TCD微栓子信號(hào)檢測(cè)在急性缺血性卒中進(jìn)展性神經(jīng)功能缺失及新發(fā)梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值

謝小曉 武 娟 張明耿

(德陽市人民醫(yī)院,四川 德陽 618000)

TCD微栓子信號(hào)檢測(cè)在急性缺血性卒中進(jìn)展性神經(jīng)功能缺失及新發(fā)梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值

謝小曉 武 娟 張明耿

(德陽市人民醫(yī)院,四川 德陽 618000)

目的探究TCD微栓子信號(hào)檢測(cè)在急性缺血性卒中進(jìn)展性神經(jīng)功能缺失及新發(fā)梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法將2015年3月至2016年3月在我院接受治療的120例存在大動(dòng)脈狹窄的急性腦缺血發(fā)作或急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，對(duì)患者入院1d、7d給予TCD微栓子信號(hào)檢測(cè)，對(duì)梗死灶、NIHSS進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果57例患者入院當(dāng)天即發(fā)現(xiàn)微栓子信號(hào)，占47.5%，其與患者的梗死數(shù)目、多部位梗死密切相關(guān)；7d彌散加權(quán)成像顯示13例發(fā)生新發(fā)腦梗死或表現(xiàn)為梗死范圍擴(kuò)大，占22.8%。結(jié)論TCD微栓子信號(hào)檢測(cè)能夠?qū)δX梗死發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)測(cè)，急性期缺血性卒中微栓子信號(hào)消失，表示神經(jīng)功能得到良好的恢復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以在臨床中得以廣泛地推廣應(yīng)用。

TCD微栓子信號(hào)檢測(cè)；急性缺血性卒中；進(jìn)展性神經(jīng)功能缺失；應(yīng)用價(jià)值

急性大面腦梗死很大程度上是大動(dòng)脈粥樣硬化引起的，且與動(dòng)脈粥樣硬化程度、斑塊性質(zhì)、穩(wěn)定性等有著密不可分的聯(lián)系[1]。近年來，TCD微栓子信號(hào)檢測(cè)在急性缺血性卒中及新發(fā)梗死診斷中得到了廣泛地應(yīng)用。本次研究選取我院120例存在大動(dòng)脈狹窄的急性腦缺血發(fā)作或急性腦梗死患者進(jìn)行比較分析，并將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究病例選取的是2015年3月至2016年3月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的120例短暫性腦缺血發(fā)作或急性缺血卒中患者，所有患者均行TCD、磁共振血管成像及經(jīng)頸動(dòng)脈超聲檢查，TCD微栓子信號(hào)檢測(cè)前對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估，并于患者入院24h內(nèi)完成彌散加權(quán)成像檢測(cè)，排除近期心肌梗死、顳部聲窗差一級(jí)不能夠耐受微栓子信號(hào)檢測(cè)患者，此次研究征得患者及其家屬的知情、同意，按照相關(guān)規(guī)定，簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 微栓子信號(hào)檢測(cè) 微栓子信號(hào)檢測(cè)采用的是Digi-Lite TM TCD，脈沖探頭設(shè)為2MHz，獲取顳窗最佳血流信號(hào)，并采用改良后的Spenser監(jiān)護(hù)頭架對(duì)脈沖探頭超聲窗處進(jìn)行固定，對(duì)發(fā)射功率及多普勒頻譜進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，于PCA起始端、ACA、MCA等進(jìn)行微栓子檢測(cè)，雙門深探頭間距為5mm左右，檢測(cè)時(shí)間一般持續(xù)1h。微栓子信號(hào)檢測(cè)由專業(yè)TCD醫(yī)師負(fù)責(zé)，并采用4道數(shù)字磁帶記錄儀對(duì)檢測(cè)結(jié)果做好相應(yīng)記錄。

1.2.2 磁共振成像 彌散加權(quán)成像掃描采用帶有標(biāo)準(zhǔn)頭圈的1.5特斯拉MR完成，彌散張量為140ms，F(xiàn)OV為23cm，層厚一般為6mm左右。間距設(shè)置為1.2mm，急性梗死表現(xiàn)為彌散加權(quán)成像高密度損害，單個(gè)梗死指的是某一區(qū)域內(nèi)損害；新發(fā)梗死主要指的是第一次無損害，第2次掃描出現(xiàn)彌散加權(quán)成像損害。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS 17.0，分類變量用x2檢驗(yàn)；獨(dú)立樣本用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05則認(rèn)為比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院第1天檢查，57例患者入院當(dāng)天即發(fā)現(xiàn)微栓子信號(hào)，占47.5%，其與患者的梗死數(shù)目、多部位梗死密切相關(guān)；7d彌散加權(quán)成像顯示13例發(fā)生新發(fā)腦梗死或表現(xiàn)為梗死范圍擴(kuò)大，占22.8%。見表1、表2

表1 入院1dMES檢測(cè)與DWI損害的相關(guān)性

表2 入院7dMES檢測(cè)與DWI損害的相關(guān)性

3 討論

近年來，臨床中對(duì)缺血性卒中患者微栓子信號(hào)檢測(cè)進(jìn)行了深入研究，并取得了一定的研究成果，有學(xué)者研究表明，卒發(fā)作2d內(nèi)發(fā)現(xiàn)微栓子信號(hào)與DWI缺血灶有著密不可分的聯(lián)系。本次研究中在第1天微栓子信號(hào)檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄程度會(huì)影響到微栓子信號(hào)，微栓子信號(hào)能夠?qū)EI多個(gè)梗死進(jìn)行有效預(yù)測(cè)。第1天微栓子信號(hào)與之后梗死、多部位梗死等的發(fā)生有著密不可分的聯(lián)系，一般小梗死不會(huì)引發(fā)神經(jīng)缺損[2]。在研究中發(fā)現(xiàn)7d持續(xù)微栓子信號(hào)與NIHSS降低有著一定的相關(guān)性，微栓子信號(hào)與疾病的發(fā)展并不是單一因素造成的。研究結(jié)果顯示57例患者入院當(dāng)天即發(fā)現(xiàn)微栓子信號(hào)，占47.5%，其與患者的梗死數(shù)目、多部位梗死密切相關(guān)；7d彌散加權(quán)成像顯示13例發(fā)生新發(fā)腦梗死或表現(xiàn)為梗死范圍擴(kuò)大，占22.8%。綜上所述，微栓子信號(hào)檢測(cè)能夠有效預(yù)測(cè)腦梗死，準(zhǔn)確評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)狀況，值得參考借鑒。

[1] 錢平安, 馮紅靜, 王碧炯,等. 頸部血管超聲與TCD微栓子監(jiān)測(cè)在缺血性腦卒中的臨床應(yīng)用[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2015, 14(7):131-132.

[2]臧麗娥, 隋汝波, 張磊,等. 經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)急性缺血性腦卒中患者顱內(nèi)外血管狹窄診斷準(zhǔn)確性的研究[J]. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 44(8):734-737.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.053

2095—9559(2017)06—3552—02

2016-12-06