尿微量白蛋白（mALB）檢測對妊高癥患者早期腎損害的診斷價值分析

楊漢偉

（江蘇省盱眙縣婦幼保健院檢驗科，江蘇 盱眙 223000）

尿微量白蛋白（mALB）檢測對妊高癥患者早期腎損害的診斷價值分析

楊漢偉

（江蘇省盱眙縣婦幼保健院檢驗科，江蘇 盱眙 223000）

目的分析尿微量白蛋白檢測對妊高癥患者早期腎損害的診斷價值。方法選取本院接診的妊娠高血壓患者32例作為實驗組，選取同期接受健康產檢的孕婦35例作為對照組，分別檢測兩組孕婦的尿微量白蛋白（mALB）、血清胱抑素C（CysC）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平。結果實驗組孕婦的mALB、CysC、β2-MG水平均高于對照組（P＜0.05），將實驗組孕婦根據癥狀分為輕度組、中度組以及重度組，三組mALB、CysC、β2-MG的水平對比結果為：輕度組＜中度組＜重度組（P＜0.05）。結論妊高癥早期腎功能損害孕婦的mALB、CysC、β2-MG水平明顯升高，三項指標可作為妊高癥孕婦早期腎損害的敏感指標。

尿微量白蛋白；血清胱抑素；β2-MG；妊高癥；早期腎損害

妊娠期高血壓（HDCP）是妊娠期特殊的一種疾病，其發(fā)病率在我國約為9.4%-10.4%。HDCP的主要臨床癥狀為水腫、蛋白尿以及高血壓，易發(fā)人群為妊娠中晚期孕婦，腎功能衰竭是HDCP最嚴重的并發(fā)癥[1]。加強HDCP患者早期腎功能損害的診斷對及時治療有重要意義。尿微量白蛋白（mALB）、血清胱抑素C（CysC）及β2-微球蛋白（β2-MG）是檢測腎小球損傷的敏感標志，可反映早期的腎損傷。本文旨在探討mALB、CysC、β2-MG在HDCP患者早期腎損傷中的診斷價值，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月-2015年11月接診的HDCP患者32例作為實驗組，年齡25歲-38歲，平均年齡（26.8±5.1）歲，孕周30周-40周，平均孕周（34.5±3.5）周。按照妊高癥的診斷標準將實驗組的32例患者分為：輕度組10例，中度組11例，重度組11例。選取同期接受健康產檢的孕婦35例作為對照組，年齡25歲-38歲，平均年齡（26.9±5.2）歲，孕周30周-40周，平均孕周（35.2±3.6）周。兩組孕婦的一般資料間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 所有受檢者取晨起中段尿3 mL置于專用試管送檢；采集受檢者清晨空腹靜脈血5 mL置于含有促凝劑的真空采血管中，3,000 r/min離心10 min取血清檢測。當CysC＞1.22 mg/L、β2-MG＞2.97 mg/L、mALB＞30 mg/L為異常。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組孕婦的三項指標情況對比 實驗組患者的mALB、CysC、β2-MG水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 實驗組不同程度孕婦的三項指標對比 三組mALB、CysC、β2-MG的水平對比結果為：輕度組＜中度組＜重度組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腎臟是機體的主要排泄器官，在正常生理狀態(tài)下，由于腎小球濾過膜具有電荷屏障和孔徑屏障，可以阻礙血漿中的大、中子蛋白質通過，但是無法阻礙血漿中的小分子蛋白質[2]。人的原尿中會存在少量的小分子蛋白質，健康人在24 h內的原尿蛋白總量約為2 g-4 g，原尿在經過近曲小管后蛋白質被大量吸收，因此，終尿中的蛋白含量非常少，僅有30 mg/24 h -130 mg/24 h。當機體發(fā)生病理改變時，腎小球濾過膜的電荷屏障、孔徑屏障或腎小管重吸收能力有所下降，過量的蛋白質透過電荷屏障或孔徑屏障，腎小管無法吸收或少量吸收，最終會造成終尿中蛋白質含量升高[3]。

