維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理

陳文虹

（海南省海口市人民醫(yī)院血液透析科，海南 ?？?570208）

維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理

陳文虹

（海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院血液透析科，海南 ?？?570208）

目的闡述維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理方法，觀察護(hù)理效果。方法選取本院維持性血液透析患者作為樣本，將其分為護(hù)理組與對照組。對照組采用常規(guī)方法護(hù)理，護(hù)理組加強(qiáng)對動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的預(yù)防。比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理后，護(hù)理組患者焦慮評(píng)分（20.14±0.03）、抑郁評(píng)分（19.89±1.01）、健康知識(shí)評(píng)分（98.66±0.17）、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率2.78%、護(hù)理滿意度97.22%，與對照組相比，優(yōu)勢明顯（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)對維持性血液透析患者的護(hù)理，通過心理護(hù)理及健康教育等手段，降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的發(fā)生幾率。

維持性血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功；護(hù)理

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為維持性血液透析患者的主要血液通路，一旦局部出現(xiàn)異常，極容易導(dǎo)致血液返流，引發(fā)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功，影響患者預(yù)后。加強(qiáng)護(hù)理可有效降低上述問題的發(fā)生幾率。本研究選取2015年11月-2016年11月收治的維持性血液透析的72例患者，闡述了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理方法，并觀察了護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院2015年11月-2016年11月收治的維持性血液透析患者中，隨機(jī)選取72例作為樣本，將患者分為護(hù)理組與對照組，每組36例。

護(hù)理組患者包括男性18例，女性18例。年齡：36歲-78歲，評(píng)價(jià)年齡（59.81±4.20）歲。疾病類型：高血壓腎病13例、糖尿病腎病10例、慢性腎炎12例、其他1例。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間1 mo-90 mo，平均時(shí)間（50.02±3.13）mo。對照組患者包括男性19例，女性17例。年齡：42歲-76歲，評(píng)價(jià)年齡（59.80±4.18）歲。疾病類型：高血壓腎病12例、糖尿病腎病11例、慢性腎炎11例、其他2例。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間3 mo-91 mo，平均時(shí)間（50.01±3.15）mo。

兩組患者在性別、年齡、疾病類型、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間方面對比，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)方法護(hù)理。護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的防治。從內(nèi)瘺護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育4個(gè)方向入手，降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的發(fā)生幾率，提高維持性血壓透析患者治療安全性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理前后不良情緒存在情況及健康知識(shí)掌握情況。觀察兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功率及護(hù)理滿意度。

1.4 評(píng)分方法

1.4.1 焦慮與抑郁評(píng)分 以焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale,SAS）與抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale,SDS）作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)患者焦慮與抑郁心理的嚴(yán)重程度。得分越低，代表心理健康水平越高。

1.4.2 健康知識(shí)評(píng)分 根據(jù)健康教育的內(nèi)容，擬定調(diào)查問卷，發(fā)放給患者做答。問卷共100分，得分越高，代表健康知識(shí)了解情況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后不良情緒存在情況及健康知識(shí)掌握情況對比 護(hù)理前，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分對比無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者焦慮、抑郁及健康知識(shí)評(píng)分對比，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功率及護(hù)理滿意度對比 兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生幾率、患者護(hù)理滿意度之間對比，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，護(hù)理組具有明顯優(yōu)勢（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后不良情緒存在情況及健康知識(shí)掌握情況對比（Mean±SD）

表2 兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功率及護(hù)理滿意度對比

3 討論

維持性血液透析患者療程較長，治療過程中，如不加以護(hù)理，較容易導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞以及失功問題發(fā)生，對患者原發(fā)病治療效果及預(yù)后影響嚴(yán)重[1]。

3.1 維持性血液透析患者常規(guī)護(hù)理方法的護(hù)理效果 維持性血液透析患者常規(guī)護(hù)理方法未采取措施預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功，因此該并發(fā)癥發(fā)生幾率較高，患者護(hù)理滿意度低[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)方法護(hù)理，患者焦慮評(píng)分（30.69±0.33）、抑郁評(píng)分（31.25±0.23）、健康知識(shí)評(píng)分（71.82±1.17）、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率22.22%、護(hù)理滿意度75.00%。

3.2 維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理 應(yīng)加強(qiáng)對維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的預(yù)防，進(jìn)一步提高治療安全性。

3.2.1 內(nèi)瘺護(hù)理 （1）透析前，需嚴(yán)密評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺情況，評(píng)估是否存在堵塞等問題，確保治療安全。（2）靜脈穿刺過程中，針尖與皮膚呈40°角進(jìn)針，減輕患者疼痛。（3）透析后，可采用創(chuàng)可貼壓迫止血。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立1周后，指導(dǎo)患者采用握力器鍛煉，以促進(jìn)血管擴(kuò)張。（4）血管條件差者，內(nèi)瘺部位需采用紅外照射方法修復(fù)血管，避免動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功問題發(fā)生。（5）透析后，可采用濕毛巾熱敷穿刺部位，促進(jìn)血管修復(fù)。

3.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 （1）嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓等生命體征。及時(shí)給予患者營養(yǎng)支持。（2）為患者制定合理的飲食以及作息方案。（3）內(nèi)瘺部位皮膚保持清潔干燥，不可抓撓，以免引發(fā)感染。（4）內(nèi)瘺側(cè)肢體不可負(fù)重，避免引發(fā)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功。

3.2.3 心理護(hù)理 維持性血液透析患者焦慮及抑郁情緒嚴(yán)重，溝通欲望差。護(hù)理人員需主動(dòng)與患者建立聯(lián)系，與之交流，指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力以及培養(yǎng)興趣愛好等方法，緩解不良情緒，確?；颊吣軌蛘_認(rèn)識(shí)疾病，積極的配合治療。

3.2.4 健康教育 告知患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理方法。根據(jù)患者病情，告知患者飲食以及生活的注意事項(xiàng)。向患者強(qiáng)調(diào)依從護(hù)理與治療的重要性，避免動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功問題發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)對動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的預(yù)防后，維持性血液透析患者焦慮評(píng)分（20.14±0.03）、抑郁評(píng)分（19.89±1.01）、健康知識(shí)評(píng)分（98.66±0.17）、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率2.78%、護(hù)理滿意度97.22%，與常規(guī)護(hù)理方法相比，優(yōu)勢明顯（P＜0.05）。

綜上，應(yīng)加強(qiáng)對維持性血液透析患者的護(hù)理，通過心理護(hù)理及健康教育等手段，降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的發(fā)生幾率，提高患者透析安全性。

[1]張雅娟.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2015,32(5): 71-73.

[2]尹清.探討維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因分析及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘: 連續(xù)型電子期刊,2015(24): 226.