腦卒中吞咽功能障礙患者應(yīng)用集束化護(hù)理模式的康復(fù)效果觀察及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

薛攀

[摘要] 目的 研究腦卒中吞咽功能障礙者應(yīng)用集束化護(hù)理模式的康復(fù)效果和對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。 方法 本研究選取2015年4月12日～2017年5月21日我院接收的48例腦卒中后吞咽功能出現(xiàn)障礙的患者為例，并嚴(yán)格依照隨機(jī)分組的方法，將患者平均分為研究組以及對(duì)照組。研究組所有患者均采用集束化護(hù)理的護(hù)理方式，對(duì)照組患者則統(tǒng)一采用常規(guī)護(hù)理。 結(jié)果 腦卒中吞咽功能障礙者應(yīng)用集束化護(hù)理模式的康復(fù)效果良好并且對(duì)患者生活質(zhì)量的提高有很大幫助。 結(jié)論 在臨床上應(yīng)該在腦卒中吞咽功能障礙的患者中逐漸推行集束化的護(hù)理模式，這對(duì)患者吞咽功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高有很大的幫助。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；吞咽功能障礙；集束化護(hù)理模式

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）20-117-03

Observation on rehabilitation effect of cluster nursing model and its influence on quality of life in stroke patients with dysphagia

XUE Pan

Department of Burns Surgery， Guangzhou No.1 People's Hospital， Guangzhou 510180， China

[Abstract] Objective To study the rehabilitation effect of cluster nursing model and its influence on the quality of life in patients with dysphagia after stroke. Methods 48 cases patients with swallowing disorder after stroke in our hospital from April 12， 2015 to May 21， 2017 were selected， and they were divided into study group and the control group strictly in accordance with the method of randomization. All patients in the study group were given cluster nursing， while patients in the control group were given routine nursing care. Results The rehabilitation effect of cluster nursing model in stroke patients with dysphagia was good， and it was helpful to improve the quality of life of patients. Conclusion In the clinical practice， the cluster nursing model should be gradually implemented in the patients with dysphagia after stroke， which is of great help to the recovery of swallowing function and the improvement of the quality of life.

[Key words] Stroke； Deglutition dysfunction； Cluster nursing model

腦卒中俗稱腦中風(fēng)，是一種突發(fā)的腦血液循環(huán)障礙性疾病。因?yàn)槟X卒中具有突發(fā)性的特點(diǎn)，所以相對(duì)其它老年性疾病來(lái)說(shuō)，腦卒中的致死率是比較高的。并且腦卒中患者大多都患有高血壓、高血脂等疾病，相關(guān)研究者通過(guò)研究還發(fā)現(xiàn)，肥胖、吸煙、酗酒等也是引起腦卒中的重要因素。頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈阻塞的主要原因?yàn)橹鲃?dòng)脈粥狀硬化[1]，在一定程度上，如果動(dòng)脈硬化發(fā)現(xiàn)的早完全可以通過(guò)化學(xué)藥物進(jìn)行恢復(fù)和控制。在臨床上，腦卒中主要分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，出血性腦卒中就是人們常常提起的腦出血等，其發(fā)病的原因主要為高血壓、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或是血管畸形引起的腦血管破裂。缺血性腦卒中則是由顱內(nèi)腦血管硬化，形成血栓堵塞腦內(nèi)血管造成的。兩種腦卒中對(duì)患者的身體機(jī)能及日后生活帶來(lái)很大影響。腦卒中不僅因?yàn)樗话l(fā)性的特點(diǎn)導(dǎo)致它的致死率較高[2]，還因?yàn)槟X卒中后遺癥較多嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，其主要后遺癥包括癱瘓、失語(yǔ)、行動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙和吞咽功能障礙等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選用2015年4月12日～2017年5月21日我院收治的48例腦卒中吞咽功能障礙患者為例，按照隨機(jī)分配的方法，將所有參與本研究的平均分為兩組，一組為對(duì)照組，另一組為研究組，每組24名患者。對(duì)照組中男14例，女10例，患者年齡介于48～74歲之間，患者平均年齡為（56.0±3.2）歲；病程2d～3個(gè)月，平均病程（1.3±0.2）個(gè)月；研究組中男12例，女12例[8]?；颊吣挲g介于52～76歲之間，患者的平均年齡為（56.0±0.1）歲，病程2d～4個(gè)月，平均病程（1.5±0.1）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有腦卒中吞咽功能障礙患者。（2）通過(guò)各項(xiàng)身體檢查，身體情況符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者。（3）除吞咽功能障礙沒(méi)有其它腦卒中并發(fā)癥的患者。兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

本次研究選取2015年4月12日～2017年5月21日到我院治療的48例腦卒中后出現(xiàn)吞咽障礙的患者為例，嚴(yán)格依照隨機(jī)分組的方法，將參與研究的48例腦卒中吞咽障礙患者平均分為兩組，每組24例。一組為研究組，另一組為對(duì)照組。對(duì)照組采用臨床上常規(guī)的護(hù)理方式，主要包括患者口腔衛(wèi)生的清理、吞咽功能的恢復(fù)、對(duì)患者的病情時(shí)刻監(jiān)護(hù)和患者生命體征的評(píng)估等。研究組患者在采用常規(guī)護(hù)理的方式上集束化護(hù)理的具體方法如下：endprint

1.2.1 建立專業(yè)的集束化護(hù)理小組 小組成員應(yīng)該包括神經(jīng)科專業(yè)人員、康復(fù)護(hù)理的專業(yè)護(hù)理人員等，首先，對(duì)護(hù)理、診斷的相關(guān)成員進(jìn)行業(yè)務(wù)評(píng)估[3]，只有他們通過(guò)評(píng)估后才能讓他們進(jìn)行工作。然后，對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，對(duì)患者的情況進(jìn)行具體分析。

