探究不同入路手術(shù)治療對胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的治療效果

柯紹強+黃平+李遠志

[摘要] 目的 評價在胸腰椎多段脊柱骨折骨折治療中予以不同入路手術(shù)治療的臨床治療效果。 方法 本實驗樣本選自我院收治的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折93例，以2013年2月～2016年10月為樣本病例選取時段，以入路方式不同進行分組，47例予以前路手術(shù)的患者設(shè)置為實驗組，而46例予以后路手術(shù)的患者設(shè)置為對照組，對2組患者的臨床治療效果進行比照和評價。 結(jié)果 相比照于對照組，實驗組患者前路手術(shù)治療植骨融合率（97.87%）明顯提升，后凸角（6.41±1.62）°顯著降低，而椎體前緣高度（31.46±5.16）mm顯著提升，而并發(fā)癥發(fā)生率（8.51%）則得以顯著降低，2組以上比照數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學軟件分析，得到P<0.05的檢驗值，統(tǒng)計學具有意義。 結(jié)論 在胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折治療中采用前路手術(shù)方式優(yōu)于后路手術(shù)方式，對后凸角和椎體前緣高度恢復(fù)具有促進作用，且有較高的安全性，在臨床治療中值得應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折；入路；前路；后路

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）20-225-03

Therapeutic effect of different approaches on multiple thoracolumbar spinal fractures

KE Shaoqiang HUANG Ping LI Yuanzhi

The Peoples Hospital of Yangchun City，Yangchun 529600，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of different surgical approaches on multiple thoracolumbar spinal fractures. Methods 93 patients with multiple thoracolumbar spinal fractures from February 2013 to October 2016 in our hospital were selected as experimental sample.All patients were divided into two groups by different surgical approaches.47 patients were treated with anterior approach and were set up as experimental group，and 46 patients were treated with posterior surgery and were set as the control group，the clinical effect of the two groups were compared and evaluated. Results In the experimental group， the bone graft fusion rate （97.87%） was significantly increased，kyphosis angle （6.41±1.62）° was significantly reduced，the height of the anterior vertebral body （31.46±5.16）mm was increased significantly， and the complication rate（8.51%） was significantly lower， than those of the control group（P<0.05）.The above data of two groups were analyzed by statistical software，obtained P<0.05 test value，it was statistically significant. Conclusion In the treatment of multiple thoracolumbar spinal fractures，the anterior approach is superior to the posterior approach.It has a positive effect on the recovery of kyphotic angle and vertebral anterior height，and has high safety.Worthy of application and promotion.

[Key words] Thoracolumbar multi-segmental spinal fractures；Approach；Anterior approach；Posterior approach

在臨床上胸腰椎多段脊柱骨折作為一種常見的骨折類型，主要是胸腰椎脊柱骨折發(fā)生兩個或以上骨折節(jié)段，致傷原因一般為高能量沖擊，因為胸腰椎多段脊柱骨折癥狀和體征會發(fā)生重疊，有較為特殊的臨床表現(xiàn)，因此，導致在臨床診斷中很容易發(fā)生誤診和漏診的情況，也使得其臨床治療難度有所增加[1-2]。在臨床治療中手術(shù)治療為常規(guī)治療方法，以患者骨折情況為依據(jù)，對手術(shù)入路進行準確選擇，可將臨床治療效果提升。本實驗主要對胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折治療中采用不同入路手術(shù)治療的臨床治療效果進行評價分析，選擇我院收治的93例患者作為病例樣本，評價內(nèi)容和結(jié)果進行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實驗樣本選自我院收治的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折93例，以2013年2月～2016年10月為樣本病例選取時段，以入路不同進行分組，47例予以前路手術(shù)的患者設(shè)置為實驗組，本組病例樣本男女比例為32：15，74歲為樣本中最大年齡，18歲為樣本中最小年齡，平均（35.5±2.4）歲，30例為車禍傷，14例為高處墜落傷，3例為砸傷；而46例予以后路手術(shù)的患者設(shè)置為對照組，本組病例樣本男女比例為30：16，76歲為樣本中最大年齡，17歲為樣本中最小年齡，年齡（36.2±3.2）歲，31例為車禍傷，11例為高處墜落傷，4例為砸傷。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 納入與排除標準[3]

