七氟烷合用競安（丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液）用于小兒氣管內(nèi)麻醉的體會

陳寶軍，李淑萍

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000）

七氟烷合用競安（丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液）用于小兒氣管內(nèi)麻醉的體會

陳寶軍，李淑萍

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的觀察七氟烷合用競安（丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液）用于小兒氣管內(nèi)麻醉的誘導(dǎo)和蘇醒特征，評估其安全性和麻醉效果。方法選擇60例2歲-12歲符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患兒，在全麻下?lián)衿谛懈共?、骨科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、口腔科手術(shù)。所有患兒均行氣管插管，可合用舒芬太尼，肌松藥采用維庫溴胺0.1 mg/kg。結(jié)果七氟烷吸入誘導(dǎo)成功率100%，睫毛反射消失時間在60 s-132 s之間；呼吸道分泌物少，氣道耐受性好，術(shù)中維持濃度為1.0%-3.0%，競安按5 mg/kg/h靜脈泵注，麻醉效果滿意；血流動力學(xué)穩(wěn)定，無心率減慢、血壓下降者；全組患兒體溫均正常。結(jié)論七氟烷吸入用于小兒誘導(dǎo)快速，氣道刺激小，心血管抑制輕，合用競安優(yōu)勢組合，血流動力學(xué)穩(wěn)定，蘇醒迅速，麻醉效果滿意，安全可控。。

七氟烷；競安；小兒；吸入麻醉

競安（丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液）萃取自天然椰殼油，與丙泊酚LCT相比溶解度更高，顯著減少水相游離丙泊酚，水解更迅速，且體內(nèi)不會異生合成脂肪，顯著降低高脂血癥的發(fā)生率，代謝不需要肉毒堿的參與，減輕了肝臟負(fù)擔(dān)，與丙泊酚LCT完全等效，藥代學(xué)優(yōu)勢保持不變，更低注射痛，更優(yōu)麻醉體驗(yàn)[1-5]。MCT/LCT比例為1:1的水包油型脂肪乳劑，更利于親脂藥物的運(yùn)輸和溶解，使用更安全，這些特性在麻醉時間長的手術(shù)和ICU鎮(zhèn)靜中尤為突出。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院需要手術(shù)治療的60例2歲-12歲的患兒，ASA I級-II級，手術(shù)時間在1 h-3 h，手術(shù)要求進(jìn)行全身麻醉并氣管插管的，包括口腔科、胸外科、眼科、耳鼻喉科、泌尿外科、骨科、腹部等手術(shù)治療的患兒。入選的患兒排除神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 本試驗(yàn)為開放、單組、多中心、IV期臨床研究，試驗(yàn)所使用的研究藥物為七氟烷（喜保福寧）。試驗(yàn)過程中使用七氟烷專用揮發(fā)罐，由受過全身麻醉技術(shù)培訓(xùn)的麻醉醫(yī)師對手術(shù)患兒實(shí)施麻醉。麻醉方案：麻醉前用藥一般不推薦使用。麻醉誘導(dǎo)采用面罩下吸入七氟烷復(fù)合氧氣（1 L/min-2 L/min），七氟烷起始濃度為8%，直至睫毛反射消失，無肢體抵抗動作。誘導(dǎo)完畢，根據(jù)患兒生命體征術(shù)中調(diào)整七氟烷維持吸入濃度（一般在3%以下調(diào)節(jié)），競安5 mg/kg/h靜脈泵注，手術(shù)快結(jié)束時先吸七氟烷，最后再停競安。根據(jù)情況使用鎮(zhèn)痛藥，少用肌松藥（維庫溴胺按0.1 mg/kg誘導(dǎo)，維持能不用則不用）。本組所有患兒均未用麻醉前用藥，2歲-5歲患兒30例，均合用了舒芬太尼1 μg/kg-2 μg/kg術(shù)中靜注，維庫溴銨（維庫溴胺按0.1 mg/kg誘導(dǎo)，維持能不用則不用）經(jīng)術(shù)者評價麻醉效果滿意。

