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    江蘇省句容市農(nóng)村地區(qū)60歲以上老年人骨質(zhì)疏松流行情況及影響因素研究

    2020-07-21 03:31:46劉宇劉敏沈沖李群申志祥曹俊徐海豐王曉雷
    實(shí)用老年醫(yī)學(xué) 2020年6期
    關(guān)鍵詞:骨量身體老年人

    劉宇 劉敏 沈沖 李群 申志祥 曹俊 徐海豐 王曉雷

    骨質(zhì)疏松(osteoporosis,OP)是一種以骨量減低、骨微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病[1]。OP在老年人群中廣泛存在,且年齡越大發(fā)病率越高[2]。關(guān)于農(nóng)村地區(qū)60歲以上老年人OP患病情況及其影響因素的研究不多。為進(jìn)一步了解農(nóng)村地區(qū)60歲以上老年人OP及其影響因素流行情況,本研究對(duì)江蘇省句容市農(nóng)村地區(qū)60歲以上老年人OP開展了現(xiàn)況調(diào)查。

    1 對(duì)象和方法

    1.1 研究對(duì)象 于2015年9~11月,采用多階段抽樣方法在江蘇省句容市13個(gè)鎮(zhèn)18歲以上常住居民(過去12個(gè)月中在調(diào)查地區(qū)累計(jì)居住≥6個(gè)月)中抽出13 000人,抽樣分為4個(gè)階段。第1階段為系統(tǒng)抽樣,在全市13個(gè)鎮(zhèn)176個(gè)行政村以戶數(shù)等距隨機(jī)抽取130個(gè)行政村;第2階段為單純隨機(jī)抽樣,在第1階段抽出的行政村中以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)抽取2個(gè)村民組;第3階段為單純隨機(jī)抽樣,在第2階段抽出的村民組中隨機(jī)抽出50個(gè)家庭戶,進(jìn)行家庭問卷調(diào)查;第4階段為KISH表法,利用KISH表在各家庭戶中隨機(jī)抽取1名18歲以上村民進(jìn)行超聲骨密度(bone mineral density,BMD)測(cè)試、面對(duì)面調(diào)查表調(diào)查、身體活動(dòng)問卷測(cè)試、身體測(cè)量和血液實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。最后將樣本中所有60歲以上個(gè)案作為研究對(duì)象進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

    1.2 研究方法 采用橫斷面研究方法,調(diào)查內(nèi)容包括一般情況問卷調(diào)查、身體活動(dòng)問卷調(diào)查、超聲BMD檢測(cè)、血液標(biāo)本采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)以及人體測(cè)量。

    1.2.1 一般情況問卷調(diào)查:包括人口基本情況(性別、年齡、職業(yè))、吸煙情況、飲酒飲茶與飲食情況、身體活動(dòng)狀況、主要慢性病患病與家族史情況、鈣制劑使用等。調(diào)查問卷均為一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)作答。

    1.2.2 身體活動(dòng)問卷測(cè)試:參考WHO《身體活動(dòng)問卷IPAQ數(shù)據(jù)處理與分析指南》及美國(guó)升級(jí)版身體活動(dòng)綱要[3]對(duì)不同類型、強(qiáng)度的身體活動(dòng)的代謝當(dāng)量(MET)平均水平賦值:中等強(qiáng)度身體活動(dòng)為4 METs/min,高強(qiáng)度身體活動(dòng)為8 METs/min;采用身體活動(dòng)指數(shù)(PAI)評(píng)價(jià)身體活動(dòng)水平,計(jì)算方法如下:△PAI男 =[(X METs-1)×1.34×Y/1440];△PAI女 =[(X METs-1)×1.42×Y/1440];PAI=1.0+△PAI(其中X為某項(xiàng)活動(dòng)的身體活動(dòng)強(qiáng)度,Y為進(jìn)行該項(xiàng)活動(dòng)的時(shí)間 min)。