納入標準：與胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折診斷標準相符，對本實驗知情，自愿配合實驗，并簽訂了知情同意書的患者。排除標準：將哺乳期女性、妊娠期女性、惡性腫瘤患者、嚴重凝血功能障礙患者均排除本實驗外。

1.3 方法

前路手術(shù)治療為實驗組患者的治療方法，治療方法具體為：予以患者氣管插管全身麻醉，手術(shù)體位為右側(cè)臥位體位，選擇左側(cè)胸腹為聯(lián)合切口，胸腹部位組織切開之后，將椎體前方和側(cè)面暴露出來，將傷椎椎體及上、下間盤組織進行切除，將椎體前方硬膜囊清晰顯露出來為止；壞死組織和脫落的骨塊徹底清除之后，在脊椎中植入植骨，植骨大小與切除椎體組織大小一致，固定植骨，止血處理，對傷口進行分層縫合[4-5]。后路手術(shù)方法為對照組患者的治療方法，治療方法具體為：患者行氣管插管全身麻醉，手術(shù)體位為俯臥位體位，將切口做于受傷位置正中位置，將傷椎和上下相鄰椎節(jié)顯露出來，將壞死組織和脫落骨塊進行徹底清除，行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，復(fù)位傷椎之后，在脊椎中植入植骨，植骨大小與切除椎體組織大小一致，固定植骨，止血處理，對傷口進行分層縫合[6-7]。

1.4 評價指標[8]

本實驗的評價指標為植骨融合率、后凸角、椎體前緣高度、并發(fā)癥（腰背疼痛、切口感染、椎體塌陷等）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學處理

本實驗中對照組和實驗組所有比照數(shù)據(jù)整理和處理均選擇統(tǒng)計學軟件包SPSS17.0為統(tǒng)計學處理工具，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的植骨融合率比較

實驗組植骨融合率為97.87%，對照組植骨融合率為84.78%，與對照組比較，實驗組患者的植骨融合率明顯提升，兩組植骨融合率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療后兩組患者的后凸角和椎體前緣高度比較

相比照于對照組，實驗組患者前路手術(shù)治療后凸角顯著降低，而椎體前緣高度顯著提升，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

相比照于對照組，實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率得以顯著降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胸腰椎多節(jié)段骨折在臨床上是一種常見的脊柱骨折類疾病，其致病原因主要為暴力損傷，存在較為復(fù)雜的致傷機制，在臨床治療中有較大的治療難度，手術(shù)治療為常規(guī)的治療方法，然而在手術(shù)治療中關(guān)于手術(shù)入路方式?jīng)]有一個統(tǒng)一明確的方案，爭議也較大[9-10]。在胸腰椎多節(jié)段骨折治療中廣泛應(yīng)用的手術(shù)方式為后路手術(shù)，然而不容忽視的是其暴露出的不足，往往需要將脊柱結(jié)構(gòu)切除，進而破壞了脊柱穩(wěn)定性，在手術(shù)中取出脊柱固定物，重建不及時，會丟失矯正度、椎體塌陷發(fā)生，對術(shù)后康復(fù)造成很大的影響[11-12]。而前路手術(shù)可將損傷椎管部位進行清楚的暴露出來，在手術(shù)中對壞死組織和骨折碎塊的徹底清除具有促進作用，防止對脊髓和神經(jīng)造成損傷，對術(shù)后康復(fù)具有促進作用[13-14]。在胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折中應(yīng)用前路手術(shù)，可有效減壓骨折部位，之后馬上行植骨內(nèi)固定術(shù)，可對椎體穩(wěn)定性進行保持，對神經(jīng)恢復(fù)發(fā)揮促進作用，同時也促進椎體高度的恢復(fù)[15]。

