運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能的康復(fù)作用

公維軍

·神經(jīng)康復(fù)·

運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能的康復(fù)作用

公維軍

目的探討運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能的康復(fù)作用。方法共99例伴輕中度認(rèn)知功能障礙的腦卒中患者隨機(jī)接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練（對(duì)照組，33例）以及在此基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練（33例）和運(yùn)動(dòng)想象療法（33例），于訓(xùn)練前和訓(xùn)練8周時(shí)采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)價(jià)量表（MoCA）評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，事件相關(guān)電位檢測(cè)P300潛伏期和波幅。結(jié)果與訓(xùn)練前相比，訓(xùn)練8周時(shí)3組患者M(jìn)MSE（P=0.000）和MoCA（P=0.000）評(píng)分增加、P300潛伏期縮短（P=0.000）和波幅升高（P=0.000）；3組患者訓(xùn)練前后MMSE（P=0.030）和 MoCA（P=0.013）評(píng)分、P300潛伏期（P=0.004）和波幅（P=0.009）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，認(rèn)知功能訓(xùn)練組和運(yùn)動(dòng)想象療法組MMSE（P=0.019，0.021）和MoCA（P=0.003，0.031）評(píng)分高于、P300潛伏期短于（P=0.020，0.003）和波幅高于（P=0.003，0.002）對(duì)照組。結(jié)論基于運(yùn)動(dòng)想象療法的康復(fù)訓(xùn)練在提高腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)亦改善認(rèn)知功能。

卒中； 認(rèn)知障礙； 運(yùn)動(dòng)想象（非MeSH詞）； 康復(fù)

腦卒中具有高發(fā)病率、高病殘率和高病死率特點(diǎn)，多數(shù)患者存在不同程度認(rèn)知功能障礙［1］，嚴(yán)重影響日常生活活動(dòng)能力（ADL）［2］。研究顯示，運(yùn)動(dòng)想象療法（MI）對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)效果顯著［3］。筆者既往對(duì)運(yùn)動(dòng)想象療法的相關(guān)研究顯示，該療法可以改善腦卒中患者認(rèn)知功能［4］。本研究采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)99例腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以探討運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能的康復(fù)作用。

資料與方法

一、臨床資料

1.納入標(biāo)準(zhǔn) （1）腦卒中的診斷符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部系統(tǒng)疾病，以及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如癲、感染或顱腦創(chuàng)傷。（3）重度認(rèn)知功能障礙或執(zhí)行功能障礙而無(wú)法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象療法。（4）因主觀或客觀原因無(wú)法完成本試驗(yàn)。

3.一般資料 選擇2015年10月-2016年10月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)疾病康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的腦卒中患者99例，男性51例，女性48例；年齡35～70歲，平均（51.09±5.78）歲；受教育程度6～17年，平均為（11.85±3.18）年；病程1～6 個(gè)月，中位病程2.50（1.00，6.00）個(gè)月 ；缺血性卒中51例（51.52%），出血性卒中48例（48.48%）；病灶位于左側(cè)大腦半球50例（50.51%），右側(cè)大腦半球49例（49.49%）。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組、認(rèn)知功能訓(xùn)練組和運(yùn)動(dòng)想象療法組。（1）對(duì)照組：共33例患者，男性18例，女性15例；年齡35～70歲，平均（55.82±9.21）歲；受教育程度6～16年，平均（11.78±3.14）年；病程1～6個(gè)月，中位病程2.50（1.50，5.00）個(gè) 月；其 中 缺 血 性 卒 中 16例（48.48%），出血性卒中17例（51.52%）；病灶位于左側(cè)大腦半球15例（45.45%），右側(cè)大腦半球18例（54.55%）。（2）認(rèn)知功能訓(xùn)練組：共33例患者，男性17例，女性 16例；年齡 37～65歲，平均（50.88±6.14）歲；受教育程度 6～17年，平均為（11.23±3.30）年；病程 1～6 個(gè)月，中位病程為 2.30（1.00，6.00）個(gè)月；缺血性卒中18例（54.55%），出血性卒中15例（45.45%）；病灶位于左側(cè)大腦半球17例（51.52%），右側(cè)大腦半球16例（48.48%）。（3）運(yùn)動(dòng)想象療法組：共33例患者，男性16例，女性17例；年齡35～70歲，平均為（51.42±6.56）歲；受教育程度6～15年，平均（12.20±3.25）年；病程1～6個(gè)月，中位病程 2.80（1.00，5.50）個(gè) 月 ；缺 血 性 卒 中 19例（57.58%），出血性卒中14例（42.42%）；病灶位于左側(cè)大腦半球17例（51.52%），右側(cè)大腦半球16例（48.48%）。3組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)CT和（或）MRI檢查證實(shí)，且病灶位于大腦半球皮質(zhì)下。（2）均為首次發(fā)病。（3）年齡35～ 75 歲。（4）病程1～6個(gè)月。（5）輕中度認(rèn)知功能障礙［簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分10～27分］，無(wú)執(zhí)行功能障礙。（6）本研究經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院道德倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者或其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

