基于微信平臺的多媒體宣健康教育法對全髖關節(jié)置換術后康復效果的研究

姚杏嬌+莫曉平+郭秋紅+黎國鈴+林雯倩

[摘要] 目的 觀察基于微信平臺的多媒體宣健康教育法對全髖關節(jié)置換術后康復的效果。 方法 選取60例全髖關節(jié)置換術后患者作為研究對象，對照組（n=30）采用傳統(tǒng)術后康復教育，實驗組（n=30）采用基于微信平臺的多媒體宣健康教育法進行術后康復教育，了解兩組患者術后康復情況。 結果 實驗組患者依從率、術后鍛煉動作規(guī)范程度評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、接受教育時間低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 應用微信平臺，結合多媒體手段進行健康教育，能提高患者依從性，降低術后并發(fā)癥，減少住院時間，提高健康教育效率，有一定的臨床推廣價值。

[關鍵詞] 微信；多媒體；全髖關節(jié)置換術；康復

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）20-161-04

Effect of multimedia health education based on WeChat platform on rehabilitation after total hip replacement

YAO Xingjiao MO Xiaoping GUO Qiuhong LI Guoling LIN Wenqian

Department of Orthopedics，the Peoples Hospital of Huaiji County，Huaiji 526400，China

[Abstract] Objective To observe the effect of multimedia health education based on WeChat platform on rehabilitation after total hip replacement. Methods Sixty patients undergoing total hip arthroplasty were selected as subjects.The patients of control group （n=30） were given the traditional rehabilitation education，the patients of experimental group （n=30） were treated with multimedia health education based on WeChat platform.After education，the postoperative rehabilitation of two groups were compared. Results The compliance rate and postoperative exercise standardized degree score of the experimental group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of postoperative complications，hospitalization time and education time of the experimental group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The multimedia health education based on WeChat platform on rehabilitation after total hip replacement can improve the patient compliance， reduce the postoperative complications and hospital stay， improve health education efficiency.It has certain value of clinical promotion

[Key words] WeChat；Multimedia；Total hip arthroplasty；Rehabilitation

髖關節(jié)置換術（total hip arthroplasty，THA）是髖關節(jié)疾病和骨折的最佳治療手段之一[1]?；颊邫C能恢復情況很大程度上取決于患者功能鍛煉的效果，然而關節(jié)置換術后患者功能鍛煉依從性不佳，完全依從者僅占25%[2]。如何提高患者術后功能鍛煉依從性成為目前的研究熱點之一。本研究通過對照研究發(fā)現(xiàn)基于微信平臺的多媒體宣傳健康教育法對全髖關節(jié)置換術后的康復具有較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集經(jīng)我院收治的行髖關節(jié)置換術患者60例作為研究對象，所有患者均為單側髖關節(jié)置換，均無認知功能障礙、視力障礙、嚴重系統(tǒng)性疾病及對教育理解不能。60例患者依據(jù)時間序列從2016年1～5月的研究對象作為對照組（n=30），男14例，女16例，股骨頸骨折14例，股骨頭缺血性壞死8例，股骨頭骨折4例，股性關節(jié)炎4例，平均年齡（57.2±10.3）歲，平均受教育年限（11.02±4.63）年。2016年6月～2017年6月的研究對象作為實驗組（n=30），男16例，女13例，股骨頸骨折17例，股骨頭缺血性壞死9例，股骨頭骨折3例，股性關節(jié)炎1例，平均年齡（55.68±9.87）歲，平均受教育年限（10.54±5.13）年。兩組患者在年齡、性別、受教育年限、病情上比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 實驗方法

對照組患者采用傳統(tǒng)術后康復教育。實驗組患者采用基于微信平臺的多媒體宣傳教育法。由骨科護士利用圖文并茂的宣教資料教育、督促患者進行康復鍛煉的同時，指導患者利用微信平臺上的視頻示范，進行鍛煉。具體方法如下：由我院經(jīng)驗豐富的護師負責視頻、動畫、語音等形式資料收集整理制作，副主任負責審核，審核通過后，為患者播放視頻及動畫，并將此交由網(wǎng)絡工程師，由其負責在微信公眾號推送。專門人員在患者入院時幫助其掃描二維碼，關注公眾號，簡要講解公眾號的操作。患者可在公眾號菜單上查看THA術后康復計劃和內(nèi)容，并制作“微信小程序”，除將上述資料包含在內(nèi)，還可通過小程序根據(jù)回答一系列問題，及時解決患者康復中遇到的困難，同時，微信公眾號和微信小程序均包含在線問答，由專業(yè)醫(yī)師護師統(tǒng)一回答。評估兩組患者執(zhí)行鍛煉的依從性、術后并發(fā)癥的發(fā)生率、動作的規(guī)范程度、平均住院時間和受教育時間。

1.3 評價指標

1.3.1 鍛煉依從性 參考借鑒其他相關文獻和問卷自行設計功能鍛煉依從性評價表，包含11個條目，條目內(nèi)容包括患者的年齡、學歷、功能鍛煉方法掌握情況、不鍛煉的原因及護士教育的方式等[3-4]。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 臨床觀察內(nèi)容為肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓、便秘。感染性并發(fā)癥診斷標準參照國家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》；下肢深靜脈血栓診斷依據(jù)彩超；便秘觀察排便的次數(shù)、糞便干硬和（或）排便困難情況，出院前1天統(tǒng)計兩組術后出現(xiàn)的并發(fā)癥例數(shù)。

