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    應(yīng)用Flash CT消減脊柱金屬植入物偽影的探討*

    2018-08-17 08:14:52廣西貴港市人民醫(yī)院放射科廣西貴港537100
    中國(guó)CT和MRI雜志 2018年8期
    關(guān)鍵詞:雙能偽影椎弓

    廣西貴港市人民醫(yī)院放射科(廣西 貴港 537100)

    陳小玫 劉 彪 謝兆林 鄭進(jìn)天 黃 波 魏景欣

    在脊柱骨關(guān)節(jié)學(xué)科,術(shù)后復(fù)查釘棒是否斷裂、松動(dòng),螺釘在椎弓根上的位置是否傷及椎管,金屬與周圍骨質(zhì)兼容情況,有否增生硬化帶形成,術(shù)周有否感染、神經(jīng)損傷、硬膜下出血等并發(fā)癥的內(nèi)容至關(guān)重要[1-3],傳統(tǒng)CT掃描因?yàn)榻饘賯斡爸轮車M織受到明顯干擾,對(duì)組織結(jié)構(gòu)性質(zhì)判斷出現(xiàn)漏診、誤診,雙能CT作為一種鑒別組織成分的新興技術(shù)進(jìn)入臨床,國(guó)內(nèi)外研究表明[4],其單能譜重建成像技術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)CT掃描明顯減少金屬偽影,可以通過調(diào)節(jié)單能量值獲得觀察金屬植入物、骨髂及周圍組織的多參數(shù)成像圖像,但未給予確切的最佳單能量值[5],導(dǎo)致日常工作中后處理重建工作煩瑣,不同的重建者均按照自己的喜好來重建。研究通過使用西門子炫速CT對(duì)脊柱術(shù)后植入金屬內(nèi)固定釘棒的患者進(jìn)行雙能掃描、單能譜后處理重建技術(shù),對(duì)消減金屬偽影并清楚顯示目標(biāo)椎體及附件、軟組織和病變等進(jìn)行臨床應(yīng)用探討,尋找最佳的單能量成像值,提供滿足臨床評(píng)估要求的最佳重建圖像。

    1 材料與方法

    1.1 研究對(duì)象收集脊椎手術(shù)后植入金屬鈦合金釘棒系統(tǒng)的需要術(shù)后評(píng)估及追蹤復(fù)查的病例,男28例,女20例,年齡6~77歲,平均年齡為(44.5±16.48)歲。植入物位頸椎16例,胸椎7例,腰椎19例,胸腰段6例,頸椎螺釘75枚,胸椎螺釘71枚,腰椎螺釘107枚,共253枚。檢查前均告知使用雙能CT機(jī)掃描,患者均能順利配合完成檢查。

    1.2 CT檢查設(shè)備與技術(shù)指標(biāo)所有患者均在德國(guó)西門子Somatom Definition Flash CT進(jìn)行掃描,掃描范圍為申請(qǐng)單檢查的部位,包括整個(gè)金屬固定器范圍,使用雙能量掃描模式,A球管電壓100kVp,B球管電壓sn140kVp,融合系數(shù)為0.5;準(zhǔn)直器寬度Acq.32×0.6mm,螺距0.55,球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s/周,矩陣512×512,自動(dòng)重建層厚0.75mm,層間距0.7mm。輻射劑量:長(zhǎng)度乘積(DLP)為238~664 mGy·cm。

    1.3 分析方法雙能量CT掃描完成后,獲得3組數(shù)據(jù):100kVp、sn140 kVp及2種能量平均加權(quán)的數(shù)據(jù)sn120kVp,使用Syngo dual energy軟件,啟用monoenergict程序,手動(dòng)調(diào)節(jié)能量譜在40~190keV范圍以10keV為間距的16組圖像的單能量重建圖,層厚0.75mm,骨窗的窗寬/窗位為2000/450HU,軟組織窗的窗寬/窗位為350/40HU。