2.排除標(biāo)準(zhǔn) （1）病灶位于腦干、小腦和大腦皮質(zhì)的腦卒中。（2）存在嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟或血液意義（均P＞0.05，表1），具有可比性。

二、研究方法

1.康復(fù)訓(xùn)練 （1）對(duì)照組：僅予針對(duì)認(rèn)知功能的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括物理治療和作業(yè)療法。其中，物理治療又包括良肢位擺放、坐立位平衡功能訓(xùn)練、肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練等；作業(yè)療法又包括手部精細(xì)活動(dòng)、力所能及的日常生活和活動(dòng)訓(xùn)練，如洗臉、刷牙、吃飯等?？祻?fù)訓(xùn)練每次45 min、每天2次、每周5 d，連續(xù)8周。（2）認(rèn)知功能訓(xùn)練組：在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合針對(duì)性認(rèn)知功能訓(xùn)練。①注意力訓(xùn)練，采用首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的舒特爾注意力訓(xùn)練模擬軟件，包括注意力、注意力與反應(yīng)速度、注意力與手眼協(xié)調(diào)、注意力與操作等內(nèi)容。②記憶力訓(xùn)練，采用故事法，囑患者按照自身喜好和習(xí)慣，將需記憶的信息編成自己熟悉或能夠記住的故事以便于記憶，再逐漸擴(kuò)大信息量以增加記憶容量。③失用癥訓(xùn)練，包括視覺(jué)訓(xùn)練和觸覺(jué)訓(xùn)練。視覺(jué)訓(xùn)練囑患者觀察圖片，從多張圖片中匹配出與康復(fù)治療師展示的圖片完全相同的圖片；觸覺(jué)訓(xùn)練囑患者觸摸不同質(zhì)地的材料、顆粒粗細(xì)不一的砂紙和不同形狀的積木塊。④計(jì)算力訓(xùn)練，囑患者完成簡(jiǎn)單的計(jì)算題，再逐漸增加題目難度。上述認(rèn)知功能訓(xùn)練每次30 min、每天2次、每周5 d，連續(xù)8周。（3）運(yùn)動(dòng)想象療法組：在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法。囑患者在充分的康復(fù)訓(xùn)練后，于安靜、舒適環(huán)境中想象自己正在打太極拳、打字和做飯。每項(xiàng)想象內(nèi)容5 min、共15 min，每天2次、每周5 d，連續(xù)8周。

