重度子癇前期孕產(chǎn)婦護理中優(yōu)質護理的效果研究

張立

[摘要] 目的 探討重度子癇前期孕產(chǎn)婦護理中優(yōu)質護理的效果。 方法 選取本院2014年10月～ 2016年10月診治的重度子癇前期孕產(chǎn)婦178例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組患者89例實施常規(guī)護理，觀察組患者89例實施優(yōu)質護理，于治療前后行炎癥因子檢測和心理狀況評定，比較兩組患者的妊娠結局和并發(fā)癥情況。 結果 治療后，兩組患者C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、前體N末端前腦利鈉肽（NT-proBNP）、SAS評分、SDS評分降低（P<0.05）。觀察組患者CRP、IL-6、TNF-α、NT-proBNP、SAS評分、SDS評分、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、HELLP綜合征發(fā)生率、胎盤早剝發(fā)生率、早產(chǎn)兒發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒低體重發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。觀察組新生兒Apgar評分高于對照組（P<0.05）。 結論 優(yōu)質護理可改善重度子癇前期孕產(chǎn)婦的心理狀況和妊娠結局，安全性更高，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 重度子癇前期；優(yōu)質護理；炎癥因子；妊娠結局；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）20-120-04

Effect study of high quality nursing in pregnant women with severe pre eclampsia

ZHANG Li

The Second People's Hospital of Jiaozuo City， Jiaozuo 454000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of high quality nursing in pregnant women with severe pre eclampsia. Methods 178 pregnant women with severe pre eclampsia in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected， and were divided into two groups by random number table method. 89 patients were treated with routine nursing as control group. 89 patients were treated with high quality nursing as observation group. Inflammatory factors and psychological status were assessed before and after treatment. Pregnancy outcomes and complication were compared between two groups. Results The CRP， IL-6， TNF-α， NT-proBNP， SAS score， SDS score in two groups decreased after treatment（P<0.05）. The CRP， IL-6， TNF-α， NT-proBNP， SAS score， SDS score， cesarean section rate， incidence of postpartum hemorrhage， incidence of HELLP syndrome， placental abruption rate， premature birth rate， fetal distress rate， incidence of low birth weight in neonates， complication rate in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. The neonatal Apgar score in observation group was higher than that in control group （P<0.05）. Conclusion High quality nursing can improve psychological status and pregnancy outcome of pregnant women with severe pre eclampsia， which has higher safety and worth of clinical use.

[Key words] Severe pre eclampsia； High quality nursing； Inflammatory factors； Pregnancy outcome； Complication

子癇前期是妊娠常見并發(fā)癥，是妊娠高血壓疾病的嚴重階段，也是造成孕產(chǎn)婦與新生兒不良結局的主要病因[1-2]，應該給予足夠重視。目前，子癇前期的發(fā)病機制尚未完全清晰，臨床上，也未見特效藥物，因而給予患者有效的護理干預是改善患者預后的手段之一[3-4]。優(yōu)質護理是一種新型的護理理念，其目的是降低并發(fā)癥風險，提高母嬰的生存質量，具有重要的臨床意義。此次研究探討了重度子癇前期孕產(chǎn)婦護理中優(yōu)質護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2014年10月～2016年10月診治的重度子癇前期孕產(chǎn)婦178例，入選標準：符合中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會的妊娠期高血壓疾病診治指南中關于重度子癇前期的診斷標準[5]，單胎妊娠，孕周大于28周，患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。排除標準：患有凝血功能障礙、精神性疾病、膽汁淤積癥、心力衰竭、新生兒先天性疾病的患者。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組患者89例，年齡為21～43歲，平均（28.7±3.6）歲，孕周為30～41周，平均（38.4±1.6）周，胎兒性別：男49例，女40例。經(jīng)產(chǎn)情況：初產(chǎn)婦71例、經(jīng)產(chǎn)婦18例。觀察組患者89例，年齡為22～43歲，平均（28.5±4.0）歲，孕周為30～41周，平均（38.1±2.0）周，胎兒性別：endprint

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理。指導患者進行臥床休息，給予其吸氧、降壓、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，根據(jù)患者的具體病情，實施常規(guī)護理，主要為健康宣教，嚴格督促其執(zhí)行醫(yī)囑，密切監(jiān)測其血壓水平，給予其用藥護理，在分娩過程中要實施密切配合，并給予其產(chǎn)后指導。