1.2.2 監(jiān)測項(xiàng)目 手術(shù)中對所有患兒進(jìn)行指標(biāo)監(jiān)測，包括誘導(dǎo)期間血壓、體溫、停藥時間、記錄七氟烷呼氣末濃度、屏氣、嗆咳、體動、分泌物增多等現(xiàn)象、從PACU轉(zhuǎn)出的時間、心率、有無嘔吐等各項(xiàng)情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對以下項(xiàng)目定義并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：①蘇醒時間；②誘導(dǎo)時間；③拔管時間；④從徹底停藥至改良Aldrete評分達(dá)到或超過9分的時間。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 研究中小于5歲的有30例患兒，有35%可以主動進(jìn)行配合，見表1。性別男/女為38/22；年齡：（56.18±14.27）月，體質(zhì)量：（15.05±2.38）kg；手術(shù)時間為（76.77±49.3）min。手術(shù)種類情況見表1。手術(shù)麻醉中可見12.5%患兒出現(xiàn)誘導(dǎo)時輕微嗆咳屏氣，誘導(dǎo)濃度為1.0%-8.0%，60 s-132 s的睫毛反射消失時間，平均為（86.36±25.43）s，成功率為100%誘導(dǎo)。上述數(shù)據(jù)要高于國外研究的報道數(shù)據(jù)。但手術(shù)中維持的濃度在1.0%-3.0%。手術(shù)中出現(xiàn)的副作用見表2。其中，咳嗽屏氣5例，體動4例，分泌物多2例，嘔吐4例。

2.2 手術(shù)中對患兒進(jìn)行的監(jiān)測情況 進(jìn)行本研究的60例患兒，麻醉誘導(dǎo)時間平均為（1.5±0.7）min，蘇醒時間為（14.6±7.0）min，拔管時間為（11.7±4.8）min，體溫增高、術(shù)后譫妄沒有發(fā)生，心率略增快的有17%，血壓輕度升高有20%，血壓下降、心率減慢沒有出現(xiàn)。

3 討論

一般認(rèn)為早期出現(xiàn)疼痛與七氟烷殘余作用有關(guān)，針對這個問題我們術(shù)中給予競安持續(xù)泵注，并在手術(shù)快結(jié)束時提前停七氟烷，盡量使七氟烷在蘇醒期清除完全，發(fā)揮七氟烷與競安的優(yōu)勢互補(bǔ)，做到最大的蘇醒滿意效果[6-10]。本組研究顯示，進(jìn)行本研究的60例患兒，麻醉誘導(dǎo)時間平均為（1.5±0.7）min，蘇醒時間為（14.6±7.0）min，拔管時間為（11.7±4.8）min，體溫增高、術(shù)后譫妄沒有發(fā)生，心率略增快的有17%，血壓輕度升高有20%，血壓下降、心率減慢沒有出現(xiàn)。本組病例誘導(dǎo)期間無反流誤吸，與其禁食時間足夠且無引起反流的高危因素有關(guān)，但在今后應(yīng)用七氟烷誘導(dǎo)時仍應(yīng)高度警惕。

綜上所述，七氟烷吸入用于小兒誘導(dǎo)心血管抑制輕，氣道刺激小，快速，合用競安優(yōu)勢組合，血流動力學(xué)穩(wěn)定，蘇醒迅速，麻醉效果滿意，安全可控。

表1 手術(shù)種類分布（n=60）

[1]彭志宏,昌克勤,畢好生.七氟醚快速吸入誘導(dǎo)在小兒法洛四聯(lián)征手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2003,11(5): 686-687.

[2]楊梵,黃文起.七氟醚在成人門診手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,9(3): 239.

[3]朱濤.丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液靜脈全身麻醉對股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者注射痛的影響[J].海峽藥學(xué),2013,25(2): 123-124.

[4]王敏燕,方向明.七氟烷合用丙泊酚在小兒麻醉中的應(yīng)用[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,21(5): 66-67.

[5]鄺日裕,張溪英,朱詩利,等.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉在小兒氣管鏡檢術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].臨床小兒外科雜志,2013,12(3):226-228.

[6]吳星,胡智勇.全憑七氟烷吸入及七氟烷復(fù)合丙泊酚麻醉誘導(dǎo)用于小兒無肌松氣管插管的臨床效果[J].上海醫(yī)學(xué),2010,33(4):332-334.

[7]張琛,邵雪泉.七氟烷吸入聯(lián)合丙泊酚-芬太尼復(fù)合靜脈麻醉用于小兒氣管異物取出術(shù)的麻醉效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(36): 78-80.

[8]何偉,原慶會,夏氫,等.七氟烷復(fù)合丙泊酚-芬太尼在小兒氣管異物取出術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(4): 433-434.

[9]劉艷秋,杜婷,胡廷菊,等.七氟烷復(fù)合丙泊酚麻醉用于小兒短小手術(shù)的效果[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,41(4): 461-463.

[10]夏鯤鵬.七氟醚用于小兒氣管異物取出術(shù)的麻醉處理體會[J].職業(yè)與健康,2005,21(11): 1817-1818.