2.認(rèn)知功能評(píng)價(jià) 分別于訓(xùn)練前和訓(xùn)練8周時(shí)采用MMSE量表和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)價(jià)量表（MoCA）評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，事件相關(guān)電位（ERP）記錄腦電信號(hào)。（1）MMSE量表：該量表包括定向力（10分）、注意力和計(jì)算力（5分）、記憶力（3分）、回憶（3分）、言語(yǔ)功能（9分）共5項(xiàng)內(nèi)容，總評(píng)分30分，評(píng)分越低、認(rèn)知功能越差。（2）MoCA量表：用于快速篩查輕度認(rèn)知功能障礙，包括注意力與集中、執(zhí)行功能、記憶力、言語(yǔ)功能、視空間能力、抽象思維、延遲回憶、計(jì)算力和定向力共9項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分1～6分，總評(píng)分30分，評(píng)分≥26分為認(rèn)知功能正常。（3）事件相關(guān)電位：其內(nèi)源性成分P300是一項(xiàng)客觀、敏感評(píng)價(jià)認(rèn)知功能的指標(biāo)。采用美國(guó)Neuroscan公司生產(chǎn)的SynAmps2型腦誘發(fā)電位儀，參照國(guó)際10?20系統(tǒng)放置電極，記錄電極置于 Fz、Cz、Pz、Oz、C3、C4、T3、T4點(diǎn)，參考電極置于雙側(cè)乳突，接地電極置于FPz點(diǎn)，電極與皮膚之間阻抗＜5 kΩ?！斑\(yùn)動(dòng)想象”與“休息”的概率為0.20/0.80，刺激次數(shù)250次，每次刺激持續(xù)500 ms、間隔500 ms。連續(xù)記錄腦電信號(hào)，采樣周期5 ms、屏幕時(shí)間 8 s，濾波寬度 0.50 ～ 30.00 Hz，靈敏度5 μV。并按照預(yù)先設(shè)置好的時(shí)間窗口（總分析時(shí)間1000 ms）進(jìn)行結(jié)果判斷，剔除偽差窗口，計(jì)算機(jī)自動(dòng)進(jìn)行疊加和平均處理后記錄并分析P300潛伏期和波幅。

3.統(tǒng)計(jì)分析方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用單因素方差分析；3組患者訓(xùn)練前后認(rèn)知功能和腦電信號(hào)的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，兩兩比較行SNK?q檢驗(yàn)。非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)間距［M（P25，P75）］表示，采用 Kruskal?Wallis秩和檢驗(yàn)（H檢驗(yàn)）。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 3組患者一般資料的比較Table 1. Comparison of general data among 3 groups

結(jié) 果

與訓(xùn)練前相比，訓(xùn)練8周時(shí)3組患者M(jìn)MSE（P=0.000）和MoCA（P=0.000）評(píng)分增加、P300潛伏期縮短（P=0.000）和波幅升高（P=0.000），表明常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以及在此基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)想象療法均可以改善腦卒中患者認(rèn)知功能；3組患者訓(xùn)練前后MMSE（P=0.030）和MoCA（P=0.013）評(píng)分、P300潛伏期（P=0.004）和波幅（P=0.009）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，認(rèn)知功能訓(xùn)練組和運(yùn)動(dòng)想象療法組MMSE（P=0.019，0.021）和 MoCA（P=0.003，0.031）評(píng)分高于、P300潛伏期短于（P=0.020，0.003）和波幅高于（P=0.003，0.002）對(duì)照組，而認(rèn)知功能訓(xùn)練組與運(yùn)動(dòng)想象療法組MMSE（P=0.532）和 MoCA（P=0.067）評(píng)分、P300潛伏期（P=0.693）和波幅（P=0.948）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)想象療法較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練顯著改善腦卒中患者認(rèn)知功能，但后兩者療效無(wú)明顯差異（表2～4）。

