CT和MRI在早期股骨頭壞死診斷中的價(jià)值研究

馬先紅

(泰興市第二人民醫(yī)院放射科，江蘇 泰興 225411)

CT和MRI在早期股骨頭壞死診斷中的價(jià)值研究

馬先紅

(泰興市第二人民醫(yī)院放射科，江蘇 泰興 225411)

目的探討CT和MRI對(duì)早期股骨頭缺血性壞死(ANFH)患者影像學(xué)診斷中的臨床價(jià)值。方法將近年來(lái)疑診為早期ANFH的37例患者作為研究對(duì)象，分別給予CT和MRI檢查，比較兩組檢測(cè)結(jié)果和臨床價(jià)值。結(jié)果MRI組診斷準(zhǔn)確、關(guān)節(jié)腔積液、骨髓水腫和囊性改變等檢出率顯著高于CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MRI組的線樣征和骨小梁模糊明顯高于CT組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論CT和MRI對(duì)早期ANFH均具有較高的診斷價(jià)值，但MRI的診斷率更高，能更敏感地檢出股骨頭和髖關(guān)節(jié)的早期細(xì)微結(jié)構(gòu)病變，具有較高的臨床診斷價(jià)值。

早期股骨頭壞死；CT；MRI；診斷價(jià)值；體會(huì)

股骨頭缺血性壞死(ANFH)是外科臨床較為常見(jiàn)的一種骨關(guān)節(jié)疾病，是由于皮質(zhì)醇藥物、酗酒、代謝性疾病、股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位等多種因素，導(dǎo)致股骨頭內(nèi)血管閉塞或血供中斷，出現(xiàn)股骨頭缺血性結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷和髖關(guān)節(jié)功能障礙等表現(xiàn)?；颊叩牟∏槌蕽u行性加重，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能喪失而不能行走，患髖疼痛顯著，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)早期ANFH患者采取及時(shí)和科學(xué)的處理措施，能夠有效延緩疾病的發(fā)展，改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能[1]。常規(guī)的X線攝片在ANFH早期診斷率不高，診斷主要依靠CT和MRI等影像學(xué)檢查。為了尋求早期ANFH的影像學(xué)診斷率，為臨床診治提供確切的依據(jù)，我對(duì)近年來(lái)的早期ANFH患者分別給予CT和MRI檢查，比較兩者的診斷價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院放射科2014年1月至2016年12月間收治的、經(jīng)臨床癥狀和X線攝片等檢查，疑診為早期ANFH患者37例，共42側(cè)髖關(guān)節(jié)，作為研究對(duì)象。其中男性26例，女性16例；年齡53～81歲，平均(62.7±6.4)歲；病程0.5～3.5年，平均(1.6±0.7)年。主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)髖關(guān)節(jié)不同程度的間歇性或持續(xù)性疼痛；活動(dòng)后為顯；雙側(cè)5例，左側(cè)20例，右側(cè)17例；明顯外傷史10例，長(zhǎng)期服用皮質(zhì)醇11例，長(zhǎng)期飲酒9例，糖尿病5例。該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽訂知情同意書。

1.2 研究方法 對(duì)研究對(duì)象分別進(jìn)行CT和MRI檢查，所得圖像經(jīng)2位影像科副主任以上職稱的醫(yī)師讀片確定。分別觀察兩組的診斷準(zhǔn)確、關(guān)節(jié)腔積液、骨髓水腫、囊性改變、線樣征和骨小梁模糊檢出率等數(shù)據(jù)指標(biāo)。

1.2.1 CT掃描 儀器為德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的Simens Emotion 16排螺旋CT掃描儀，掃描參數(shù)設(shè)定為管電壓120KV，管電流190～220mAs；層厚和層距均為5mm，螺距1.0，重建間隔1.0s，矩陣136×256。患者行仰臥位，從髖臼頂部上緣開(kāi)始以最大面平掃，直至股骨頸下緣；必要時(shí)行多平面(MPR)重組。

1.2.2 MRI掃描 儀器為國(guó)產(chǎn)的美時(shí) 0.35T核磁共振掃描機(jī)，設(shè)置線圈參數(shù)為6.0mm，層距2.0mm，層厚3mm。采用自旋回波(SE)序列T1WI加權(quán)橫斷面、冠狀面成像，TR 550 ms，TE 18 ms；快速自旋回波(FSE)序列T2WI加權(quán)，橫斷面、冠狀面及矢狀面成像；必要時(shí)加T2短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)脂肪抑制(STIR)序列冠狀位掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以(n，%)表示，用x2進(jìn)行比較。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將兩種檢查結(jié)果進(jìn)行比較，MRI組的診斷準(zhǔn)確、關(guān)節(jié)腔積液、骨髓水腫和囊性改變等檢出率顯著高于CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MRI組的線樣征和骨小梁模糊明顯高于CT組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組檢查結(jié)果的比較

