人性化護(hù)理在腹腔鏡治療卵巢囊腫圍手術(shù)期中的應(yīng)用

鐘育潔

(南通市婦幼保健院,江蘇 南通 226000)

人性化護(hù)理在腹腔鏡治療卵巢囊腫圍手術(shù)期中的應(yīng)用

鐘育潔

(南通市婦幼保健院,江蘇 南通 226000)

目的探討圍手術(shù)期人性化護(hù)理在腹腔鏡治療卵巢囊腫中的應(yīng)用效果。方法選取本院2015年1月至2016年6月接受腹腔鏡治療的60例卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各25例。對(duì)照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，顯著低于對(duì)照組的36.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的護(hù)理滿意度為96.0%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論圍手術(shù)期的人性化護(hù)理在腹腔鏡治療卵巢囊腫中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；卵巢囊腫；圍手術(shù)期；人性化護(hù)理

卵巢囊腫是臨床上一種常見的，多發(fā)的婦產(chǎn)科疾病，是卵巢良性腫瘤中的一種。其發(fā)病年齡不定，可發(fā)生與女性的各個(gè)年齡階段，但尤其在中年女性中的發(fā)病較為多見[1]。卵巢囊腫主要分為以下幾種：良性囊性畸胎瘤、黏液性囊腺瘤和漿液性囊腺瘤。近年來，人們飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活工作等壓力增大、機(jī)體免疫力下降、體質(zhì)酸化越來越嚴(yán)重，加之其他的炎癥感染等因素，這些都導(dǎo)致了機(jī)體內(nèi)分泌失衡，從而引發(fā)卵巢組織發(fā)生異常的增生和卵巢疾病，最終引發(fā)卵巢囊腫。傳統(tǒng)卵巢囊腫治療多采取開腹直視下囊腫切除術(shù)，近年來，隨著腹腔鏡的改進(jìn)和廣泛應(yīng)用及對(duì)生育的要求和身體完整性的重視，腹腔鏡在卵巢囊腫治療中受到廣泛應(yīng)用，與傳統(tǒng)的開腹術(shù)式相比，具有創(chuàng)傷少、美容效果佳和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。相關(guān)研究顯示，圍手術(shù)期護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫中有著重要作用。本研究旨在探討圍手術(shù)期人性化護(hù)理在腹腔鏡治療卵巢囊腫中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院 2015年1月至2016年6月接受腹腔鏡治療的50例卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各50例。對(duì)照組中，年齡為23～53歲，平均(38.5±3.4)歲；病程0.5～10年，平均(2.5±1.2)年；囊腫直徑0.5～3.1cm，平均(2.2±0.2)cm。 觀察組中，年齡為22～52歲，平均(38.8±3.5)歲；病程0.4～12年，平均(2.7±1.1)年；囊腫直徑0.5～3.2cm，平均(2.2±0.6)cm。兩組的年齡、病程、囊腫直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除惡性腫瘤的可能，所有患者均合乎卵巢囊腫腹腔鏡治療的適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。

1.2 護(hù)理 對(duì)照組圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前常規(guī)檢查、皮膚陰道準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備，術(shù)中護(hù)理配合、密切觀察生命體征變化，術(shù)后監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征、指導(dǎo)正確體位和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。觀察組圍術(shù)期在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 評(píng)估并矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理與心理問題。對(duì)患者的既往史、健康狀況、手術(shù)耐受性、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和重要臟器功能等進(jìn)行評(píng)估。術(shù)前與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及其家屬的信任，對(duì)患者介紹手術(shù)的必要性，共同學(xué)習(xí)手術(shù)方式及介紹手術(shù)過程，講解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，闡明腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心(同時(shí)發(fā)揮患者家屬的支持理解作用，給予家庭溫暖，在家屬的配合及支持下使患者對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)有一定的了解，使患者以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)[3]。皮膚陰道準(zhǔn)備，按婦科手術(shù)常規(guī)備皮，特別注意臍孔的清潔，先用棉簽蘸3%雙氧水擦凈臍孔內(nèi)污垢，再用清水清洗并擦干。術(shù)前用碘伏擦洗陰道穹隆和宮頸4～6次，并放置滅滴靈栓1枚。腸道準(zhǔn)備，患者術(shù)前3天給予少渣飲食，術(shù)前1天渣飲食。術(shù)前1天下午口服甘露醇液250ml，后飲水500～1500ml，次日晨以肥皂水清潔灌腸1次。術(shù)前1h給予甲硝唑預(yù)防感染。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 做好患者術(shù)中護(hù)理，緩解心理壓力，消除緊張和恐懼等心理，樂觀平靜接受手術(shù)。術(shù)中根據(jù)手術(shù)進(jìn)展調(diào)整患者體位，手術(shù)完畢后及時(shí)解除接觸部位約束，查看受壓部位皮膚顏色，按摩并促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 耐心安慰患者，使其情緒穩(wěn)定，消除顧慮、恐懼及悲觀等不良心理反應(yīng)，同時(shí)取得患者家屬合作，保持病室安靜，床鋪舒適，盡量避免疼痛刺激。生命體征監(jiān)測(cè)及疼痛護(hù)理方面保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性窒息，給予吸氧治療，密切監(jiān)護(hù)生命體征，對(duì)于不能留置鎮(zhèn)痛泵的患者應(yīng)及時(shí)使用止痛針，教會(huì)患者咳嗽時(shí)用雙手輕壓腹部傷口，減輕疼痛。各種引流管妥善固定，保持引流管通暢，防止扭曲及脫落。導(dǎo)尿管每日用碘伏擦洗5次，24h換導(dǎo)尿袋1次，導(dǎo)尿管留置5～10d，拔尿管前進(jìn)行膀胱功能鍛煉，拔除后密切觀察患者排尿狀況，預(yù)防尿潴留發(fā)生。