討 論

腦卒中康復(fù)治療近年發(fā)展迅速，新型康復(fù)技術(shù)不斷涌現(xiàn)，其中，運(yùn)動(dòng)想象療法在腦卒中康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用研究較為廣泛［5?7］。腦卒中后認(rèn)知功能障礙可以導(dǎo)致患者與家屬、醫(yī)護(hù)人員和康復(fù)治療師配合度降低，從而延緩康復(fù)進(jìn)程、延長(zhǎng)住院時(shí)間，因此，腦卒中后認(rèn)知功能的康復(fù)越來(lái)越受到重視［8?9］。腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練不僅有助于肢體功能康復(fù)，而且對(duì)認(rèn)知功能的康復(fù)尤為重要，因此，本研究納入對(duì)象為腦卒中后1～6個(gè)月患者。目前關(guān)于運(yùn)動(dòng)想象療法的理論模式主要是心理神經(jīng)肌肉理論（PM）［10］，該理論認(rèn)為，個(gè)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)已存儲(chǔ)進(jìn)行活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃或“流程圖”，如果實(shí)際活動(dòng)涉及的運(yùn)動(dòng)“流程圖”與運(yùn)動(dòng)想象涉及的運(yùn)動(dòng)“流程圖”相同，則在運(yùn)動(dòng)想象過(guò)程中有可能進(jìn)一步完善或強(qiáng)化該“流程圖”，從而提高肢體運(yùn)動(dòng)功能，該運(yùn)動(dòng)“流程圖”的完善和強(qiáng)化過(guò)程是通過(guò)運(yùn)動(dòng)想象進(jìn)行的一種重復(fù)理解、學(xué)習(xí)和記憶的認(rèn)知訓(xùn)練過(guò)程。運(yùn)動(dòng)想象療法的實(shí)施要求患者具備一定認(rèn)知功能，故該療法鮮見于認(rèn)知功能障礙患者的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練同樣可以改善腦卒中患者認(rèn)知功能，提高注意力、記憶力、思維能力和計(jì)算力，從而使患者更積極地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，加快康復(fù)進(jìn)程、減少住院時(shí)間、減輕生活負(fù)擔(dān)。

MMSE和MoCA量表廣泛應(yīng)用于腦卒中后認(rèn)知功能評(píng)價(jià)，操作簡(jiǎn)便，信度和效度均較好［11?12］。事件相關(guān)電位是一項(xiàng)近年用于檢測(cè)認(rèn)知功能的電生理學(xué)技術(shù)，其中應(yīng)用最廣泛的是P300，反映注意力、記憶力和計(jì)算力等認(rèn)知功能水平［13］，從而較為客觀地評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，因此可以作為認(rèn)知功能障礙的輔助診斷指標(biāo)［14］。P300潛伏期主要反映大腦對(duì)外部刺激進(jìn)行分類、編碼和識(shí)別的速度，波幅則主要反映大腦對(duì)信息等有效資源動(dòng)員加工的程度［15］，潛伏期越長(zhǎng)、波幅越低、大腦對(duì)外部信息的反應(yīng)能力越差。

運(yùn)動(dòng)利于智力發(fā)育的觀點(diǎn)由來(lái)已久。既往研究顯示，適宜的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)認(rèn)知功能的改善有促進(jìn)作用，可預(yù)防和延緩老年人群認(rèn)知功能減退［16?17］。Baker等［18］對(duì)老年輕度認(rèn)知損害（MCI）患者進(jìn)行為期3個(gè)月的有氧訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練后患者詞語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)（VFT）和數(shù)字符號(hào)轉(zhuǎn)換測(cè)驗(yàn)（DSST）正確率明顯增加。腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)與認(rèn)知功能康復(fù)具有相關(guān)性［19］。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法可以有效改善腦卒中患者認(rèn)知功能。運(yùn)動(dòng)想象療法要求患者將注意力集中于自身，利用全部感覺(jué)進(jìn)行反復(fù)運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練，指導(dǎo)患者將正常運(yùn)動(dòng)模式存儲(chǔ)于記憶中，在此過(guò)程中，患者并不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)輸出，而是根據(jù)大腦特定區(qū)域產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)記憶完成運(yùn)動(dòng)功能的改善，因此，運(yùn)動(dòng)想象療法是一種進(jìn)行重復(fù)記憶的認(rèn)知功能訓(xùn)練。腦組織損傷后結(jié)構(gòu)和功能重塑是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，運(yùn)動(dòng)想象療法通過(guò)興奮相同神經(jīng)區(qū)域和強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元存儲(chǔ)的程序性運(yùn)動(dòng)記憶以增強(qiáng)大腦皮質(zhì)之間的聯(lián)系，這種直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激可以引起大腦皮質(zhì)重塑［5］，因此，本研究選擇皮質(zhì)下腦卒中患者以盡可能排除小腦和大腦皮質(zhì)損傷對(duì)運(yùn)動(dòng)想象療法的影響，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，認(rèn)知功能訓(xùn)練組和運(yùn)動(dòng)想象療法組患者P300潛伏期縮短、波幅升高，表明大腦對(duì)外部刺激進(jìn)行選擇、注意、分類、編碼和識(shí)別的速度增快，同時(shí)大腦有效資源動(dòng)員程度亦改善。

