血培養(yǎng)標(biāo)本采集發(fā)生污染的原因分析及對(duì)策

陳興華

（廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院中心ICU，廣東 廣州 510000 ）

血培養(yǎng)標(biāo)本采集發(fā)生污染的原因分析及對(duì)策

陳興華

（廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院中心ICU，廣東 廣州 510000 ）

目的分析血培養(yǎng)標(biāo)本采集發(fā)生污染的原因分析及對(duì)策。方法選擇2014年1月-2016年12月在我院ICU血培養(yǎng)陽性病例，按照培養(yǎng)結(jié)果判斷是否存在污染情況，對(duì)誘發(fā)原因進(jìn)行問卷調(diào)查；同時(shí)開展ICU血培養(yǎng)標(biāo)本采集污染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，分別在培訓(xùn)前后進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的考核，統(tǒng)計(jì)考核成績(jī)。結(jié)果2014年-2016年血培養(yǎng)陽性結(jié)果220例，其中20例污染（9.09%），污染率呈逐年下降趨勢(shì)；共發(fā)放70份調(diào)查問卷，其中42.86%的護(hù)理人員未接受過任何關(guān)于血培養(yǎng)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，未對(duì)血液標(biāo)本采集部位嚴(yán)格消毒占64.29%，未明確要求血液標(biāo)本送檢要求占52.86%，對(duì)血液標(biāo)本采集部位不夠了解占11.43%，血液采集過程中存在不良習(xí)慣占7.14%；參加ICU血培養(yǎng)污染相關(guān)培訓(xùn)前，相關(guān)知識(shí)考核成績(jī)?yōu)椋?5.39±5.69）分，顯著低于培訓(xùn)后的（95.41±6.20）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論掌握ICU血培養(yǎng)標(biāo)本采集發(fā)生污染原因，有利于降低血培養(yǎng)標(biāo)本采集污染率，避免耽誤患者治療。

醫(yī)院；血液標(biāo)本采集；護(hù)理；血培養(yǎng)標(biāo)本污染

為降低醫(yī)療成本，避免患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，需尋找與血液標(biāo)本污染相關(guān)因素，分析針對(duì)性處理措施，有助于降低血培養(yǎng)污染率，保障ICU患者醫(yī)療安全[1,2]。本研究選擇2014年1月-2016年12月在我院ICU血培養(yǎng)陽性病例220例，分析其中可能存在的污染原因，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2014年1月-2016年12月在我院ICU接受治療并血培養(yǎng)陽性病例220例，其中男性155例，女性65例，年齡14歲-65歲，平均年齡（33.05±10.89）歲。參與本研究的護(hù)理人員70名，均為女性，年齡25歲-55歲，平均年齡（35.44±12.67）歲，工作年限，≤3年22名，3年-5年25名，6年-10年16名，≥10年7名。

1.2 研究方法

1.2.1 收集資料 收集血培養(yǎng)陽性病例一般資料、原發(fā)病、采集血液標(biāo)本時(shí)臨床表現(xiàn)、既往血培養(yǎng)情況（包括陽性結(jié)果）、血培養(yǎng)陽性結(jié)果花費(fèi)時(shí)間、抗生素藥物治療效果、患者預(yù)后及轉(zhuǎn)歸等，根據(jù)上述資料綜合判斷血液標(biāo)本是否存在污染情況。

1.2.2 問卷調(diào)查 采用我院自擬調(diào)查問卷，問卷由上下兩部分構(gòu)成，上部分包括護(hù)理人員對(duì)血培養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的了解程度；下部分包括是否嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，是否嚴(yán)格遵守采血部位消毒規(guī)定[3]。

1.2.3 血液標(biāo)本培養(yǎng)方法 本研究血液標(biāo)本培養(yǎng)儀器為Bact/ALERT 3D 240全自動(dòng)血培養(yǎng)儀；血培養(yǎng)儀陽性報(bào)警后，應(yīng)盡快將培養(yǎng)瓶從分析儀中取出，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程從培養(yǎng)瓶中取樣，經(jīng)革蘭染色后，接種于血平板上，經(jīng)培養(yǎng)后，分離菌落，將單個(gè)菌落分離后開展細(xì)菌鑒定。

1.2.4 血液標(biāo)本培養(yǎng)污染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與考核 開展ICU血培養(yǎng)標(biāo)本采集污染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，分別在培訓(xùn)前后進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的考核，統(tǒng)計(jì)考核成績(jī)，滿分100分。

