經(jīng)尿道前列腺汽化電切聯(lián)合恥骨上小切口手術(shù)對(duì)良性前列腺增生合并大膀胱結(jié)石的療效分析

桑海明+郭禎遠(yuǎn)+孫云+褚勇+冷梅

[摘要] 目的 研究經(jīng)尿道前列腺汽化電切聯(lián)合恥骨上小切口手術(shù)對(duì)良性前列腺增生合并大膀胱結(jié)石的療效。 方法 選取我院2014年2月～2017年8月收治的良性前列腺增生合并大膀胱結(jié)石患者84例為觀察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組各42例。對(duì)照組給予開(kāi)放性手術(shù)，觀察組則予以經(jīng)尿道前列腺汽化電切聯(lián)合恥骨上小切口手術(shù)，分別對(duì)比兩組結(jié)石清除率、結(jié)石復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、治療前后前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）以及生活質(zhì)量變化情況。 結(jié)果 兩組結(jié)石清除率均為100.00%（42/42），結(jié)石復(fù)發(fā)率對(duì)比不明顯。而觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%（1/42），顯著低于對(duì)照組的14.29%（6/42）。觀察組最大尿速率為（16.1±1.8）mL/s，顯著高于對(duì)照組的（12.3±1.5）mL/s，而導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間分別為（3.9±0.5）、（6.3±2.2）d，均顯著低于對(duì)照組的（8.8±2.8）、（11.2±4.1）d。術(shù)后觀察組與對(duì)照組的IPSS評(píng)分分別為（7.4±0.5）、（13.5±0.8）分，均顯著低于術(shù)前，而觀察組又顯著低于對(duì)照組。術(shù)后觀察組與對(duì)照組的QOL評(píng)分分別為（48.2±10.3）、（38.9±8.2）分，均顯著高于術(shù)前，而觀察組又顯著高于對(duì)照組。以上對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺汽化電切聯(lián)合恥骨上小切口手術(shù)治療良性前列腺增生合并大膀胱結(jié)石的療效明顯，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，改善患者臨床癥狀并提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 良性前列腺增生；膀胱結(jié)石；小切口手術(shù)；前列腺汽化電切；療效

[中圖分類號(hào)] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）20-189-04

Curative effect of transurethral vaporization of prostate combined with Suprapubic small incision surgery for benign prostatic hyperplasia complicated with large vesical calculi

SANG Haiming GUO Zhenyuan SUN Yun CHU Yong LENG Mei

Department of Urology Surgery， the People's Hospital of Shihezi City， Shihezi 832000， China

[Abstract] Objective To study the curative effect of transurethral vaporization of prostate combined with Suprapubic small incision surgery for benign prostatic hyperplasia complicated with large vesical calculi. Methods 84 cases of benign prostatic hyperplasia complicated with large vesical calculi treated in our hospital from February 2014 to August 2017 were selected as observation objects. All patients were randomly divided into observation group and control group with 42 cases in each group. The patients of control group were given open surgery， while the patients of observation group were treated with transurethral vaporization of prostate combined with Suprapubic small incision surgery. The stone clearance rate， stone recurrence rate， complication rate， operation index， prostate symptom score （IPSS） before and after treatment and quality of life were compared between the two groups. Results The stone clearance rate of the two groups were 100% （42/42）， and the stone recurrence rate was not obvious. The complication rate of the observation group was 2.38% （1/42）， which was significantly lower than that of the control group （14.29%， 6/42）. The maximum urine rate of observation group was （16.1±1.8） mL/s， and significantly higher than that of control group which was （12.3±1.5） mL/s， and the catheter indwelling time， hospitalization time were （3.9±0.5）d， （6.3±2.2） d respectively， and significantly lower than those of control group which were （8.8±2.8） d， （11.2±4.1） d. The postoperative IPSS scores of the observation group and the control group were （7.4±0.5） points， （13.5±0.8） points， all significantly lower than those before the operation， while the IPSS scores of observation group was significantly lower than that of control group. The postoperative QOL scores of the observation group and the control group were （48.2±10.3） points， （38.9±8.2） points， all significantly higher than those before the operation， while the QOL scores of observation group was significantly higher than that of control group. All the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The curative effect of transurethral vaporization of prostate combined with Suprapubic small incision surgery in the treatment of benign prostatic hyperplasia complicated with large vesical calculi is obvious， can effectively reduce the incidence of complications， promote early rehabilitation of patients， improve clinical symptoms and improve the quality of life.endprint