表2 3組患者訓(xùn)練前后認(rèn)知功能和腦電信號(hào)的比較（x±s）Table 2. Comparison of cognitive function and EEG before and after training among 3 groups(x±s)

表3 3組患者訓(xùn)練前后認(rèn)知功能和腦電信號(hào)的重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析表Table 3. ANOVA of repeated measurement design for cognitive function and EEG in 3 groups before and after training

表4 不同處理組患者同一時(shí)間點(diǎn)認(rèn)知功能和腦電信號(hào)的兩兩比較Table 4. Paired comparison of cognitive function and EEG in different groups at the same time point

老年人群認(rèn)知功能與海馬容量密切相關(guān)，Erickson等［20］觀察步行訓(xùn)練（為期1年）對(duì)55～80歲老年人群空間記憶的影響，結(jié)果顯示，訓(xùn)練后雙側(cè)海馬容量均增加且選擇性激活前海馬區(qū)功能，同時(shí)，患者空間記憶任務(wù)準(zhǔn)確率增加，提示有氧運(yùn)動(dòng)可以有效增加海馬容量、延緩海馬衰退進(jìn)程、改善認(rèn)知功能。

綜上所示，基于運(yùn)動(dòng)想象療法的康復(fù)訓(xùn)練在提高腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)亦改善認(rèn)知功能，其作用機(jī)制是運(yùn)動(dòng)想象療法激活受損腦區(qū)與運(yùn)動(dòng)相關(guān)皮質(zhì)區(qū)域神經(jīng)元，提高現(xiàn)有神經(jīng)元處理整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程的效率，進(jìn)而改善認(rèn)知功能；亦可以直接增加海馬容量、激活海馬功能而提高認(rèn)知功能。

［1］Tu QY,Yang X,Ding BR,Jin H,Lei ZH,Bai S,Tang XQ.Epidemiological survey on vascular cognitive impairment after ischemic stroke.Zhongguo Lao Nian Xue Za Zhi,2011,31:3576?3579.［涂秋云,楊霞,丁斌容,靳慧,雷增輝,白松,唐湘祁.缺血性腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的流行病學(xué)調(diào)查.中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31:3576?3579.］

［2］Zhang JH,Wang Q,Xie JX,Wei N,Zhang HY.Effect of intensive cognitive training on activitiesofdaily living of patients with cognitive disorder post stroke.Zhongguo Kang Fu Li Lun Yu Shi Jian,2012,18:778?780［.張繼華,王強(qiáng),謝家興,魏娜,張紅云.強(qiáng)化認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙患者日常生活活動(dòng)能力的影響.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18:778?780.］

［3］Bajaj S,ButlerAJ,DrakeD,DhamalaM.Brain effective connectivity during motor?imagery and execution following stroke and rehabilitation.Neuroimage Clin,2015,8:572?582.