    1.2.3 BMD檢測(cè):使用日本古野電器株式會(huì)社生產(chǎn)的CM-200超聲BMD測(cè)定儀,測(cè)量被調(diào)查者右足跟骨的BMD,具體測(cè)量指標(biāo)為超聲傳導(dǎo)速度(SOS,m/s)、Z值、T值等,通過數(shù)據(jù)分析判斷是否為OP。

    1.2.4 血液標(biāo)本采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè):所有調(diào)查對(duì)象在禁食12 h后,于現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查當(dāng)日清晨抽取靜脈血漿2管,每管 5 mL,檢測(cè)FPG、TG、TC、HDL-C 等指標(biāo)。指標(biāo)檢測(cè)由浙江迪安診斷技術(shù)股份有限公司南京分公司完成。

    1.2.5 人體測(cè)量:包括身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓、心率等。身高與體質(zhì)量連續(xù)測(cè)量2次并取平均值;腰圍測(cè)量時(shí),研究對(duì)象取站立位,于距肚臍上1 cm處進(jìn)行腰圍測(cè)量,讀數(shù)精確到0.5 cm;血壓與心率采用歐姆龍HEM-7207電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量3次并取平均值。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)BMD與OP:T=(受試者的BMD-同種族同性別人群BMD峰值)/同性別骨峰值人群BMD標(biāo)準(zhǔn)差(SD)。OP診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年世界衛(wèi)生組織推薦的診斷方法,正常骨量指T值≥-1.0 SD;骨量減少指T值為-1.0 SD~-2.5 SD;OP指T值≤-2.5 SD[1]。(2)糖尿?。翰捎谩吨袊?guó) 2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》[4]標(biāo)準(zhǔn),T2DM 指曾被醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為T2DM,或本次調(diào)查 FBG≥7.0 mmol/L。(3)高血壓:曾被醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為高血壓,或本次調(diào)查SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg[5]。(4)血脂異常:曾被醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為血脂異常,包括高TC血癥、高TG血癥、低HDL-C血癥、高LDL-C血癥,或本次調(diào)查TC≥6.22 mmol/L,或 TG≥1.70 mmol/L,或 HDL-C<0.91 mmol/L。

    1.4 質(zhì)量控制 (1)調(diào)查方案經(jīng)專家論證,開展了樣本量為100人的預(yù)調(diào)查并調(diào)整問卷,所有調(diào)查人員經(jīng)培訓(xùn)和閉卷考試合格后持證上崗;(2)市疾控中心組織專人開展定點(diǎn)督導(dǎo),所有問卷經(jīng)3級(jí)核實(shí)質(zhì)控管理;(3)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)服務(wù)外包給專業(yè)公司,定期校準(zhǔn)儀器、器械和標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行質(zhì)控品檢測(cè),結(jié)果在可控范圍內(nèi)。

    1.5 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析 采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行雙人雙機(jī)錄入與核錯(cuò),采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,組間計(jì)數(shù)資料的比較采用 χ2檢驗(yàn),組間計(jì)數(shù)資料的變化趨勢(shì)分析采用趨勢(shì)性卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)和ANOVA,多因素分析采用非條件Logistic回歸模型。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 基本情況 共對(duì)6109例60歲以上老年人進(jìn)行問卷調(diào)查,其中完成BMD檢測(cè)、血液指標(biāo)測(cè)量和人體測(cè)量的老年人為5987例。其中男2586例(43.19%),女3401例(56.81%)。調(diào)查對(duì)象年齡范圍為60~97歲,平均(68.13±6.28)歲。60~歲組、65~歲組、70~歲組、75~歲組、80~歲組調(diào)查對(duì)象人數(shù)依次為2047例(34.19%)、1873例(31.28%)、1080例(18.04%)、604例(10.09%)、383例(6.40%)。