1.3 血液標(biāo)本培養(yǎng)污染標(biāo)準(zhǔn) 血液標(biāo)本培養(yǎng)污染至少需符合以下一項(xiàng)內(nèi)容：（1）體溫升高不明顯，無侵襲性診療操作、免疫系統(tǒng)功能下降等危險(xiǎn)因素；（2）存在（1）危險(xiǎn)因素，但經(jīng)多次血培養(yǎng)已經(jīng)證實(shí)屬于其他致病物質(zhì)，或應(yīng)用敏感抗生素藥物治療臨床效果不明顯，由其他因素導(dǎo)致體溫升高，且未發(fā)現(xiàn)任何感染臨床表現(xiàn)[4]；（3）經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間培養(yǎng)后呈陽性結(jié)果，1次血培養(yǎng)但能夠分離出≥2種皮膚菌落。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果 2014年-2016年血培養(yǎng)陽性樣本220例，其中20例污染（9.09%），污染率呈逐年下降趨勢(shì)，詳見表1；污染細(xì)菌以表皮葡萄球菌為主，16例；其余4例分別為草綠色鏈球菌2例，藤黃微球菌2例。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果 向參與本次研究問卷調(diào)查護(hù)理人員70名發(fā)放問卷，均為回收有效問卷，調(diào)查結(jié)果為：（1）30名（42.86%）的護(hù)理人員未接受過任何關(guān)于血培養(yǎng)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)；（2）未對(duì)血液標(biāo)本采集部位嚴(yán)格消毒45名（64.29%）；（3）未明確要求血液標(biāo)本送檢要求37名（52.86%）；（4）對(duì)血液標(biāo)本采集部位不夠了解8例（11.43%）；（5）靜脈血液采集過程中存在不良習(xí)慣5例（7.14%）；（6）未掌握采血時(shí)機(jī)7例（10.00%）；（7）血液標(biāo)本采集時(shí)消毒時(shí)間，52名護(hù)理消毒時(shí)間≤15 s，15名護(hù)理人員消毒時(shí)間16 s-25 s，3名護(hù)理人員消毒時(shí)間≥26 s。

2.3 培訓(xùn)考核結(jié)果 參與本次研究問卷調(diào)查護(hù)理人員70名參加ICU血培養(yǎng)污染相關(guān)培訓(xùn)前，相關(guān)知識(shí)考核成績(jī)?yōu)椋?5.39±5.69）分，培訓(xùn)后考核成績(jī)?yōu)椋?5.41±6.20）分，培訓(xùn)前后考核成績(jī)差異顯著（χ2=19.904,P＜0.001）。

3 討論

隨著抗生物濫用現(xiàn)象越來越被重視，血液樣本送檢率逐漸提高，但由于血液樣本從采集到檢驗(yàn)完成中間涉及步驟較多，每個(gè)步驟均存在污染的可能性，而血液標(biāo)本被污染，不僅增加醫(yī)療成本，更重要的是延誤患者治療時(shí)機(jī)，甚至可因此加重患者病情[5]。

本研究中，以未對(duì)采血部位嚴(yán)格消毒、未明確采血要求、未收到相關(guān)培訓(xùn)所占比例最高，52名護(hù)理人員護(hù)理消毒時(shí)間≤15 s；這說明為降低血培養(yǎng)污染率，護(hù)理人員需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，明確采血要求，積極參加血培養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高自我專業(yè)素養(yǎng)、同時(shí)應(yīng)建立反饋機(jī)制，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)誘發(fā)血培養(yǎng)污染的危險(xiǎn)因素，同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)延長(zhǎng)采血部位消毒時(shí)間，改進(jìn)采血操作，其原因在于消毒效果與消毒時(shí)間之間存在一定的關(guān)聯(lián)，比如碘伏發(fā)揮滅菌作用需要1.5 min-2.0 min。

本研究中2014年-2016年血培養(yǎng)污染率逐年下降，其原因在于我院近幾年對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行血培養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)工作，促使采血操作規(guī)范化，有利于降低血培養(yǎng)污染率，避免延誤ICU患者的治療。其中，培訓(xùn)前，70名護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)考核成績(jī)?yōu)椋?5.39±5.69）分，顯著低于培訓(xùn)后的（95.41±6.20）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

總之，血培養(yǎng)標(biāo)本采集發(fā)生污染可能與護(hù)理人員未熟練掌握血培養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、采集血液標(biāo)本未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，未嚴(yán)格消毒采血部位，以及采集血液標(biāo)本中存在不規(guī)范情況有關(guān)，需加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，在血液標(biāo)本采集過程中避免不規(guī)范操作，有利于降低血培養(yǎng)標(biāo)本采集污染率，降低不必要的醫(yī)療成本，促進(jìn)臨床抗生素合理應(yīng)用。

表1 血液標(biāo)本培養(yǎng)污染年度分布

[1]張麗梅.基層醫(yī)院血培養(yǎng)標(biāo)本采集體會(huì)[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然版),2014,11(36): 188-189.

[2]王億紅,劉仙利.新生兒血標(biāo)本污染率高的相關(guān)原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015(2): 174.

[3]陳明明,張小明,郭鵬豪.兒科血培養(yǎng)標(biāo)本污染情況調(diào)查與分析[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2014,6(6): 491-493.

[4]徐鐘秋,沈雪萍.兒科血培養(yǎng)兩種采集方法標(biāo)本污染比較分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(11): 1046-1047.

[5]黃有平,李珺.血培養(yǎng)檢出病原菌分布及雙份血培養(yǎng)法的價(jià)值分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(20): 2994-2996.