［4］Gong WJ,Zhang T,Shan L.Cortical lateralization in stroke patients measured by event?related potentials during motor imagery.Mol Med Rep,2013,8:1701?1707.

［5］Tang CZ,Ding Z,Li CY,Chen C,Ding L,Zhang XL,Wang GL,Chen LD,Wu Y,Jia J.Effects of motor imagery combined with task?oriented training on the recovery of upper extremity function after stroke:a randomized controlled trial.Zhonghua Wu Li Yi Xue Yu Kang Fu Za Zhi,2014,36:832?836［.唐朝正,丁政,李春燕,陳創(chuàng),丁力,張曉莉,王桂麗,陳立典,吳毅,賈杰.運(yùn)動(dòng)想象結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練對(duì)慢性期腦卒中患者上肢功能影響的隨機(jī)對(duì)照研究.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36:832?836.］

［6］Xu LW,Hu Z,Gao GY,Li YH,Guo TC,Li ML,Zhao XH,Yang XB.Effect and possible mechanism of intensive motor imagery on the recovery of gait in hemiplegic stroke patients.Zhongguo Kang Fu,2016,31:345?348［.徐立偉,胡志,高光儀,李月紅,郭廷超,李美玲,趙小會(huì),楊新波.強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中偏癱患者步行的影響與機(jī)制研究.中國(guó)康復(fù),2016,31:345?348.］

［7］Oostra KM,Oomen A,Vanderstraeten G,VingerhoetsG.Influence of motor imagery training on gait rehabilitation in sub?acute stroke:a randomized controlled trial.J Rehabil Med,2014,47:204?209.

［8］Merino JG,Dementia after stroke:high incidence and intriguing associations.Stroke,2002,33:2261?2262.

［9］Tian J,Chen CX,Li JM.A survery of cognition functional disorder among cerebral apoplexy patients.Hu Li Yan Jiu,2007,21:3136?3137［.田佳,陳長(zhǎng)香,李建民.對(duì)腦卒中病人認(rèn)知功能障礙的調(diào)查研究.護(hù)理研究,2007,21:3136?3137.］

［10］Stevens JA, Stoykov ME. Using motor imagery in the rehabilitation of hemiparesis.Arch Phys Med Rehabil,2003,84:890?897.

［11］Jia GW,Yin Y,Jia L,Yu LH.The application of Montreal Cognitive AssessmentChinese version in differentiation of Alzheimer's disease and vascular dementia.Zhonghua Wu Li Yi Xue Yu Kang Fu Za Zhi,2013,35:618?620［.賈功偉,殷櫻,賈朗,虞樂(lè)華.中文版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表在阿爾茨海默病與血管性癡呆中的應(yīng)用研究.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35:618?620.］

［12］Zhou XX,Xie M,Tao J,Fang YH,Chen SJ,Chen LD.The study and application ofMini?MentalState Examination.Zhongguo Kang Fu Yi Xue Za Zhi,2016,31:694?696［.周小炫,謝敏,陶靜,方云華,陳善佳,陳立典.簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表的研究和應(yīng)用.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31:694?696.］

［13］HymelMR,Cranford JL,StuartA.Effects of contralateral speech competition on auditory event?related potentials recorded from elderly listeners:brain map study.J Am Acad Audiol,1998,9:385?389.

［14］Pedroso RV,Fraga FJ,Corazza DI,Andreatto CA,Coelho FG,Costa JL,Santos?Galduróz RF.P300 latency and amplitude in Alzheimer's disease: a systematic review. Braz J Otorhinolaryngol,2012,78:126?132.

［15］Huonker R,Weiss T,Miltner WH.Reduction of somatosensory evoked fields in the primary somatosensory cortex in a one?back task.Exp Brain Res,2006,168(1/2):98?105.