相關(guān)臨床研究顯示，胸腰椎多節(jié)段骨折采用前路手術(shù)治療優(yōu)勢明顯，手術(shù)視野清晰，可促進手術(shù)操作順利完成，同時并發(fā)癥發(fā)生率低，預(yù)后較好。本研究結(jié)果顯示：相比照于對照組后路手術(shù)治療植骨融合率（84.78%）、后凸角（15.70±5.15）°、椎體前緣高度（23.13±3.61）mm、并發(fā)癥發(fā)生率（28.26%），實驗組患者前路手術(shù)治療植骨融合率（97.87%）明顯提升，后凸角（6.41±1.62）°顯著降低，而椎體前緣高度（31.46±5.16）mm顯著提升，而并發(fā)癥發(fā)生率（8.51%）則得以顯著降低?？梢?，與后路手術(shù)相比，前路手術(shù)治療效果更為理想，不但可提升植骨融合率和椎體前緣高度，同時可降低后凸角和并發(fā)癥發(fā)生率，對患者骨折康復(fù)具有促進作用?；颊卟捎们奥肥中g(shù)治療后能夠?qū)ι舷孪噜徸刁w之間的實施內(nèi)固定支撐，從而有助于脊柱高度和脊柱矢狀平衡進行有效恢復(fù)，對于神經(jīng)而言可提供較大的控制，有助于植骨的融合。

在本實驗中兩組患者均發(fā)生腰背疼痛、切口感染并發(fā)癥，前路手術(shù)的實驗組患者癥狀輕度，很快消失，而對照組患者癥狀較為嚴重，還出現(xiàn)了椎體塌陷的病例，需要進一步接受治療，可見前路手術(shù)安全性更高，同時可將恢復(fù)時間縮短，同時可使得患者疼痛減輕[16]。

綜上所述，在胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折治療中采用前路手術(shù)療效確切，在臨床治療中值得應(yīng)用和推廣。

[參考文獻]

[1] 曾紹林.前路手術(shù)與后路手術(shù)對胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的治療效果研究[J].當代醫(yī)學，2015，21（35）：76-77.

[2] 馬俊.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折臨床診斷及治療分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（13）：74，76.

[3] 徐火榮，徐文強.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013，19（4）：495-497.

[4] 曹李華，廖紅波，段波，等.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2017，25（7）：28-30.

[5] 尹世蛟，吳勝，胡摯，等.手術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的效果觀察[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（13）：61，63.

[6] 陳建勇，黎秋嬋.中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折34例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2016，32（10）：990-990，991.

[7] 薛書生，岳鵬舉，劉宇，等.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折臨床診斷及治療[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（10）：29-29，32.

[8] 趙敏，熊斌，高偉，等.PKP聯(lián)合PVP治療胸腰椎多節(jié)段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床研究[J].頸腰痛雜志，2013，34（1）：18-21.

[9] 熊斌，趙敏，周江軍，等.PVP聯(lián)合PKP結(jié)合藥物治療多節(jié)段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2013，19（6）：605-607.

[10] 趙宙，唐莉，王偉，等.短節(jié)段椎弓根釘治療胸腰椎相鄰兩節(jié)段骨折[J].實用骨科雜志，2014，20（2）：154-156.

[11] 許胤，鐘炯彪，諶思萍，等.后路經(jīng)傷椎置釘聯(lián)合經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)自體植骨治療多節(jié)段胸腰椎骨折[J].脊柱外科雜志，2013，11（5）：311-313.

[12] 應(yīng)霽翀，劉觀燚，王華，等.后路微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療多節(jié)段胸腰椎爆裂骨折效果分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2016，28（2）：173-174，封3.

[13] 翟斌勝.胸腰段骨折不同節(jié)段固定對手術(shù)療效的影響[J].吉林醫(yī)學，2012，33（17）：3726-3727.

[14] 荊興泉，楊雙石.多節(jié)段脊柱骨折23例診治分析[J].山東醫(yī)藥，2013，53（34）：55-56.

[15] 楊賢玉.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折臨床診斷及治療分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（22）：50-51.

[16] 黃岳，楊勇，闕俊杰，等.手術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的療效分析[J].醫(yī)學信息，2016，29（32）：45-46.endprint