，以及晚期的關(guān)節(jié)功能喪失［1］。嚴(yán)重影響患者的日常生活，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）已日益發(fā)展成熟，是臨床治療晚期KOA的常用術(shù)式，可以解除膝關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，顯著提高患者生活質(zhì)量［2］。筆者對(duì)所在醫(yī)院收治的113例晚期KOA行TKA手術(shù)治療的患者進(jìn)行療效研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年7月—2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的113例晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行單側(cè)TKA的患者作為觀察對(duì)象。其中男47例，女 66 例；年齡（61．57±8．36）歲；左側(cè) 58 例，右側(cè) 55例。 Kellgren－Lawrence 分級(jí)［3］Ⅲ級(jí) 68 例、Ⅳ級(jí) 45例。依據(jù)骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007）［4］中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；（3）關(guān)節(jié)液（至少 2 次）清亮、黏稠，WBC＜2000 個(gè)/ml；（4）中老年患者（≥40 歲）；（5）晨僵≤3 min；（6）活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。病例資料符合KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)且均行單側(cè)TKA。依據(jù)美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分 （the hospital for special surgery knee score，HSS）標(biāo)準(zhǔn)［5］對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定10分，屈曲畸形10分，肌力10分，活動(dòng)范圍18分，功能22分，疼痛30分。各項(xiàng)得分相加，總分按照優(yōu)、良、可及差對(duì)患者進(jìn)行打分。優(yōu)：≥85分，良：70～84 分，可：60～69 分，差：≤60 分。

1.2 圍手術(shù)期處理 術(shù)前：（1）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前宣教，向其講解手術(shù)的必要性及安全性，做好患者的思想工作；（2）完善術(shù)前心電圖、胸片、紅細(xì)胞沉降率、CRP及雙下肢彩色多普勒超聲等常規(guī)檢查，術(shù)前8 h禁食水，術(shù)前30 min靜脈滴注抗生素；（3）拍攝患膝關(guān)節(jié)正側(cè)位，下肢全長(zhǎng)X線片（正位）。手術(shù)方式：全麻成功后，患者平臥位，術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，患側(cè)下肢上氣囊止血帶260 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。選擇膝前正中縱向直切口，起自髕骨上極上方，止于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣。逐層切開軟組織，經(jīng)髕旁入路，切開內(nèi)側(cè)支持帶、關(guān)節(jié)囊和滑膜。將髕骨翻向外側(cè)，暴露整個(gè)膝關(guān)節(jié)前部，切除增生的滑膜和部分髕下脂肪墊，切除內(nèi)外側(cè)半月板，顯露并切除前后交叉韌帶。松解內(nèi)側(cè)副韌帶脛骨側(cè)，并咬除膝關(guān)節(jié)周圍增生骨贅，充分顯露脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)面及股骨遠(yuǎn)端。股骨采用髓內(nèi)軸線定位對(duì)股骨截骨，脛骨采用髓外定位對(duì)脛骨平臺(tái)截骨，保持患者膝關(guān)節(jié)有5°～7°外翻角。放置假體試模，確定試模體滿意后安裝膝關(guān)節(jié)假體，用骨水泥進(jìn)行固定。再次檢查膝關(guān)節(jié)的力線、松緊度和穩(wěn)定性，用脈沖槍沖洗膝關(guān)節(jié)腔。處理髕骨骨贅，髕骨周圍去神經(jīng)化。放置負(fù)壓引流管1根，膝關(guān)節(jié)半屈曲位，逐層縫合切口。術(shù)后：術(shù)后當(dāng)天，冰袋冷敷，足跟部墊高，抬高患肢，避免壓瘡。術(shù)后第1天，距小腿（踝）關(guān)節(jié)活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)。術(shù)后進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，根據(jù)引流情況拔除引流管，預(yù)防下肢深靜脈栓塞（DVT）和肺栓塞用藥。預(yù)防性應(yīng)用抗生素3 d，可根據(jù)傷口情況適當(dāng)延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間。術(shù)后常規(guī)拍攝術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用x±s來(lái)表示，采用t檢。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后113例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間3～12個(gè)月，平均6.3個(gè)月，在隨訪期內(nèi)所有患者與術(shù)前比較其關(guān)節(jié)活動(dòng)度增大、疼痛明顯減輕、關(guān)節(jié)功能顯著增強(qiáng)。術(shù)側(cè)下肢均可站立、彎曲及正常行走。術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)0膝，良0膝，中0膝，差113膝，優(yōu)良率為0；術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)84膝，良21膝，中8膝，差0膝，優(yōu)良率為92.92%。術(shù)前HSS評(píng)分（40.36±4.23）分，術(shù)后 HSS 評(píng)分（87.06±7.66）分；手術(shù)前后 HSS 評(píng)分比較，t=91.668，p＜0．01。 術(shù)后復(fù)查X線顯示術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)畸形得到矯正，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，下肢力線良好，假體未見脫位、松動(dòng)等情況，無(wú)感染發(fā)生（圖1）。