[Key words] Benign prostatic hyperplasia； Vesical calculi； Small incision surgery； Transurethral vaporization of prostate； Effect

前列腺屬于男性生殖器官最大的附屬性腺，是男性獨(dú)有的器官[1]。由于前列腺腺體中間存在尿道，因此當(dāng)前列腺發(fā)生肥大增生時(shí)會(huì)對(duì)尿道產(chǎn)生一定程度的影響，如患者未得到及時(shí)有效的處理，易發(fā)生炎癥，導(dǎo)致尿淤積進(jìn)而形成結(jié)石[2]。前列腺增生合并膀胱結(jié)石會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿困難、尿痛以及反復(fù)泌尿系感染等癥狀，給患者帶來(lái)極大的痛苦，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，目前臨床上主要是采用手術(shù)進(jìn)行治療[3]。既往，臨床上主要采用開(kāi)放性手術(shù)治療，但該治療術(shù)式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，影響患者術(shù)后恢復(fù)，甚至?xí)黾硬l(fā)癥發(fā)生率，效果并不十分理想[4]。而隨著近年來(lái)微創(chuàng)理念的普遍推廣，微創(chuàng)手術(shù)開(kāi)始被廣泛關(guān)注。鑒于此，本文對(duì)比經(jīng)尿道前列腺汽化電切聯(lián)合恥骨上小切口手術(shù)對(duì)良性前列腺增生合并大膀胱結(jié)石的療效，旨在為臨床治療提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取我院2014年2月～2017年8月收治的良性前列腺增生合并大膀胱結(jié)石患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的前列腺增生及膀胱結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）膀胱結(jié)石直徑>3cm；（3）所有患者均經(jīng)泌尿系超聲、尿流動(dòng)力學(xué)以及直腸觸診等檢查確診；（4）均存在排尿困難。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等臟器功能?chē)?yán)重障礙者；（2）伴有前列腺癌或神經(jīng)源性膀胱者。以隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組各42例。觀察組年齡55～78歲，平均（65.4±5.1）歲；病程1～9年，平均（3.5±1.2）年。對(duì)照組年齡56～80歲，平均（65.5±5.3）歲；病程1～8年，平均（3.6±1.1）年。兩組年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均簽署了知情同意書(shū)并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予開(kāi)放性手術(shù)治療，具體方式如下：所有患者均取平臥位，術(shù)前型常規(guī)消毒、麻醉處理，取下腹正中部位作切口，夾出膀胱結(jié)石，采用醫(yī)用剪刀離斷前列腺尖部尿道，同時(shí)摘除前列腺，最后常規(guī)縫合切口。觀察組則予以經(jīng)尿道前列腺汽化電切聯(lián)合恥骨上小切口手術(shù)治療，具體方式如下：（1）恥骨上小切口手術(shù)：經(jīng)尿管注入500mL濃度為5%的葡萄糖溶液，保證膀胱的充盈。隨后在恥骨上作一3cm的切口進(jìn)入膀胱，取出結(jié)石，然后放置膀胱造瘺管。（2）經(jīng)尿道前列腺汽化電切：將導(dǎo)尿管拔除，經(jīng)尿道插入電切鏡，以5%的葡萄糖溶液為沖洗液，膀胱造瘺管為沖洗液流出道。其中電切功率為160～180W，電凝功能為60W，汽化功率為250W[6]。首先于膀胱頂6點(diǎn)置入汽化切割電極，自頸口到精阜平面切一槽，深度至前列腺纖維包膜。隨后經(jīng)該槽向四周擴(kuò)展，充分暴露前列腺包膜，將鏡鞘退至精阜遠(yuǎn)端明確頸口語(yǔ)腺窩通暢情況。然后吸出前列腺碎塊與血凝塊，測(cè)驗(yàn)排尿通暢與否。最后留置氣囊導(dǎo)尿管持續(xù)膀胱沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)比兩組結(jié)石清除率、結(jié)石復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、治療前后前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）以及生活質(zhì)量變化情況。主要手術(shù)指標(biāo)包括最大尿速率、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間[7]。采用QOL生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估分析[8]，主要包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、自身對(duì)癌癥認(rèn)識(shí)、同事理解與配合、治療態(tài)度、日常生活、面部表情以及治療副作用12個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分1～5分，總分60分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件本文檢測(cè)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（）表示并進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石清除率與復(fù)發(fā)率比較