［16］Yang ZQ,Huang T,Xu B,Liu DM.Study on the mechanism of exercise promoting cognitive function.Di Si Jun Yi Da Xue Xue Bao,2009,30:2693?2695［.楊智瓊,黃濤,徐波,劉冬梅.運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腦認(rèn)知功能的機(jī)制研究.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30:2693?2695.］

［17］Liu M, Xun Y, Chen XW, Zhao XM, Zhang F.Neuropsychological study on mild cognitive impairment and observation of curative effect on rehabilitation training in old people.Zhongguo Lao Nian Xue Za Zhi,2009,29:872?874［.劉敏,郇英,陳興旺,趙修敏,張芳.老年輕度認(rèn)知功能障礙的神經(jīng)心理學(xué)研究及康復(fù)訓(xùn)練的療效觀察.中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,29:872?874.］

［18］Baker LD,Frank LL,Foster?Schubert K,Green PS,Wilkinson CW,McTiernan A,PlymateSR,FishelMA,Watson GS,Cholerton BA,Duncan GE,Mehta PD,Craft S.Effects of aerobic of exercise on mild cognitive impairment:a controlled trial.Arch Neurol,2010,67:71?79.

［19］Mullick AA,Subramanian SK,Levin MF.Emerging evidence of the association between cognitive deficits and arm motor recovery after stroke:a meta?analysis.Restor Neurol Neurosci,2015,33:389?403.

［20］Erickson KI,Prakash RS,Voss MW,Chaddock L,Hu L,Morris KS,White SM,Wójcicki TR,McAuley E,Kramer AF.Aerobic fitness is associated with hippocampalvolume in elderly humans.Hippocampus,2009,19:1030?1039.

2017?04?26）

中英文對(duì)照名詞詞匯（三）

快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙

rapid eye movement sleep behavior disorder（RBD）

快速自旋回波 turbo spin echo（TSE）

擴(kuò)散加權(quán)成像 diffusion?weighted imaging（DWI）

磷酸鹽緩沖液 phosphate?buffered saline（PBS）

路易小體 Lewy body（LB）

梅毒螺旋體 Treponema pallidum（TP）

美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病學(xué)與卒中研究所

National Institute of Neurological Disorders and Stroke（NINDS）

蒙特利爾認(rèn)知評(píng)價(jià)量表

Montreal Cognitive Assessment（MoCA）

腦灌注壓 cerebral perfusion pressure（CPP）

腦機(jī)接口 brain?computer interface（BCI）

腦機(jī)接口?功能性電刺激

brain?computer interface?functional electrical stimulation（BCI?FES）

腦橋核 pontine nucleus（PN）

腦深部電刺激術(shù) deep brain stimulation（DBS）

腦血流量 cerebral blood flow（CBF）

腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié) cerebral autoregulation（CA）

腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子

brain?derived neurotrophic factor（BDNF）

顳淺動(dòng)脈?大腦中動(dòng)脈

superficial temporal artery?middle cerebral artery（STA?MCA）

帕金森病 Parkinson's disease（PD）

帕金森病輕度認(rèn)知損害

Parkinson's disease with mild cognitive impairment（PD?MCI）

皮質(zhì)腦電圖 electrocorticography（ECoG）

Berg平衡量表 Berg Balance Scale（BBS）

未實(shí)施改造前，尾氣流量依據(jù)經(jīng)驗(yàn)操作模式采用人工調(diào)節(jié)加熱，平均0.8 h改變一次尾氣流量設(shè)定值，勞動(dòng)強(qiáng)度大，儀表自動(dòng)化程度低。為提高生產(chǎn)效率，實(shí)現(xiàn)節(jié)能降耗，該公司采取技術(shù)改造措施，目前炭黑溫度的控制方案： 尾氣流量和炭黑溫度串級(jí)控制，加造粒水流量前饋控制，但該方案仍存在一些不足。由于造粒不穩(wěn)定，造粒水量作為前饋參數(shù)波動(dòng)很大，易引起尾氣調(diào)節(jié)過(guò)程中蝶閥的快速關(guān)閉而使前工段主袋收集袋濾器箱體壓力控制不及時(shí)而超壓，存在安全隱患。因此，該控制方案需要增加1套安全聯(lián)鎖控制方案。