圖1 術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)X線片顯示圖

3 討論

OA是一種累及關(guān)節(jié)軟骨，軟骨下骨及相鄰的支撐結(jié)締組織的退變性炎癥性關(guān)節(jié)疾病。膝關(guān)節(jié)是OA病的好發(fā)關(guān)節(jié)之一［6］。KOA的主要病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨外露和骨贅形成［7］。目前早中期KOA的治療以物理治療和藥物治療為主。物理治療主要包括減肥、適度的運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉操等。藥物治療是目前最常用的骨關(guān)節(jié)炎的治療方法，常用的藥物包括起到緩解疼痛和抗炎作用的非甾體類藥物如美洛昔康、塞來(lái)昔布等；延緩軟骨退變的硫酸軟骨素、維骨力等藥物；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射改善癥狀的藥物如玻璃酸鈉等。物理和藥物治療只能延緩關(guān)節(jié)退變，卻不能逆轉(zhuǎn)KOA的病情［6］。當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí)可行關(guān)節(jié)清理術(shù)、截骨矯形術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等［1］。然而對(duì)于晚期KOA患者來(lái)說(shuō)，TKA是其最好的選擇，它具有緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、改善功能、創(chuàng)造充分的活動(dòng)度并獲得骨與韌帶的穩(wěn)定性的作用。經(jīng)過(guò)多年的臨床應(yīng)用，TKA已發(fā)展成為一種成熟的手術(shù)。是用于晚期KOA的最有效、最成功和最具成本效益的治療方法之一，正確的應(yīng)用可以給晚期KOA患者提供一個(gè)功能良好的膝關(guān)節(jié)［7］。