    2.2 OP患病情況 全部調(diào)查對(duì)象中,骨量正常3508例(58.59%),骨量減低 1674例(27.96%),OP為805例(13.45%),OP患病率為13.45%,男性和女性O(shè)P患病率分別為6.54%和18.70%,女性患病率高于男性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=186.805,P < 0.001);男性和女性平均T值分別為-0.52±0.797和-1.19±0.779,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=32.638,P < 0.001)。60~歲組、65~歲組、70~歲組、75~歲組、80~歲組患病率依次為6.35%,9.93%,16.85%,23.68%,42.82%,患病率隨年齡增加而升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2趨勢(shì) =457.463,P < 0.001)。

    2.3 不同骨量組相關(guān)指標(biāo)比較的單因素分析 按照T值將全部調(diào)查對(duì)象分為3組,組1為骨量正常組,組2為骨量減低組,組3為OP組,比較不同BMD組別老年人相關(guān)指標(biāo)的差異,結(jié)果發(fā)現(xiàn)各組間性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、吸煙、飲酒、飲茶、1年內(nèi)鈣制劑服用情況、合并高血壓、糖尿病、高脂血癥情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,3組平均食用油攝入量、BMI、PAI差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

    2.4 OP影響因素的多因素分析 采用二分類多因素非條件Logistic回歸分析方法,將單因素分析與老年人OP可能有關(guān)聯(lián)的變量篩選如下:性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、吸煙、飲酒、飲茶、食用油攝入量、1年內(nèi)鈣制劑服用情況、BMI、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥和PAI,將上述14個(gè)變量作為自變量,將是否患有OP作為因變量引入模型,自變量進(jìn)入方法為“Enter”,結(jié)果發(fā)現(xiàn),在排除了相關(guān)混雜因素后,女性(OR=3.716,95%CI:3.149~4.384),年齡增加(OR=1.089,95%CI:1.078~1.101) 為句容市農(nóng)村地區(qū) 60歲以上老年人OP患病的危險(xiǎn)因素,而文化程度高(OR=0.920,95%CI:0.850~0.996),飲酒(OR=0.828,95%CI:0.714~0.960),BMI指數(shù)增加(OR=0.960,95%CI:0.944~0.976),合并糖尿?。∣R=0.698,95%CI:0.586~0.830)以及 PAI增加(OR=0.937,95%CI:0.905~0.970)則為保護(hù)因素。