1.2.2 抓住合理護(hù)理時(shí)間進(jìn)行護(hù)理 在患者精神狀態(tài)比較好的時(shí)候進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，例如：患者吞咽的恢復(fù)，對(duì)其口、舌部相關(guān)肌肉群的訓(xùn)練等[4]。這樣，護(hù)理工作的效果以及患者的滿意度都能得到有效的保證。并且有關(guān)研究者研究已經(jīng)表明，腦卒中患者的最佳護(hù)理時(shí)間大約在上午十點(diǎn)，下午四點(diǎn)、九點(diǎn)，三個(gè)時(shí)間點(diǎn)。

1.2.3 對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的普及 對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的普及，包括吞咽功能障礙的機(jī)制，患者進(jìn)食的注意事項(xiàng)等，讓患者在日常生活中進(jìn)行有意識(shí)的鍛煉[5]，這可以增加患者的鍛煉時(shí)間對(duì)患者日后的恢復(fù)會(huì)有很大的幫助。在患者及其家屬對(duì)日常護(hù)理知識(shí)感到疑惑時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該耐心地向他們講解。

1.2.4 關(guān)注患者的心理狀態(tài) 有關(guān)研究人員發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者的心理狀態(tài)對(duì)他們后期的恢復(fù)情況具有很大的影響。并且，吞咽功能恢復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間比較久效果也比較緩慢，因此患者容易出現(xiàn)急躁、信心不足等情況[6]，在這些消極心情長(zhǎng)期的影響下，會(huì)給患者身體后期的恢復(fù)造成很大的影響。因此，參與研究的相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該時(shí)刻注意患者的心理狀態(tài)，確?；颊弑３中那橛鋹?，對(duì)恢復(fù)充滿信心。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的具體情況，對(duì)患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)和恢復(fù)情況進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。生活質(zhì)量評(píng)估主要包括社會(huì)功能、軀體功能、角色功能和認(rèn)知功能等，其中每個(gè)方面的滿分均為100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。本研究用SAS、SDS對(duì)患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，護(hù)理前后兩者的滿分都為100分，評(píng)分越高焦慮情況越嚴(yán)重?；颊呋謴?fù)情況采用洼田飲水的方法進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，如果患者吞咽順利且無(wú)嗆水情況出現(xiàn)，則為顯效；如果患者吞咽順利但是出現(xiàn)嗆水情況，則為有效；如果患者出現(xiàn)吞咽困難且出現(xiàn)嗆水情況，則為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS18.0，計(jì)數(shù)及計(jì)量資料分別應(yīng)用χ2以及t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者?；颊咧委熅哂薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較

經(jīng)過(guò)對(duì)患者長(zhǎng)期觀察，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估，兩組患者在護(hù)理干預(yù)前無(wú)明顯差異（P>0.05），護(hù)理之后研究組患者的SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），具體情況見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療效果比較

研究組患者有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），具體情況見(jiàn)表3。

3 討論

高血脂、高血壓等疾病的發(fā)病率也逐年提高，有這些疾病導(dǎo)致的腦卒中發(fā)病率也逐年提高[10]。腦卒中在我國(guó)的老年人中的發(fā)病率特別高，這對(duì)老年人生活質(zhì)量的提高有很大的阻礙。因此，有關(guān)研究者把研究眼光放在了對(duì)腦卒中患者后遺癥的恢復(fù)上[11]。對(duì)腦卒中患者危害最大的并不是這種疾病本身，而是這種疾病退去后的后遺癥，生活中比較常見(jiàn)的腦卒中后遺癥主要包括吞咽功能障礙、失語(yǔ)、癱瘓等，其中吞咽功能障礙的出現(xiàn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它后遺癥，這對(duì)患者的生活有很大影響。

吞咽功能障礙的發(fā)生機(jī)制為大腦雙側(cè)皮層或者是腦干相關(guān)機(jī)能受損，也有可能是腦卒中導(dǎo)致大腦有關(guān)神經(jīng)受損，例如：舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)等[12]。并且在所有的腦卒中后遺癥中，吞咽功能障礙出現(xiàn)的幾率約為75%。長(zhǎng)期以來(lái)，患者可能會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良甚至脫水等比較嚴(yán)重的后果。本文就護(hù)理方式對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者后期恢復(fù)情況作出比對(duì)，發(fā)現(xiàn)集束化的護(hù)理模式對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高有很大幫助[13]。通過(guò)對(duì)兩組患者治療前后臨床效果比較發(fā)現(xiàn)，使用集束化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理的患者吞咽功能恢復(fù)的有效率高達(dá)94.1%，而采用常規(guī)護(hù)理方式的患者吞咽功能恢復(fù)的有效率僅為67.6%。并且使用集束化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理的患者對(duì)生活質(zhì)量的滿意度相比用常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理的患者的滿意度高，研究組患者心情的愉悅程度也比對(duì)照組患者心情的愉悅程度要高[14]。因此，在臨床護(hù)理模式上，集束化的護(hù)理模式對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的恢復(fù)比較有利。

綜上所述，集束化的護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者吞咽功能障礙后期的恢復(fù)有很大幫助，并且對(duì)患者生活質(zhì)量的提高也有很大的幫助，本研究對(duì)患者心理情況、生活質(zhì)量情況和后期恢復(fù)情況都作了比較全面的對(duì)比和分析[15]。因此，我認(rèn)為這種護(hù)理模式在臨床上應(yīng)該進(jìn)一步推廣。

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