1.3.3 鍛煉動作規(guī)范程度 按照骨科技術指導規(guī)范標準由課題組長評估患者動作的規(guī)范程度，評分以10分計，并收集數(shù)據(jù)分析。

1.3.4 平均住院時間 記錄兩組患者從入院到出院的時間，排除自身合并有其他特殊疾病需進行治療者。

1.3.5 護士健康教育耗費的時間 由責任護士教育指導后記錄教育內(nèi)容、方式和教育所用時間，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)由作者記錄、整理，對試驗中獲取的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鍛煉依從性情況比較

兩組患者鍛煉依從性見表1，實驗組患者鍛煉依從例數(shù)（率）20例（66.67%）高于對照組患者6例（20%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

兩組患者依從性不良項目帕累托圖，見圖1～2。對照組患者依從性不良項目主要為疼痛、沒有掌握鍛煉方法、缺乏他人幫助缺乏督導和擔心骨折移位。實驗組患者依從性不良項目主要為疼痛、擔心骨折移位和懶惰。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

兩組患者術后并發(fā)癥情況見表2，實驗組患者術后并發(fā)癥（率）4例（13.33%）低于對照組患者17例（56.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.3 兩組患者鍛煉動作規(guī)范程度情況比較

經(jīng)教育后，兩組患者術后鍛煉動作規(guī)范程度評分情況見表3，實驗組患者得分（8.07±1.44）分高于對照組患者（6.94±2.22）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者住院時間情況比較

兩組患者住院時間情況見表4，實驗組患者住院時間（15.37±3.73）d，少于對照組患者（18.87±3.86）d，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.5 實施教育所用時間

兩組患者接受教育所需時間情況見表5，實驗組患者所需時間（15.00±4.25）h，少于對照組患者（18.50±5.32）h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3 討論

全髖關節(jié)置換術在我國開展較為廣泛，但術后效果尚存在一些問題，主要是由于術后康復效果不甚理想。目前研究表明，影響術后功能鍛煉效果的因素主要包括以下五個方面：（1）患者對THA術后功能鍛煉的重要性認識不足[5-7]。功能鍛煉最大特點是必須由患者積極參與，其訓練效果與患者的主觀認知程度密切相關，患者的認知與顧慮直接影響功能鍛煉的依從性。（2）疼痛。疼痛不僅讓患者感到痛苦，造成機體的損害，而且會使患者放棄功能鍛煉，不利于術后康復[8-9]。（3）鍛煉時機和方法的掌握。沒有掌握正確的功能鍛煉時機和方法也是影響患者功能鍛煉的依從性重要原因之一，特別是老年患者理解能力和接受能力下降，可直接影響患者功能鍛煉的依從性。（4）護理人員知識掌握程度。部分護理人員因缺乏功能鍛煉相關知識，對患者指導較少，施教方法技巧不足，導致患者康復鍛煉效果差異很大[10-12]。（5）他人的幫助與督導。患者機體功能的康復依賴于長期、連續(xù)的功能鍛煉，患者功能鍛煉的督導不夠，其依從性會很快下降，影響功能鍛煉效果[13-14]。

傳統(tǒng)的健康教育方法是由醫(yī)護人員進行口頭或書面的形式進行。這種方式要求醫(yī)護人員面對面的進行示范并監(jiān)督患者進行鍛煉，醫(yī)護人員的知識水平、講解的能力、時間是否充裕等因素將嚴重影響教育的質(zhì)量，而臨床工作中，醫(yī)護人員工作量大，能力水平參差不齊，患者參與度不夠[15]。隨著科技的發(fā)展，微信的使用已經(jīng)深入人群，具有很高的普及率。應用微信平臺進行術后功能鍛煉的宣教，為實施健康教育的信息化提供了基礎平臺。

本研究將THA術后各個階段功能鍛煉圖片、視頻等相關知識定期推送至微信后臺，通過圖文、視頻的方式，將相關知識更生動直觀展現(xiàn)給患者，使教育更易于查詢和掌握。通過分析患者依從性不良項目帕累托圖可以發(fā)現(xiàn)，實驗組患者依從性不良項目較對照組比較，“沒有掌握鍛煉方法”、“缺乏他人幫助缺乏督導”兩項顯著下降，由嚴重影響依從性的“至關重要因素”下降為“微不足道因素”。從患者術后鍛煉依從率可以看出，實驗組患者依從率顯著高于對照組。以上兩個結果提示我們，基于微信平臺的多媒體宣傳健康教育法可明顯改善上述影響術后功能鍛煉效果的因素，有利于提高患者依從性。通過比較并發(fā)癥發(fā)生率可以發(fā)現(xiàn)，實驗組患者術后康復期間，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，特別是肺部感染、泌尿系感染等醫(yī)院感染并發(fā)癥。通過比較鍛煉動作規(guī)范程度評分可以發(fā)現(xiàn)，實驗組患者術后康復鍛煉動作更為標準規(guī)范，這將更有利于康復訓練的效果。通過比較住院時間和接受教育時間可以發(fā)現(xiàn)，實驗組患者在這個方面均少于對照組患者，可大大減少醫(yī)護工作人員的工作量和降低患者的經(jīng)濟負擔。endprint

綜上所述，基于微信平臺的多媒體宣傳健康教育法可有效提高THA術后患者的功能鍛煉依從性，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的住院天數(shù)，有效提高護士宣教的效率，值得臨床推廣。

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