妊高癥是妊娠期特殊的疾病，是妊娠中晚期常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病原因主要是孕婦出現全身小動脈痙攣，管腔狹窄會增加外周血管周圍阻力，同時損傷血管內皮組織，增加血管的透通性，引發(fā)孕婦體液和蛋白質滲漏[4]。妊高癥較為嚴重，受微血栓的影響，腎小血管阻塞，會造成腎臟血液灌注不足，腎小球過濾能力降低，出現血壓升高、蛋白尿及水腫的情況，嚴重時還會引發(fā)腎功能衰竭。盡早對妊高癥孕婦進行病情監(jiān)測，發(fā)現腎功能損害，采取積極有效的措施進行治療，對于控制疾病的發(fā)展、保證孕婦及胎兒的生命安全具有重要意義[5]。

mALB是一種大分子蛋白，它本身帶有一定的負電荷，通常情況下無法通過腎小球濾過膜，在健康人尿液中mALB的含量非常少[6]。近些年來，研究發(fā)現mALB可作為早期腎損害最敏感、最可靠的指標，其含量可以反映腎臟異常泄露蛋白質的程度[4]。當孕婦發(fā)生妊高癥時，腎小動脈痙攣，腎小球受損會使濾過膜上的負電荷降低，靜電的排斥能力下降，mALB大量通過腎小球濾過膜，隨著妊高癥孕婦孕期的增加，加重腎損害的危險，及時的檢測mALB對盡早干預阻止甚至逆轉病情有重要意義[7]。

表1 兩組孕婦的三項指標情況對比（Mean±SD）

表2 三組孕婦的三項指標對比（Mean±SD）

CysC又可稱為半胱氨酸蛋白酶抑制劑，是一種低分子量堿性非糖化蛋白質，由120個氨基酸構成[8]。胱抑素C幾乎可以完全通過腎小球濾過膜，經過近曲小管重吸收時被完全吸收并代謝，因此，CysC在血液中的濃度不受年齡、性別、炎癥、肝臟及藥物的影響[7]。CysC的產生速率比較穩(wěn)定，排除僅受腎小球過濾的影響，當腎小球出現微損傷、過濾能力下降時，CysC在血液中的濃度就會升高，且隨著病情的加重不斷增加。因此，CysC是一種理想的腎小球過濾變化標志物，也是腎功能損害的敏感評價指標之一。

β2-MG是一種由99個基酸殘基組成的單鏈多肽分子量蛋白質，其廣泛存在于細胞膜上，β2-MG可以通過腎小球，被近曲小管完全重吸收，隨之裂解為氨基酸，通過腎臟代謝。腎小球濾過功能降低時，β2-MG的含量會升高，其含量與腎小球濾過能力呈負相關，可以較早提示腎小球濾過功能受損[8]。

本研究結果顯示，隨著妊高癥孕婦病情的加重，尿液中的mALB會逐漸升高，且癥狀越重，mALB含量越高。實驗組孕婦的的mALB、CysC、β2-MG水平均高于對照組（P＜0.05），將實驗組孕婦根據癥狀分為輕度組、中度組以及重度組，三組mALB、CysC、β2-MG的水平對比結果為：輕度組＜中度組＜重度組（P＜0.05），說明mALB能夠客觀反映腎臟功能的變化情況，對早期發(fā)現腎臟損害有重要作用。

綜上所述，妊高癥早期腎功能損害孕婦的mALB、CysC、β2-MG水平明顯高于正常孕婦，三項指標可作為妊高癥孕婦早期腎損害的敏感指標。

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[5]寧冬梅,丁濤.血清胱抑素C、視黃醇結合蛋白以及尿微量白蛋白聯合檢測在糖尿病腎病臨床診斷中的意義[J].中國實驗診斷學,2016,20(12): 2055-2057.

[6]臺永立.妊高癥凝血四項指標檢測的臨床意義研究[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(18): 55.

[7]劉強,張登洪,楊小梅,等.尿微量白蛋白/肌酐比值及β2-微球蛋白聯合檢測對妊娠期高血壓疾病早期腎損傷的臨床價值[J].四川醫(yī)學,2017,38(1): 69-71.

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