嚴(yán)格把握TKA手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證對(duì)手術(shù)效果非常重要。適應(yīng)證為有典型的關(guān)節(jié)破壞的影像學(xué)表現(xiàn)，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，大量骨贅形成；長(zhǎng)期內(nèi)科保守治療無(wú)效的膝關(guān)節(jié)疼痛；臨床表現(xiàn)明顯，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限嚴(yán)重影響日常生活，如骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。禁忌證為合并其他疾病，不能耐受手術(shù)者；膝關(guān)節(jié)周圍或全身存在活動(dòng)性感染病灶；膝關(guān)節(jié)周圍肌肉功能喪失或病變；明顯的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或者伸膝裝置功能不全［8］。TKA的并發(fā)癥主要有：切口及深層組織的感染；深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞；關(guān)節(jié)不穩(wěn)及力線不正；雙下肢不等長(zhǎng)；血管、神經(jīng)損傷；伸膝裝置斷裂；假體周圍骨折［9］。假體周圍骨折是TKA最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，骨折最常見的部位股骨髁上。病因主要包括外傷、骨質(zhì)疏松、術(shù)中股骨皮質(zhì)過(guò)度切割、假體位置不適造成的應(yīng)力遮擋以及翻修手術(shù)導(dǎo)致大量骨質(zhì)丟失等［10］。 Kolb 等［11］研究發(fā)現(xiàn)，翻修術(shù)后患者的股骨髁上骨折發(fā)生率達(dá)到2%～4%。筆者此項(xiàng)研究中，手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)完成，分別采用髓內(nèi)及髓外軸線定位對(duì)股和脛骨進(jìn)行準(zhǔn)確截骨，選擇合適大小假體，使假體盡可能垂直于機(jī)械軸。矯正患側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形，確保膝關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙平衡及下肢力線穩(wěn)定。感染是TKA災(zāi)難性的并發(fā)癥，隨著TKA技術(shù)的完善，其發(fā)生率已逐年降低。但由于TKA的不斷增多，感染的發(fā)生量亦不容樂(lè)觀［12］。因此術(shù)前要完善檢查，排除患者局部或全身感染，術(shù)中嚴(yán)格按照無(wú)菌要求進(jìn)行手術(shù)操作，選擇高質(zhì)量的假體材料，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素。力爭(zhēng)把感染風(fēng)險(xiǎn)降到最低，最大限度地避免術(shù)后翻修給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。深靜脈栓塞（DVT）以及肺栓塞的發(fā)生可導(dǎo)致患者死亡，Kanchanabat等［13］研究表明，TKA 術(shù)后在不采取任何預(yù)防措施情況下的DVT發(fā)生率為42.5%。低分子肝素可以有效降低 DVT 的風(fēng)險(xiǎn)［14］。 國(guó)內(nèi)學(xué)者［15，16］在進(jìn)行低分子肝素用于髖、膝關(guān)節(jié)術(shù)后預(yù)防DVT的有效性和安全性的研究中發(fā)現(xiàn)，該藥物有效預(yù)防髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生，而且對(duì)于已發(fā)生的DVT有良好的治療效果。筆者術(shù)后24 h開始預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素，3200 U皮下注射1次/d?；颊叱鲈汉罄^續(xù)口服利伐沙班，隨訪期內(nèi)未見DVT的發(fā)生。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)TKA患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要［17］，然而對(duì)于是否使用連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)（continuous passive motion，CPM）以及使用時(shí)間學(xué)者們的看法不一。程溢芬［18］認(rèn)為TKA術(shù)后早期康復(fù)功能鍛煉配合CPM機(jī)鍛煉可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。劉洪舉等［19］認(rèn)為使用懸吊訓(xùn)練在短期內(nèi)增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比CPM更有效，可以用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期康復(fù)。筆者術(shù)后早期要求患者主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，第三天開始使用助行器下床行走。引導(dǎo)患者配合康復(fù)科醫(yī)師指導(dǎo)積極進(jìn)行正確的康復(fù)功能鍛煉，患者出院后為其定制一套完善的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并對(duì)其起居生活進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。

手術(shù)操作中適當(dāng)松解軟組織尤為重要，恰當(dāng)?shù)能浗M織松解是獲得屈伸間隙平衡、內(nèi)外翻穩(wěn)定性的前提［20］。這直接決定患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍以及假體的使用壽命。筆者在術(shù)中通過(guò)多次屈伸患側(cè)膝關(guān)節(jié)來(lái)測(cè)試安裝假體的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，直至滿意。然而在術(shù)后HSS評(píng)分項(xiàng)之一的活動(dòng)度評(píng)分中，仍有部分患者出現(xiàn)活動(dòng)度評(píng)分較低的現(xiàn)象，分析原因有可能是患者術(shù)后康復(fù)功能鍛煉欠佳，亦或是患者因心理因素不敢大范圍活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。也有學(xué)者［21］認(rèn)為沒有軟組織松解的TKA可以做到術(shù)中失血少，術(shù)后疼痛輕，康復(fù)快，也能達(dá)到很好的預(yù)后。關(guān)鍵點(diǎn)是通過(guò)截骨術(shù)形成矩形延伸空間和徹底清除骨贅。TKA圍手術(shù)期貧血的發(fā)生率較高，貧血發(fā)生率隨著年齡的增加而逐漸增高。貧血可增加術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，影響患者術(shù)后活動(dòng)和功能恢復(fù)。術(shù)中失血過(guò)多是造成貧血的主要原因，氨鉀環(huán)酸的使用大大降低了術(shù)后貧血的發(fā)生率，靜脈滴注和關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥均可有效減少TKA術(shù)后失血，然而對(duì)于何種方式給藥尚無(wú)統(tǒng)一意見［22-24］。該研究中出現(xiàn)4例術(shù)后膝關(guān)節(jié)傷口脂肪液化情況，予以加強(qiáng)換藥后傷口良好愈合?？紤]是術(shù)中電刀灼燒所致，故術(shù)中應(yīng)慎用電刀，分離組織時(shí)切勿用電刀對(duì)脂肪組織進(jìn)行反復(fù)切割；縫合傷口前，應(yīng)盡量去除壞死的脂肪組織。