    1.3.1 圖像主觀分析:副主任醫(yī)師以上職稱的放射科醫(yī)師與脊柱骨科醫(yī)師各1名按同樣的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分,評(píng)定內(nèi)容包括金屬偽影的面積、骨皮質(zhì)、骨小梁、肌肉紋理及脂肪間隙的顯示。在脊柱骨窗和軟組織窗上對(duì)16組單能量圖像及3組混合能量圖像進(jìn)行偽影大小和圖像質(zhì)量等評(píng)分。采用5分法,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):1分為大片偽影,周圍組織分辨不清,不能診斷;2分為明顯偽影,周圍組織模糊,診斷有困難;3分為小片偽影影響周圍軟織結(jié)構(gòu)的判斷,尚可診斷;4分為只在最大偽影層面有少許偽影,周圍組織結(jié)構(gòu)清晰,不影響診斷;5分為沒有偽影,毫無診斷困難,如圖1-6所示。

    1.3.2 數(shù)據(jù)測(cè)量:典型層面的設(shè)定:腰大肌作為研究對(duì)象,A為金屬偽影最重的層面,金屬偽影最小的層面為B,在A、B層面用同一大小的ROI來測(cè)量其CT值,分別記錄為CT1、CT2,如圖7-8所示。選擇顯示椎弓根釘最長(zhǎng)矢狀面的層面圖像,使用CT軟件中的標(biāo)尺工具,用鼠標(biāo)測(cè)量椎弓根釘?shù)淖畲髮挾?,如圖9-11所示。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS16.0版本分析(設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)?;旌夏芰?00kVp、120kVp、140kVp圖像與單能量100keV、120keV、140keV圖像評(píng)分采用秩和檢驗(yàn)(Kruskal-wallis檢驗(yàn));各單能量主觀評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)(Kruskal-wallis檢驗(yàn));在不同單能量重建的各組圖像中,A、B層面的CT值差異兩兩對(duì)比配對(duì)T檢驗(yàn);每位患者的螺釘在不同單能量重建圖像中CT測(cè)量的寬徑分別與釘子生產(chǎn)廠家所給的實(shí)際直徑比較,找到最佳顯示的單能量值后求均值。

    2 結(jié) 果

    同管電壓值的單能量圖像評(píng)分的秩次比混合能量圖像高,兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000<0.05),即各能量組兩兩對(duì)比有明顯差異,表明單能量圖像質(zhì)量更優(yōu)。

    在骨窗上可見隨單能量的遞增,圖像金屬偽影減少,評(píng)分分值增高,直到130keV即以上能級(jí)偽影減少程度趨于平穩(wěn),反而植入物周圍開始有小線狀低密度偽影產(chǎn)生,4分以上的圖像例數(shù)最多的為單能量130keV共43例,其次是140keV為41例。軟組織窗上可見單能量級(jí)的圖像評(píng)分分值在40~120keV呈遞增型,但是,在130~190keV評(píng)分分值呈遞減趨勢(shì)。4分以上,例數(shù)最多的單能量為120keV共8例,其次是130keV共7例。綜合骨窗和軟組織窗評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量,總的評(píng)分秩次在130keV最高為1416.78,其次是120keV,秩次為1402.75,其余keV秩次較低。

    最重偽影層面A與最輕偽影層面B的CT值比較,40~120keV、100kVp、120kVp兩兩差異對(duì)比使用配對(duì)T檢驗(yàn)的P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明此能量段受金屬偽影影響的周圍組織的CT值與無偽影對(duì)比,CT值差異明顯,即組織的CT值受金屬偽影影響明顯。140kVp及130keV以上的單能量圖像的P>0.05,A、B兩層面CT值差異無統(tǒng)計(jì)意義,表明此單能量段的圖像,偽影最重層面與無偽影層面的CT值相似,金屬偽影對(duì)周圍組織的影響較小,偽影基本消除,圖像質(zhì)量較穩(wěn)定。不論是混合能量或是單能量圖像,隨著能量級(jí)的增大,CT1-CT2差值的均數(shù)明顯減小,表示CT值差異隨著能量的增大逐漸減小,金屬周圍組織受影響程度遞減。

