論醫(yī)改形式下醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理

李夢姣

【摘 要】隨著醫(yī)療改革的不斷深化，醫(yī)院的財務(wù)管理環(huán)境發(fā)生變化，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理水平亟待提高。本文結(jié)合現(xiàn)階段狀況，分析醫(yī)院面臨的主要財務(wù)風(fēng)險，旨在對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理提出合理建議。

【關(guān)鍵詞】財務(wù)風(fēng)險；醫(yī)院；內(nèi)部控制

隨著醫(yī)療改革的不斷深化，現(xiàn)代醫(yī)院逐步走向獨立經(jīng)營，面對藥品加成被取消、現(xiàn)有補償機制不健全、多元化醫(yī)療格局逐漸形成等問題，醫(yī)院的財務(wù)管理環(huán)境發(fā)生重大變化，財務(wù)風(fēng)險日益突出。在這種情況下，能否有效識別、評估和防范財務(wù)風(fēng)險，是制約醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的重要因素，也是當(dāng)下醫(yī)院不得不面對的重要問題。

一、現(xiàn)階段醫(yī)院面臨的主要財務(wù)風(fēng)險

（一）籌資風(fēng)險

衛(wèi)生體制的快速改革使社會競爭日趨激烈，醫(yī)院成為了醫(yī)療市場中相對獨立的個體。為了滿足醫(yī)院的發(fā)展需求，醫(yī)院建造新大樓、采購新的醫(yī)療設(shè)備、新建病房等，面臨重大的資金壓力。然政府投入只是杯水車薪，各醫(yī)院使用各種途徑進(jìn)行籌資，如向各家銀行借貸、融資租入固定資產(chǎn)，大大增加了醫(yī)院的資本成本。如果醫(yī)院籌資時未注重利率風(fēng)險、財務(wù)杠桿效應(yīng)、流動性風(fēng)險，一味地追求規(guī)模而忽略經(jīng)營管理質(zhì)量，就會使醫(yī)院面臨償債風(fēng)險。同時，資金使用效益的不確定性會通過負(fù)債產(chǎn)生的財務(wù)杠桿產(chǎn)生放大效應(yīng)，尤其當(dāng)醫(yī)院站在醫(yī)改的風(fēng)口浪尖上，藥品收入的減少使醫(yī)院面臨著一定的資金壓力，如果醫(yī)院的利潤降低，籌資就會帶來更大的財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院應(yīng)重點關(guān)注流動比率、資產(chǎn)負(fù)債率、現(xiàn)金流量比率，確保具有短期和長期償債能力。

（二）投資風(fēng)險

醫(yī)院的投資主要表現(xiàn)為擴建醫(yī)院、購入新醫(yī)療設(shè)備。當(dāng)前醫(yī)院面臨嚴(yán)峻的市場競爭，民營醫(yī)院遍地開花、共享醫(yī)院橫空出世，醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)層出不窮，如果醫(yī)院受到市場沖擊，出現(xiàn)工程竣工或設(shè)備購置后不能用、不需用、甚至不會用的現(xiàn)象，造成衛(wèi)生資源閑置，投資將達(dá)不到預(yù)期的經(jīng)濟效益。即使醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境穩(wěn)定，并投入了相應(yīng)的人力物力資源，但是如果沒有時間的積累，也很難產(chǎn)生可觀的效益。醫(yī)院應(yīng)重點關(guān)注固定資產(chǎn)收益率，同時對項目進(jìn)行有效評估。

（三）經(jīng)營風(fēng)險

在醫(yī)療制度改革后，公立醫(yī)院的收付結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的改變，增加了醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院的公益性質(zhì)決定醫(yī)院要承擔(dān)更多的社會責(zé)任，醫(yī)患關(guān)系的緊張以及媒體的關(guān)注，使得醫(yī)院處于被動地位，醫(yī)療費用不能及時、足額收回。醫(yī)保的全面覆蓋大大減輕了群眾看病就醫(yī)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，但是醫(yī)保制度還不健全，報銷政策不統(tǒng)一導(dǎo)致患者產(chǎn)生對自付費用的擔(dān)憂，不肯付費；醫(yī)保制度的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、方式不同，醫(yī)院如果是因為違規(guī)治療或其他管理原因?qū)е卤ｋU機構(gòu)拒付而出現(xiàn)的款項不能收回賬目，醫(yī)院就需要設(shè)定為壞賬損失。這些都造成了醫(yī)院資金回收風(fēng)險。另外醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛的發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)院面臨巨額賠款，很大程度上會對醫(yī)院造成財務(wù)風(fēng)險。