該研究納入的研究對(duì)象均行單側(cè)TKA，與雙側(cè)TKA相比有以下優(yōu)點(diǎn)。第一，可以縮短患者手術(shù)時(shí)間，提高患者手術(shù)耐受，更少地減少術(shù)區(qū)感染的風(fēng)險(xiǎn)；第二，可以減少患者術(shù)中出血，更好改善身體狀態(tài)，患者術(shù)后可更早行功能鍛煉并使患者早日出院。這些均有利于對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后評(píng)估。此項(xiàng)研究中術(shù)后的HSS評(píng)分 （87.06±7.66） 比術(shù)前 （40.36±4.23）明顯提高，術(shù)后優(yōu)良率（92.92%）較術(shù)前（0%）顯著改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0．01）。因此筆者認(rèn)為TKA能減輕患者疼痛，重建膝關(guān)節(jié)功能能提高患者生活質(zhì)量。相信隨著手術(shù)理念的完善、技術(shù)的提高，以及關(guān)節(jié)假體材料的不斷革新，TKA將會(huì)給更多受關(guān)節(jié)疾患折磨的患者帶去福音。

該研究的不足之處在于樣本容量不夠多，只是收集了2014年7月—2016年7月的病例資料。術(shù)后隨訪時(shí)間不夠久，由于患者家庭多處于偏遠(yuǎn)地區(qū)，此外人口流動(dòng)給隨訪統(tǒng)計(jì)帶來(lái)了很多麻煩。

［1］陳孝平，汪建國(guó).外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：783-786.

［2］ Anderson JG，Wixson RL，Tsai D，et al.Functional outcome and patient satisfaction in total knee patients over the age of 75［J］.Journal of Arthroplasty，1996，11（7）：831-40.

［3］ Kobayashi S，Simic M，Peduto A，et al.Clinical grading of patellofemoral osteoarthritis severity：intra-and inter-rater reliability for a magnetic resonance imaging-based kellgren and lawrence system［J］.Osteoarthritis and Cartilage，2016（24）：S312-S313.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南：2007年版［S］.中華關(guān)節(jié)外科雜志電子版，2007，27（4）：28-30.

［5］ Zahar A，Kendoff DO，Klatte TO，et al.Can good infection control be obtained in one-stage exchange of the infected TKA to a rotating hinge design?10-year results［J］.Clinical Orthopaedics and Related Research，2016，474（1）：81-87.

［6］祁 雷，姚運(yùn)峰，荊玨華.基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑在骨關(guān)節(jié)炎治療中應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（1）：111-113.

［7］ Callahan CM，Drake BG，Heck DA，et al.Patient outcomes following tricompartmental total knee replacement.A meta-analysis［J］.JAMA，1994，271（17）：1349.

［8］肖 敏，張 強(qiáng).膝關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)證及假體選擇［J］.中國(guó)組織工程研究，2011，15（17）：3200-3201.

［9］成 亮，李康華.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志電子版，2013，7（2）：83-85.

［10］ Konan S，Sandiford N，Unno F，et al.Periprosthetic fractures associated with total knee arthroplasty：an update［J］.Bone&Joint Journal，2016，98-B（11）：1489.

