臨床輸血不良反應(yīng)的回顧性分析與預(yù)防措施研究

琚紹坦

（河南省第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450000）

臨床輸血不良反應(yīng)的回顧性分析與預(yù)防措施研究

琚紹坦

（河南省第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450000）

目的分析不同血液制品臨床輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率，探討不良反應(yīng)的發(fā)病特點(diǎn)及預(yù)防措施。方法按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，對(duì)我院2014年1月-2017年1月住院的4,200例輸血患者的《輸血記錄單》及《輸血反應(yīng)回報(bào)卡》進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組所選的4,200例輸血患者中，共發(fā)生輸血不良反應(yīng)68例，其中發(fā)熱反應(yīng)32例，過敏反應(yīng)28例，其他反應(yīng)8例；其中以輸注血漿發(fā)生不良反應(yīng)的幾率最高，其次為手工血小板。結(jié)論臨床輸血過程中應(yīng)提倡自體輸血，嚴(yán)格遵守臨床輸血規(guī)范和輸血適應(yīng)癥，根據(jù)不良反應(yīng)類型采取針對(duì)性治療。

臨床輸血；過敏反應(yīng)；發(fā)熱反應(yīng)；預(yù)防措施

輸血不良反應(yīng)是指在臨床輸血過程中或輸血后發(fā)生的不良反應(yīng)，包括發(fā)熱、過敏、溶血、肺損傷等臨床疾患，給輸血治療造成了不同程度的負(fù)面影響。目前，我國對(duì)輸血不良反應(yīng)發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果尚存一定爭議，對(duì)輸血不良反應(yīng)的檢測結(jié)果沒有相對(duì)權(quán)威的報(bào)告系統(tǒng)，只是在教材中報(bào)道的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為1%-10%[1]。然而在醫(yī)療水平更加先進(jìn)的歐美發(fā)達(dá)國家，早在20世紀(jì)80年代初期就已建立了相應(yīng)的預(yù)警系統(tǒng)，并有相關(guān)外文文獻(xiàn)報(bào)道輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率約為20%[2]。本研究通過對(duì)臨床輸血不良反應(yīng)的發(fā)生幾率及特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析，亦在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以便科學(xué)、合理、安全的輸血。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月-2017年1月期間住院的4,200例輸血患者，根據(jù)《輸血記錄單》及《輸血反應(yīng)回報(bào)卡》進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。4,200例輸血患者共發(fā)生輸血不良反應(yīng)68例，其中男性38例，女性30例，年齡2歲-76歲，平均年齡（32.8±6.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 建立輸血回報(bào)制度 輸血不良反應(yīng)回報(bào)制度參考依據(jù)為衛(wèi)生部制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。具體操作為輸血相關(guān)科室人員在患者每次輸血時(shí)規(guī)范填寫《輸血記錄單》，詳細(xì)記錄每位患者的輸血具體情況并保存，在輸血后24 h內(nèi)由臨床醫(yī)師和（或）護(hù)士填報(bào)《輸血反應(yīng)回報(bào)卡》[3]。

1.2.2 輸血治療方法 本組所選患者均為同型輸血。輸血前對(duì)所有接受輸血患者進(jìn)行ABO血型正反定型、Rh（D）血型鑒定、直接抗球蛋白、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)。對(duì)患者輸注的血液制品共7種，分別為懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、機(jī)采血小板、手工血小板及冷沉淀。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 各類輸血不良反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考以下幾點(diǎn)：（1）發(fā)熱反應(yīng)：患者輸血中或輸血后患者體溫升高，幅度≥1oC，并排除了細(xì)菌污染因素[4]；（2）過敏反應(yīng)：包括喉部水腫及皮膚瘙癢、蕁麻疹等各種皮疹癥狀，全身不適、重者出現(xiàn)過敏性休克；（3）急性溶血反應(yīng)：輸血初期（輸血開始后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面部潮紅、背部疼痛、血尿、尿量減少等癥狀，創(chuàng)口滲血或血壓不明原因下降；（4）輸血相關(guān)急性肺損傷：輸血后1 h-6 h內(nèi)快速出現(xiàn)咳嗽、氣喘、發(fā)紺等呼吸困難、肺功能受損癥狀[5]。

2 結(jié)果

所選的4,200例輸血患者中，共發(fā)生輸血不良反應(yīng)68例（占1.62%）。其中發(fā)熱反應(yīng)32例（占47.06%），過敏反應(yīng)28例（占41.18%），呼吸困難2例（占2.94%），喉頭水腫2例（占2.94%），全身不適4例（占5.88%），發(fā)生率最高的為發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)。各種不同血液制品中，不良反應(yīng)發(fā)生率最高的為冰凍血漿和手工血小板，見表1。