二、財務(wù)風(fēng)險控制

（一）完善財務(wù)系統(tǒng)，建立健全財務(wù)風(fēng)險預(yù)警、控制機制

面對財務(wù)風(fēng)險時，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)財務(wù)理論知識及政策動向，結(jié)合本院財務(wù)數(shù)據(jù)對其進(jìn)行合理的預(yù)測，同時做出相應(yīng)舉措，對其進(jìn)行最大范圍的控制。財務(wù)風(fēng)險的預(yù)警控制機制必須依靠完善和真實的會計信息，財務(wù)系統(tǒng)是否健全，決定著財務(wù)管理工作的成敗。因此，醫(yī)院應(yīng)健全信息系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，掌握各環(huán)節(jié)現(xiàn)金流量信息，分析醫(yī)院投資、籌融資對其經(jīng)濟運行產(chǎn)生的影響，評價醫(yī)院償債能力、支付能力及資金需求量，精細(xì)化收入核算和成本核算，做好各環(huán)節(jié)內(nèi)部控制，從而提高醫(yī)院償債能力和抗風(fēng)險能力。

醫(yī)院更新設(shè)備、增加固定資產(chǎn)投資等，在事前要進(jìn)行經(jīng)濟可行性和投資可行性的分析與評估。結(jié)合區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟環(huán)境、醫(yī)療市場需求程度、患者承受能力、投資回收期等，采用量本利法分析保本人次，確保資金、人才和技術(shù)到位，慎重決策。在醫(yī)院運營過程中，要開展全面預(yù)算管理、科室與診療項目的全成本核算，有計劃、有目標(biāo)的合理安排支出。對醫(yī)院而言，因為其組織結(jié)構(gòu)龐大，涉及部門及下屬部門眾多，這就要求醫(yī)院必須提高其財務(wù)方面的預(yù)算。財務(wù)部門根據(jù)實際運行過程產(chǎn)生的成本狀況，通過賬務(wù)分析，對預(yù)算及成本進(jìn)行適當(dāng)范圍的調(diào)整。針對財務(wù)風(fēng)險事件的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)該召集相關(guān)部門，對這些事件進(jìn)行分析，并將其整理成檔案資料，為之后的決策提供借鑒。同時醫(yī)院也可以對一些操作較好的項目進(jìn)行分析和歸納，也整理成檔案，以供參考。

（二）完善內(nèi)部審計系統(tǒng)，強化內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督

醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)院審計工作的貫徹與實施，強化財務(wù)監(jiān)督職能。首先，醫(yī)院的審計部門應(yīng)獨立客觀地對醫(yī)院各部門進(jìn)行審計工作，對會計報表、記賬憑證和賬本等進(jìn)行審核，確保財務(wù)信息的真實可靠，加強對財務(wù)部門的規(guī)范管理，增強財務(wù)管理水平；分析各部門在工作中存在的財務(wù)風(fēng)險和薄弱之處，有利于管理層做出正確的決策，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。其次，增強外部審計力度，外部審計的一些問題也會具有較強的代表性，有利于提高醫(yī)院管理水平。

（三）完善內(nèi)部控制機制，提高防范風(fēng)險能力

建立健全內(nèi)部控制制度，規(guī)范醫(yī)院各環(huán)節(jié)流程，能提高工作效率，降低管理成本，提高管理水平。同時完善內(nèi)控制度，還可以使醫(yī)院能對醫(yī)療項目進(jìn)行更準(zhǔn)確科學(xué)的評估和決策，能促進(jìn)財務(wù)部門對各方面成本的控制，降低其運行成本。

要想降低醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，就必須改善控制環(huán)境，增強財務(wù)人員的風(fēng)險防范意識，設(shè)置專門的財務(wù)風(fēng)險評估小組，對醫(yī)院的財務(wù)狀況進(jìn)行分析判斷。同時要注重控制活動，保證控制活動可以嚴(yán)格執(zhí)行。在新形勢下，醫(yī)院要實現(xiàn)信息透明，建立財務(wù)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)信息共享。醫(yī)院內(nèi)部各個部門也要多溝通交流，加強合作，為醫(yī)院管理人員進(jìn)行決策提供財務(wù)信息。醫(yī)院管理人員要下放權(quán)力，允許財務(wù)人員提出合理化建議，并對建議進(jìn)行整合，積極采納。醫(yī)院還需要不定期的在內(nèi)部舉辦座談會，對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制進(jìn)行決策。其次完善績效評價體系，建立獎懲機制。醫(yī)院應(yīng)把收入與風(fēng)險掛鉤，進(jìn)而提高其風(fēng)險意識，提高其在操作和決策方面警惕風(fēng)險的意識，進(jìn)而最大限度確保決策的正確性。

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