［11］ Kolb K，Koller H，Lorenz I，et al.Operative treatment of distal femoral fractures above total knee arthroplasty with the indirect reduction technique ：A long-term follow-up study［J］.Injuryinternational Journal of the Care of the Injured，2009，40（4）：433.

［12］ Le DH，Goodman SB，Maloney WJ，et al.Current modes of failure in TKA：infection，instability，and stiffness predominate［J］.Clinical Orthopaedics and Related Research，2014，472（7）：2197-2200.

［13］ Kanchanabat B，Stapanavatr W，Meknavin S，et al.Systematic review and meta-analysis on the rate of postoperative venous thromboembolism in orthopaedic surgery in Asian patients without thromboprophylaxis［J］.British Journal of Surgery，2011，98（10）：1356-1364.

［14］ Nurmohamed MT，Buller HR，Dekker E，et al.Low-molecularweight heparin versus standard heparin in general and orthopaedic surgery：a meta-analysis［J］.The Lancet，1992，340（8812）：152-156.

［15］楊 剛，呂厚山，高 健.低分子肝素預(yù)防人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的研究［J］.中華外科雜志，2000，38（1）：25-27.

［16］邱貴興，楊慶銘，余楠生，等.低分子肝素預(yù)防髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的多中心研究［J］.中華骨科雜志，2006，26（12）：819-822.

［17］李文穎.早期康復(fù)對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)影響［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2008，17（3）：181-181.

［18］程溢芬.早期康復(fù)訓(xùn)練配合CPM機(jī)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響［J］. 安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：1018-1020.

［19］劉洪舉，丘云鋒，董 玲，等.懸吊訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中的作用［J］. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21（8）：947-952.

［20］ Xie K，Lyons ST.Soft Tissue Releases in Total Knee Arthroplasty for Valgus Deformities［J］.The Journal of Arthroplasty，2017（1）：30056.

［21］ Xu H，Dong J，Wang J，et al.Surgical Technique of Total Knee Arthroplasty without Soft Tissue Balance［J］.Orthopaedic Surgery，2016，8（4）：519.

［22］ Pitta M，Zawadsky M，Verstraete R，et al.Intravenous administration of tranexamic acid effectively reduces blood loss in primary total knee arthroplasty in a 610-patient consecutive case series［J］.Transfusion，2016，56（2）：466.

［23］蔣 華，顏 宇，馬紅兵，等.靜脈與關(guān)節(jié)腔內(nèi)使用氨甲環(huán)酸對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)失血量的影響比較［J］.中國(guó)藥業(yè)，2015（12）：44-46.

［24］ Chen JY，Chin PL，Moo IH，et al.Intravenous versus intraarticular tranexamic acid in total knee arthroplasty：A doubleblinded randomised controlled noninferiority trial［J］.Knee，2016，23（1）：152-156.

Clinical effect of total knee arthroplasty in the treatment of advanced osteoarthritis of the knee

ZHAO Yao，XV Xin －zhong，QI Lei，et al．
Department of Orthopedics，the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei，Anhui 230000，China

Objective To investigate the clinical effect of total knee arthroplasty （TKA）in the treatment of advanced osteoarthritis of the knee （KOA）．Methods The admitted in author's hospital from July 2014 to July 2016 113 cases of KOA were treated with TKA；then knee joint function scoring system （HSS） was used to evaluate the effect of the operation mode．Results Postoperative HSS score of knee joint was significantly higher than that before operation，and the excellent and good rate was significantly increased than before treatment，the difference was statistically significant （P ＜0．01）．Conclusion The effect of TKA treatment on patients with advanced KOA is significant，the symptoms got improved significantly，and the knee function also got significantly enhanced．TKA can improve the quality of life of patients．

Knee osteoarthritis；Total knee arthroplasty；HSS score；Therapeutic effect

R687．4

A

10．14172/j．issn1671－4008．2017．09．007

230000安徽合肥，安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科（趙耀，許新忠，祁雷，荊玨華）

荊玨華，Email：no．lzhaoyao@163．com

［2017－03－31 收稿，2017－04－28 修回］ ［本文編輯：王軍紅］