    3 討論

    隨著全球人口增長(zhǎng)和老齡化進(jìn)程加快,OP已經(jīng)成為影響人類健康和生命質(zhì)量的重要問題。本研究表明,女性和年齡增加為OP患病的危險(xiǎn)因素。60歲以上老年女性雌激素水平降低導(dǎo)致的骨吸收與骨形成平衡破壞是OP的主要因素;同時(shí)雌激素能增加降鈣素分泌,抑制甲狀旁腺激素活動(dòng)從而抑制骨鈣融出,且能幫助活性維生素D在腎內(nèi)的合成,促進(jìn)骨的重建過程,而雌激素的缺乏則起到相反的作用;此外年齡的增加會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)激素(GH)/胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)軸以及前列腺素(PGE)水平變化,也是導(dǎo)致BMD降低的原因[7]。同時(shí),隨著年齡增長(zhǎng),維生素D的攝入不足與鈣吸收的減少也會(huì)導(dǎo)致OP的發(fā)生[9]。結(jié)果顯示,文化程度的增高是句容市60歲以上農(nóng)村居民OP患病的保護(hù)因素。這和丁淑平等[9]的研究結(jié)果一致,主要可能是由于文化程度較高的老年人經(jīng)濟(jì)條件較高,健康相關(guān)知識(shí)知曉率高,因此營(yíng)養(yǎng)狀況和健康行為形成率較好,維生素D和奶制品的攝入水平較高。調(diào)查結(jié)果顯示,飲酒是OP的保護(hù)因素,這和部分研究結(jié)果一致。雖然大量研究表明,過量飲酒會(huì)導(dǎo)致BMD減低,但Jang等[10]的調(diào)查顯示,絕經(jīng)后女性少量飲酒(每周2~3次,每次1~2杯)與較高的BMD水平有顯著關(guān)聯(lián),但也有研究表明飲酒與BMD無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)[11]。過量飲酒會(huì)減少鈣的攝入,同時(shí)會(huì)使皮質(zhì)類固醇分泌過多,致使尿鈣排出增加,此外慢性酒精中毒常伴肝硬化,因此會(huì)影響1,25-(OH)D3在肝臟的合成,從而影響骨鈣的形成和骨的沉積,但較低量的酒精攝入可以增加降鈣素的分泌,同時(shí)增加絕經(jīng)后婦女雌激素的分泌水平,抑制骨的吸收,從而提升BMD水平[12]。本研究未深入探討飲酒量與BMD的關(guān)系。BMI的增加是60歲以上老年人OP的保護(hù)因素,主要是由于脂肪組織相關(guān)的胰島素抵抗和血漿中IGF-1的水平在骨形成中起到積極作用,脂肪細(xì)胞因子能促進(jìn)成骨細(xì)胞形成和減少破骨細(xì)胞活性[13],此外脂聯(lián)素可能參與調(diào)解內(nèi)臟脂肪對(duì)骨礦物質(zhì)的保護(hù)[14],促進(jìn)BMD增加。糖尿病與OP關(guān)聯(lián)性的報(bào)道尚無(wú)定論。1型糖尿病可引起骨量減少、BMD下降已達(dá)成共識(shí),但T2DM對(duì)骨密度的影響尚缺統(tǒng)一結(jié)論,不同的研究發(fā)現(xiàn)T2DM病人骨量可表現(xiàn)為減少、正?;虿蛔?。但有研究表明,盡管T2DM病人 BMD 增加,但骨折風(fēng)險(xiǎn)卻增加(HR=1.33)[15]。還有研究證實(shí),T2DM病人的骨轉(zhuǎn)化率是下降的,盡管骨形成減少,但骨吸收也降低,這種低骨轉(zhuǎn)化率使骨丟失減少而導(dǎo)致BMD升高,但骨轉(zhuǎn)化的減少會(huì)影響對(duì)骨損傷的修復(fù),造成骨質(zhì)量下降,骨脆性增加,從而使骨折發(fā)生率升高。因此,本研究得出T2DM是OP患病的保護(hù)因素這一結(jié)論有待進(jìn)一步驗(yàn)證。本研究結(jié)果顯示,PAI的增加(即活躍的身體活動(dòng))是OP的保護(hù)性因素。缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致OP,主要是由于長(zhǎng)期肢體失用,使正常骨代謝失調(diào),形成負(fù)鈣平衡,破骨細(xì)胞較成骨細(xì)胞活躍,從而導(dǎo)致骨吸收增強(qiáng),骨鈣融出,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,這也和一般研究結(jié)果一致[16-17]。

    表1 各骨量組別的相關(guān)指標(biāo)流行情況統(tǒng)計(jì)表(n,%)

    雖然本研究樣本量較大,且納入研究的關(guān)聯(lián)性因素較多,但也存在一定的局限性,主要有以下幾個(gè)方面:一是研究方法為橫斷面調(diào)查,因此不能明確骨質(zhì)疏松和上述各類關(guān)聯(lián)顯著指標(biāo)的因果順序;二是引入多因素模型的關(guān)聯(lián)因素較多,且未進(jìn)行共線性診斷,可能存在共線性,因此會(huì)人為增大或減小關(guān)聯(lián)性的強(qiáng)弱,從而會(huì)影響分析的準(zhǔn)確性;三是BMD檢測(cè)未進(jìn)行溫度校正,因此可能會(huì)干擾檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。下階段將在該橫斷面調(diào)查的基礎(chǔ)上開展隊(duì)列研究和巢式病例對(duì)照研究,并篩選潛在影響因素進(jìn)行群體化和個(gè)體化的健康干預(yù),從而進(jìn)一步明確句容市農(nóng)村地區(qū)60歲以上老年人OP的危險(xiǎn)(保護(hù))因素,為該地區(qū)老年人OP與骨質(zhì)疏松性骨折的防控提供科學(xué)依據(jù)。

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