3 討論

ANFH早期在CT的主要表現(xiàn)是血液供應(yīng)中斷區(qū)域呈低密度，表現(xiàn)為股骨頭關(guān)節(jié)面下細(xì)小致密線，連續(xù)或間斷。CT掃描能細(xì)致觀察骨壞死的病理演變過(guò)程，可以清晰顯示骨皮質(zhì)和松質(zhì)的層次關(guān)系，有無(wú)骨吸收和增生改變；骨小梁吸收后，局部骨密度降低，出現(xiàn)囊性改變；當(dāng)壞死面積較大時(shí)，能比較清晰地顯示關(guān)節(jié)面的塌陷情況，準(zhǔn)確的將壞死部位與正常組織的差別反應(yīng)出來(lái)[2]。CT掃描技術(shù)已經(jīng)成熟，價(jià)格低廉，對(duì)于體內(nèi)放置金屬內(nèi)固定物和安裝心臟起搏器的患者仍是最主要的檢查手段。但是ANFH早期僅有散在性或廣泛性的骨質(zhì)疏松，骨小梁界限模糊，骨小梁紊亂或中斷，散在性硬化或囊性變，一般關(guān)節(jié)間隙正常，部分患者CT掃描常為陰性，特異性不高。CT掃描不能準(zhǔn)確反映脂肪成分差和水分差，對(duì)關(guān)節(jié)腔積液的檢出率不高。 MRI是利用核磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號(hào)，可以顯示病變部位的空間分布，還能得到任何方面的斷層成像數(shù)據(jù)，甚至可以得到四維成像；MRI具有良好的軟組織分辨能力，清晰地觀察到病變組織及其周圍組織的情況，并根據(jù)多方位成像技術(shù)反映出病灶內(nèi)不同組織的成分。ANFH早期損害部位由于反應(yīng)性硬化緣而呈現(xiàn)低信號(hào)區(qū)，壞死區(qū)內(nèi)脂肪呈現(xiàn)高信號(hào)；當(dāng)硬化緣內(nèi)側(cè)的炎癥反應(yīng)加重，肉芽組織充血和水分增多，在T2WI上信號(hào)可呈帶狀升高的“雙線征”，可作為ANFH早期MRI檢查的特異性表現(xiàn)之一[3]。MRI可以直接顯示股骨頭的形態(tài)改變情況，可發(fā)現(xiàn)早期股骨頭不太明顯的異常改變和病變，早期給予明確診斷，還能夠進(jìn)行精確的分期，連續(xù)監(jiān)測(cè)壞死進(jìn)展和進(jìn)行預(yù)后評(píng)估；MRI的對(duì)比度可將脂肪成分差和水分差準(zhǔn)確反映出來(lái)，對(duì)骨髓水腫和關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液具有較高的靈敏度，比CT檢查具有較高的敏感度和特異度；還能預(yù)測(cè)存在塌陷危險(xiǎn)性的股骨頭，檢查過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生X線輻射，對(duì)人體無(wú)明顯損傷。但MRI檢查價(jià)格較昂貴，不易普及，安裝有心臟起搏器或金屬內(nèi)固定物的患者是檢查的禁忌癥。

綜上所述，CT和MRI對(duì)早期ANFH均具有較高的診斷價(jià)值，但MRI的診斷率更高，能更敏感和特異地檢出股骨頭和髖關(guān)節(jié)的早期細(xì)微結(jié)構(gòu)病變，還能對(duì)病變進(jìn)行預(yù)后評(píng)估和連續(xù)性監(jiān)測(cè)，具有較高的診斷意義和臨床價(jià)值。

[1] 王文兵.股骨頭壞死患者CT與核磁共振診斷的比較研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2012,10(6):102-103，114.

[2]李泓泓，李艷捧，李興華，等.股骨頭壞死塌陷前期髖關(guān)節(jié)軟骨的MRI研究[J].實(shí)用放射科學(xué)雜志，2013,29(11):1818-1822.

[3]謝志俊，羅榮森，李均堂，等.早期股骨頭壞死CT與MRI診斷價(jià)值的比較研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014,21(1):138-140.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.070

2095—9559(2017)06—3572—02

2017-02-09