3 討論

輸血不良反應(yīng)指臨床受血者在接受血液或血液制品輸注時(shí)（或輸注后）發(fā)生的與原來的疾病無關(guān)或不能解釋的一些新的臨床癥狀和體征，其發(fā)生率約為1%-10%[6,7]。輸血不良反應(yīng)根據(jù)發(fā)病機(jī)制可分為免疫性不良反應(yīng)（因供受者血型抗原-抗體不合引起）和非免疫性不良發(fā)應(yīng)（因某些非血型抗原-抗體反應(yīng)引起）兩種。根據(jù)受血者臨床癥狀的不同，輸血不良反應(yīng)可分為發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、急性肺損傷、含鐵血黃素沉積、靜脈炎等[8,9]。在這些臨床報(bào)道過的不良反應(yīng)當(dāng)中，發(fā)熱反應(yīng)較為常見，它與白細(xì)胞抗體和血液儲(chǔ)存過程中產(chǎn)生的細(xì)胞因子有關(guān)。當(dāng)受血者在輸血時(shí)或輸血后短時(shí)間（1 h-2 h）內(nèi)體溫上升≥1oC伴寒戰(zhàn)、惡心、皮膚潮紅、心悸等癥狀時(shí)應(yīng)立即停止輸血，并給予抗組胺藥物對(duì)癥治療并物理降溫。為避免發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生，在采血和輸血過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作，有條件者可輸去白細(xì)胞或滅活白細(xì)胞的血制品。具有過敏體質(zhì)的患者和抗體內(nèi)有抗-IgA抗體者容易發(fā)生過敏性不良反應(yīng)，以輸注冰凍血漿、手工血小板、冷沉淀的發(fā)生率最高，臨床表現(xiàn)為風(fēng)疹和單純性蕁麻疹較常見，發(fā)生率為1%-3%[10]。細(xì)菌性輸血不良反應(yīng)與血制品與血制品污染密切相關(guān)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致細(xì)菌性敗血癥，后果極其嚴(yán)重。輸血相關(guān)性肺損傷與抗HLA有關(guān)，可造成患者肺部相關(guān)癥狀如呼吸困難、發(fā)紺等，重者甚至可能導(dǎo)致肺衰竭。

表1 不同血液制品發(fā)生輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率

結(jié)合我院情況，在本組4,200例受血患者輸血時(shí)和輸血后共發(fā)生68例不良反應(yīng)，發(fā)病率較低，占1.62%。這可能是由于輸血過程嚴(yán)格執(zhí)行了操作規(guī)范，且輸血前部分患者應(yīng)用了預(yù)防性用藥而使得部分癥狀輕微的患者被忽視。本組發(fā)生藥物不良反應(yīng)的患者，發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)所占比例最大，分別占47.06%和41.18%，其他如呼吸困難、喉頭水腫及全身不適等不良反應(yīng)所占比例相對(duì)較小。本組未發(fā)現(xiàn)溶血反應(yīng)病例，但并不能因此而忽視，因?yàn)槿苎磻?yīng)是臨床最嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)，致死率為6%-9%[11]。輸血引起不良反應(yīng)的原因、后果及預(yù)防處理方法各有不同，應(yīng)加以仔細(xì)觀察和區(qū)別對(duì)待，否則可能造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命[12]。結(jié)合本組情況，不同血液制品中不良反應(yīng)發(fā)生率最高的為冰凍血漿和手工血小板。有些國家要求報(bào)告與輸血有關(guān)的所有不良事件，而有些則要求報(bào)告嚴(yán)重的輸血不良事件[13,14]。在本組病例中，我們建立輸血回報(bào)制度，對(duì)每位受血者詳細(xì)記錄輸血具體情況并保存于《輸血記錄單》中。發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)立即停止輸血并給予患者吸氧、利尿等基礎(chǔ)治療，同時(shí)仔細(xì)觀察每位患者的不同臨床癥狀，準(zhǔn)確判斷患者的輸血不良反應(yīng)類型采取針對(duì)性治療，所有患者的臨床癥狀均得到有效緩解，未造成嚴(yán)重不良后果。

綜上所述，輸血可引起各種不良反應(yīng)，因此在輸血過程中認(rèn)真執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，掌握輸血的適應(yīng)癥，建立規(guī)范的輸血制度并嚴(yán)格執(zhí)行。努力開展輸血新技術(shù)，提倡安全性最高的自體輸血[15]，努力實(shí)現(xiàn)安全輸血零風(fēng)險(xiǎn)。

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Retrospective analysis of adverse reactions to clinical blood transfusion and preventive measures

Shaotan JU
Clinical Laboratory,The Third People's Hospital of Henan,Zhengzhou 450000,China

ObjectiveTo analyze the incidence of adverse reactions of blood transfusion in different blood products,and to explore the characteristics and preventive measures of adverse reactions.MethodsIn accordance with the requirements of technical specification for the clinical blood transfusion in our hospital from January 2014 to January 2014,4,200 cases of patients with blood transfusion in the hospital transfusion record sheet and the transfusion reaction in return card were retrospectively analyzed.ResultsAmong the selected 4200 cases of blood transfusion patients,blood transfusion adverse reactions occurred in 68 cases,32 cases with fever reaction,28 cases with anaphylaxis,8 cases with other reaction.Among them,the highest incidence of adverse reactions was plasma transfusion,followed by manual platelets.ConclusionAutologous blood transfusion should be advocated during the clinical transfusion,strictly observe the clinical blood transfusion norms and indications of blood transfusion,and take the targeted treatment according to the types of adverse reactions.

Clinical blood transfusion; Allergic reaction; Fever eaction; Preventive measures