觀察組患者實施優(yōu)質護理，內容如下：（1）行業(yè)培訓。對護士進行專業(yè)培訓，要使其準確掌握子癇前期疾病的護理要點，給予其規(guī)范化的護理評估，包括患者的病情、臨床體征表現(xiàn)、實驗室檢測等，以此作為依據(jù)，準確評估患者的病情。（2）心理干預。給予患者健康宣教的同時，要提高患者的認知水平，能夠正確對待疾病和臨床治療，由于疾病的特殊時期，患者易表現(xiàn)出不同程度的焦慮、抑郁，要給予其有效的心理疏導，注意調節(jié)其負性情緒，可采用放松模式，播放輕音樂或按摩放松患者的肌肉等手段，有助于緩解其心理壓力狀況。（3）用藥護理。嚴格把控患者的藥物用量，注意調節(jié)液體藥物的輸注速度，不宜過快或過慢，密切觀察患者治療過程中，出現(xiàn)的不良反應情況，及時給予患者有效的對癥處理。（4）優(yōu)化住院環(huán)境。注意保持患者病房的通風良好，采用柔和光線，避免嘈雜，調節(jié)室溫在18～22℃，控制濕度在50%～60%。（5）產(chǎn)后護理。密切觀察患者的生命體征改變情況，尤其是出血和血壓狀況，進行母乳喂養(yǎng)的指導，協(xié)助患者進行體位更換，協(xié)助其翻身，動作要輕柔，適當按摩患者背部以促進血液循環(huán)。

于治療前后行炎癥因子檢測，包括C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、前體N末端前腦利鈉肽（NT-proBNP）。心理狀況評定（SAS評分、SDS評分），記錄兩組患者的妊娠結局（剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、HELLP綜合征、胎盤早剝、早產(chǎn)兒、胎兒窘迫、新生兒低體重、新生兒Apgar評分）和并發(fā)癥情況（切口感染、子宮壁血腫、發(fā)熱）。

1.3 評定標準

SAS評分標準[6]：包括20個條目，采用4級評分，然后換算為滿分100分。分數(shù)越高，焦慮越明顯。

SDS評分標準[7]：包括20個條目，采用4級評分，然后換算為滿分100分。分數(shù)越高，抑郁越明顯。

新生兒Apgar評分標準[8]：在孩子出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分。滿分10分，分數(shù)越高，新生兒狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS19.0軟件行統(tǒng)計學分析，計量資料用（）表示和t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后炎癥因子比較

治療后，兩組患者CRP、IL-6、TNF-α、NT-proBNP降低（P<0.05）。觀察組患者CRP、IL-6、TNF-α、NT-proBNP低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后心理狀況比較

治療后，兩組患者SAS評分、SDS評分降低（P<0.05）。觀察組患者SAS評分、SDS評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組孕產(chǎn)婦的妊娠結局比較

觀察組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、HELLP綜合征發(fā)生率、胎盤早剝發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組新生兒的妊娠結局比較

觀察組新生兒的早產(chǎn)兒發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒低體重發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。觀察組新生兒Apgar評分高于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

子癇前期是指發(fā)生于妊娠20周后、30周前的一種疾病特殊類型，具有發(fā)病早、病情危急、預后差等特點，是臨床產(chǎn)科的危險疾病之一，其主要臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等，其中血壓可超過160/110mm Hg，24h蛋白尿可超過5g，患者可表現(xiàn)出頭暈、眼花、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷等臨床表征，嚴重時，可直接危及其生命，危害性極大[9-10]。

重度子癇前期孕產(chǎn)婦的病情更為嚴重，可導致子癇、心力衰竭、腎功能衰竭、腦血管意外等不良事件，也會大大提高早產(chǎn)率和新生兒死亡率[11-12]，同時，疾病的困擾會增加患者的不良情緒，易造成血壓升高和交感神經(jīng)興奮，進而加重病情，增加治療難度。因而，及早診斷和治療，并輔以有效的護理干預，是改善患者預后的關鍵。

本次研究的結果顯示，治療后，兩組患者CRP、IL-6、TNF-α、NT-proBNP、SAS評分、SDS評分降低。觀察組患者CRP、IL-6、TNF-α、NT-proBNP、SAS評分、SDS評分、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、HELLP綜合征發(fā)生率、胎盤早剝發(fā)生率、早產(chǎn)兒發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒低體重發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。觀察組新生兒Apgar評分高于對照組。提示優(yōu)質護理可改善重度子癇前期孕產(chǎn)婦的心理狀況和妊娠結局，安全性更高，值得臨床推廣使用。