平均通過(guò)時(shí)間 mean transmit time（MTT）

葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體1 glucose transporter 1（GLUT1）

起立?行走計(jì)時(shí)測(cè)驗(yàn)Timed Up and Go Test（TUGT）

5?羥色胺 5?hydroxytryptamine（5?HT）

5?羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體 serotonin transporter（SERT）

輕度認(rèn)知損害mild cognitive impairment（MCI）

缺氧誘導(dǎo)因子 hypoxia inducible factor（HIF）

人類免疫缺陷病毒 human immunodeficiency virus（HIV）

日本顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋試驗(yàn)

Japanese Extracranial?Intracranial Bypass Trial（JET）

日常生活活動(dòng)能力 activities of daily living（ADL）

三重刺激技術(shù) triple stimulation technique（TST）

Fugl?Meyer上肢評(píng)價(jià)量表

Fugl?Meyer Assessment Scale for Upper Extremity（FMA?UE）

神經(jīng)傳導(dǎo)速度 nerve conduction velocity（NCV）

神經(jīng)血管單元neurovascular unit（NVU）

十二烷基磺酸鈉?聚丙烯酰胺凝膠電泳

sodium dodecyl sulfate?polyacrylamide gel electrophoresis（SDS?PAGE）

事件相關(guān)電位event?related potential（ERP）

視覺(jué)模擬評(píng)分 Visual Analogue Scale（VAS）

視野 field of view（FOV）

數(shù)字符號(hào)轉(zhuǎn)換測(cè)驗(yàn)

Digital Symbol Substitution Test（DSST）

睡眠呼吸暫停綜合征

sleep apnea hypopnea syndrome（SAHS）

睡眠呼吸障礙 sleep?disordered breathing（SDB）

順磁性釓對(duì)比劑

paramagnetic gadolinium?based contrast agents（GBCAs）

胎牛血清 fetal bovine serum（FBS）

糖化血紅蛋白 glycosylated hemoglobin（HbA1c）

Effect of motor imagery therapy on cognitive function of patients with stroke

GONG Wei?jun
Neurological Disease Rehabilitation Center,Beijing Rehabilitation Hospital,Capital Medical University,Beijing 100144,China(Email:gwj1971@163.com)

ObjectiveTo explore the rehabilitation effect of motor imagery therapy on cognitive function of stroke patients.MethodsA total of 99 stroke patients with mild to moderate cognitive dysfunction were randomly divided into 3 groups:control group(N=33),cognitive training group(N=33)and motor imagery training group(N=33). All patients

conventional rehabilitation training.Before and after 8?week training,all subjects were assessed with Mini?Mental State Examination(MMSE)and Montreal Cognitive Assessment(MoCA).At the same time,event?related potential(ERP)was examined to detect P300 latency and amplitude.ResultsCompared with before training,MMSE(P=0.000)and MoCA (P=0.000)scores were significantly increased,P300 latency was shortened(P=0.000)and P300 amplitude was increased(P=0.000)in 3 groups after 8?week training.There were significant differences among 3 groups on MMSE(P=0.030)and MoCA(P=0.013)scores,P300 latency(P=0.004)and P300 amplitude(P=0.009)before and after training.Among them,cognitive training group and motor imagery training group had significantly higher MMSE(P=0.019,0.021)and MoCA(P=0.003,0.031)scores,shorter P300 latency(P=0.020,0.003)and higher P300 amplitude(P=0.003,0.002)than control group.ConclusionsMotor imagery training can not only improve motor function of stroke patients,but also improve their cognitive function.

Stroke; Cognition disorders; Motor imagery(not inMeSH); Rehabilitation