    椎弓根釘直徑在不同單能量圖中的測(cè)量誤差分析示253枚螺釘在不同脊柱水平上的直徑及最佳單能量值,從可見各病人的釘?shù)闹睆剑案鲉文芰繕?biāo)尺量的寬徑,研究表明在40~130keV隨著單能量值增高,螺釘形態(tài)接近實(shí)際直徑,130keV單能量圖像螺紋清晰,146枚頸椎、胸椎內(nèi)固定螺釘于150keV圖像測(cè)量的螺釘寬徑約等于真實(shí)螺釘直徑,107枚腰椎內(nèi)固定螺釘于160keV圖像顯示最佳,隨著單能量值增加,周邊出現(xiàn)低密度偽影逐漸明顯,單能量154keV是最佳觀察螺釘形態(tài)的值。

    3 討 論

    西門子雙源CT[6]擁有兩套X線球管與兩套探測(cè)器,可以進(jìn)行同步掃描[7],雙能后處理軟件的Monoenergetic單能譜分析,通過調(diào)節(jié)能譜滑塊,有151級(jí)能譜選擇,研究收集2014年所有的脊柱骨金屬內(nèi)固定術(shù)后復(fù)查的患者進(jìn)行Flash CT雙能掃描做研究分析,分別在骨窗與軟組織窗評(píng)分是考慮到較高單能量值能明顯減偽影,但是圖像信噪比、對(duì)比度同時(shí)下降,不利圖像周圍組織的觀察、診斷,呈“矯枉過正”表現(xiàn),統(tǒng)一兩方面評(píng)分更能體現(xiàn)尋找的最佳單能量值可以滿足臨床需求。結(jié)果發(fā)現(xiàn),不論是骨窗還是軟組織窗40~70keV的評(píng)分都是最低,其單能量圖像偽影較重,可能是由于電壓較低、X線穿透能力較弱引起,不宜做圖像診斷評(píng)估。隨著管電壓的增加,偽影減少,從80keV開始金屬偽影逐漸減少,評(píng)分上可見80~110keV圖像偽影仍較混合能量140kVp稍多,110~150keV的金屬偽影相對(duì)最少,評(píng)分秩次較高,160~190keV的評(píng)分在軟組織窗上明顯下降,這是由于隨著能量的升高,圖像SNR明顯降低,顆粒感很重,在骨窗上能清晰看到釘與周圍組織的關(guān)系,但在軟組織窗上就不能分清組織結(jié)構(gòu)。所以從評(píng)分上30keV為最佳單能量,其次是120keV。因?yàn)槎嘀赜绊懸蛩氐拇嬖冢紤]最佳能量值時(shí)我們不能局限地認(rèn)為這是一個(gè)點(diǎn),在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn),這是一段范圍,可以根據(jù)不同因素做微量的適當(dāng)調(diào)整。

    結(jié)合CT值發(fā)現(xiàn),不同單能量下的ROI于120keV以下有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,130keV無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表示130keV以上的偽影產(chǎn)生的CT值差異是很小的,130keV以上的單能量能達(dá)到減金屬偽影的效果。

    在測(cè)量螺釘?shù)膶挾壬希?0~120keV可見螺釘?shù)穆菁y尚不清晰,與椎弓根的骨質(zhì)分界不清,因?yàn)榉派錉罡呙芏葌斡暗拇嬖冢荒芊智褰饘僦車琴|(zhì)是否存在增生硬化帶,而130keV單能量圖像螺紋清晰,150keV可以清晰看到螺紋及周圍骨皮質(zhì)邊緣,160keV以上圖像螺紋周邊線狀低密度金屬偽影增加明顯,螺釘稍有變形趨勢(shì)。

    綜上所述,雙能CT單能量成像技術(shù)做為一種新興技術(shù),其減少金屬偽影的優(yōu)勢(shì)是其它常規(guī)CT所不具備的[8],是目前金屬內(nèi)植入物術(shù)后診斷的掃描方法中最理想的一種,F(xiàn)lash CT雙能掃描單能譜成像技術(shù)減少金屬偽影圖像在后處理重建上130keV為最佳單能量值,154keV單能量圖像接近釘子實(shí)際直徑,能提供更準(zhǔn)確信息的圖像,可以推廣臨床應(yīng)用。

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