優(yōu)質護理順應了時代的需求，是一種新型的護理理念，以患者為護理中心，強化了患者的基礎護理，并全面實施了護理責任制，能夠深化護理專業(yè)內涵，整體提升護理服務水平，臨床意義重大[13-15]。優(yōu)質護理不僅能夠滿足患者的基本生活需要，能夠保證患者的安全，并保持患者軀體的舒適，協(xié)助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會的協(xié)調和支持，用優(yōu)質護理的質量來提升患者與社會的滿意度。優(yōu)質護理能夠建立良好的護患關系，并有效降低不良事件的發(fā)生風險[16-17]。

如果患者發(fā)生抽搐，要及時將患者的頭部偏向一側，及時將活動義齒取出，避免潛在危險。分娩后，患者情緒會有所波動，要提前做好安撫工作，認真聆聽患者的主訴，出院后，也要給予患者后續(xù)的康復護理工作，及時發(fā)放院內聯(lián)系卡，告知主管醫(yī)生和責任護士，告知患者要及時檢測血壓狀況，出現(xiàn)問題及時到院就診，注意加強營養(yǎng)，多休息，并定期到院復查。endprint

綜上所述，優(yōu)質護理可改善重度子癇前期孕產(chǎn)婦的心理狀況和妊娠結局，安全性更高，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定弊端，僅對重度子癇前期孕產(chǎn)婦進行的研究，后續(xù)研究可與輕度子癇前期孕產(chǎn)婦、中度子癇前期孕產(chǎn)婦進行比較，以探討優(yōu)質護理的實用性。

[參考文獻]

[1] 張琚芳，朱啟英.子癇前期及子癇并發(fā)HELLP綜合征發(fā)生的相關因素及妊娠結局[J].中國婦幼保健，2011，26（9）：1319-1321.

[2] 李鑫，孫潔，郭鑫慧，等.重度子癇前期并發(fā)低蛋白血癥與妊娠結局的相關性[J].中國婦幼保健，2011，26（33）：5159-5161.

[3] 鄧華艷，李桂青.優(yōu)質護理服務措施在重度子癇前期患者中的應用及效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（22）：84-86.

[4] 徐芳青.優(yōu)質護理在重度子癇前期孕產(chǎn)婦護理中的應用效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（10）：2382-2382.

[5] 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會妊娠期高血壓疾病學組. 妊娠期高血壓疾病診治指南（2012版）[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2012，47（6）：476-480.

[6] 李玲.小兒重癥肺炎臨床SAS評分及患者疼痛感研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（20）：4767-4768.

[7] 王鳳蘭，姜菏艷，劉海萍，等.心理干預對糖尿病合并抑郁患者SDS、SAS評分及CRP、Hcy水平的影響研究[J].實用預防醫(yī)學，2011，18（9）：1789-1790.

[8] 張萍，趙麗麗，李海囡，等.臍動脈血氣分析與Apgar評分聯(lián)合應用臨床價值研究[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（26）：3015-3017.

[9] 李元成，沈伶，黃菊，等.重度子癇前期孕婦不良妊娠結局的危險因素分析[J].中國實驗診斷學，2014，18（3）：403-405.

[10] 伍紹文，吳連方，王琪，等.早發(fā)型重度子癇前期孕婦期待治療中不良妊娠結局的危險因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（3）：165-169.

[11] 周秀蘭.重度子癇前期患者血流動力學和胎盤病理變化對妊娠結局的影響[J].中國臨床醫(yī)生，2014，42（3）：30-32.

[12] 魏瑋，于紅，沈楊，等.早發(fā)型重度子癇前期的臨床特點和妊娠結局分析[J].中國綜合臨床，2010，26（2）：161-164.

[13] 李曉艷.優(yōu)質護理在重度子癇前期孕產(chǎn)婦護理中的應用效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（4）：136-137.

[14] 杜小花.優(yōu)質護理干預對重度子癇前期孕產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：140-143.

[15] 滕善梅，曹艷華，唐湘娥等.優(yōu)質護理服務在重度子癇前期患者中的應用效果[J].護理實踐與研究，2013，10（4）：57-58.

[16] 程宛，張志蘭，鄧翠珍，等.優(yōu)質護理服務對婦科護理不良事件的影響[J].護理實踐與研究，2014，11（8）：127-128.

[17] 張珍珍.優(yōu)質護理干預對降低婦產(chǎn)科不良事件發(fā)生率的影響[J].實用婦科內分泌電子雜志，2015，2（9）：125-127.endprint