兩組結(jié)石清除率均為100.00%（42/42），結(jié)石復(fù)發(fā)率對(duì)比不明顯，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%（1/42），顯著低于對(duì)照組的14.29%（6/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組最大尿速率、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組最大尿速率為（16.1±1.8）mL/s，顯著高于對(duì)照組的（12.3±1.5）mL/s，而導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間分別為（3.9±0.5）、（6.3±2.2）d，均顯著低于對(duì)照組的（8.8±2.8）、（11.2±4.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 手術(shù)前后兩組IPSS評(píng)分比較

術(shù)后觀察組與對(duì)照組的IPSS評(píng)分分別為（7.4±0.5）、（13.5±0.8）分，均顯著低于術(shù)前，而研究組又顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 手術(shù)前后兩組QOL評(píng)分比較

術(shù)后觀察組與對(duì)照組的QOL評(píng)分分別為（48.2±10.3）、（38.9±8.2）分，均顯著高于術(shù)前，而觀察組又顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

良性前列腺增生主要是指由前列腺中葉肥大增生為實(shí)質(zhì)所引發(fā)的一組臨床綜合征，多發(fā)于中老年男性，且該病會(huì)導(dǎo)致不同程度的膀胱流出道梗阻，從而使得尿液梗阻，進(jìn)一步導(dǎo)致尿液中的晶體與微結(jié)石等滯留于膀胱內(nèi)，繼而誘發(fā)膀胱結(jié)石[9]。良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的發(fā)病率約為10%左右，對(duì)患者的日常生活工作造成極大的影響[10]。手術(shù)治療的主要目標(biāo)是同時(shí)處理膀胱結(jié)石與前列腺增生。目前，臨床上手術(shù)方式較多，包括經(jīng)前列腺電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石、體外沖擊波碎石、大力碎石鉗碎石等[11]。但上述手術(shù)在治療直徑<2cm的膀胱結(jié)石中效果顯著，對(duì)于直徑>2cm的膀胱結(jié)石雖可解決，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中易損傷尿道與膀胱黏膜，增加水中毒的風(fēng)險(xiǎn)[12]，從而增加醫(yī)療費(fèi)用。endprint

本研究表1顯示，兩組結(jié)石清除率均為100.00%，結(jié)石復(fù)發(fā)率對(duì)比不明顯，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明了經(jīng)尿道前列腺汽化電切聯(lián)合恥骨上小切口手術(shù)治療良性前列腺增生合并大膀胱結(jié)石具有一定的臨床療效，且能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。其中主要原因在于：經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)相比開(kāi)放性手術(shù)相比具有術(shù)野清晰、創(chuàng)傷較小以及恢復(fù)較快的優(yōu)勢(shì)[13]?？捎行П苊鈱?duì)患者造成不必要的損害，進(jìn)一步達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的。此外，觀察組最大尿速率顯著高于對(duì)照組，而導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，這與安森勝等人的報(bào)道一致，表明了經(jīng)尿道前列腺汽化電切聯(lián)合恥骨上小切口手術(shù)可有效促進(jìn)患者早日康復(fù)。分析原因，作者認(rèn)為恥骨上小切口手術(shù)主要是將膀胱鏡經(jīng)尿道插入膀胱中，從而可清晰地觀察膀胱內(nèi)的結(jié)石數(shù)量、形狀以及大小，進(jìn)一步為手術(shù)治療提供可靠的信息，進(jìn)一步提高臨床治療效果[14-15]，為患者的早日康復(fù)創(chuàng)造有利條件。另外，本文表3說(shuō)明了經(jīng)尿道前列腺汽化電切聯(lián)合恥骨上小切口手術(shù)可有效改善患者排尿困難的癥狀，促進(jìn)尿道通暢。表4則顯示了術(shù)后觀察組與對(duì)照組的QOL評(píng)分均顯著高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，提示了經(jīng)尿道前列腺汽化電切聯(lián)合恥骨上小切口手術(shù)可顯著提高患者生活質(zhì)量。究其原因，作者認(rèn)為可能與該治療術(shù)式具有療效顯著，利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者臨床癥狀有關(guān)。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺汽化電切聯(lián)合恥骨上小切口手術(shù)治療良性前列腺增生合并大膀胱結(jié)石的療效明顯，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，改善患者臨床癥狀以及提高生活質(zhì)量。

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