1.2.4 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理 術(shù)后鼓勵(lì)患者床上多做肢體主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，病情允許下盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，預(yù)防肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓形成及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。密切監(jiān)測(cè)體溫變化、手術(shù)切口變化，預(yù)防感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)全身抵抗力，促進(jìn)手術(shù)切口及身體康復(fù)。對(duì)常見并發(fā)癥的護(hù)理如下：穿刺孔出血，術(shù)后密切觀察穿刺孔敷料是否干燥，如有出血，應(yīng)及時(shí)觀察顏色及形狀，并更換敷料，根據(jù)出血原因給予手術(shù)縫合[4]；下肢深靜脈血栓形成，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)下肢，適當(dāng)給予按摩，熱敷雙下肢；尿道損傷，拔除尿管應(yīng)輕柔，密切觀察尿管引流尿液的量、顏色及形狀，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)反饋；高二氧化碳血癥，積極給予吸氧治療，并鼓勵(lì)患者呼吸排出二氧化碳。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分100分，91～100分為很滿意，81～90分為滿意，71～80分為一般，≤70分為不滿，總滿意率=(很滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間的比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，顯著低于對(duì)照組的36.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較 觀察組的護(hù)理滿意度為96.0%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3

表3 兩組護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

3 討論

卵巢囊腫多數(shù)為卵巢的功能性囊腫，其病因至今仍不清楚，致病因素中環(huán)境和內(nèi)分泌影響最受重視，目前認(rèn)為遺傳、環(huán)境、激素和感染等在卵巢囊腫的發(fā)生中扮演重要角色。傳統(tǒng)的卵巢囊腫手術(shù)多采用開腹手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，囊腫切除時(shí)出血多，腹部瘢痕明顯，易發(fā)生盆腔廣泛粘連。隨著微創(chuàng)手術(shù)的器械和技術(shù)不斷改進(jìn)及完善，腹腔鏡手術(shù)在婦科的適用指征不斷增加，與傳統(tǒng)的開腹術(shù)式比，具有損傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但其穿刺及氣腹等所致并發(fā)癥不容忽視，個(gè)性化針對(duì)腹腔鏡下卵巢囊腫手術(shù)的護(hù)理措施不僅有利于保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提高治療效果，而且能顯著預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，患者的肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，提示圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)腹腔鏡術(shù)后的身體功能恢復(fù)有著一定作用[5]。女性患者性格敏感，對(duì)手術(shù)缺乏理解，因此術(shù)前采取健康宣教有助于患者了解病情和手術(shù)，進(jìn)而提高其手術(shù)依從性。相關(guān)研究顯示，多數(shù)卵巢囊腫患者具有悲觀、焦慮心理，圍術(shù)期加強(qiáng)心理護(hù)理能夠緩解上述不良心理狀態(tài)，有助于手術(shù)的順利完成。術(shù)中護(hù)理配合是手術(shù)的重要內(nèi)容，護(hù)理動(dòng)作要輕柔，避免手術(shù)器械給患者造成不必要的損傷， 手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度能夠影響患者的舒適度，因此需要臨床醫(yī)生給予關(guān)注。本研究中，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，這是由于觀察組術(shù)后加強(qiáng)了并發(fā)癥防護(hù)，同時(shí)進(jìn)行了心理護(hù)理，從而預(yù)防了并發(fā)癥。兩組滿意度調(diào)查結(jié)果顯示圍手術(shù)期采取人性化護(hù)理為患者所接受。綜上所述，圍術(shù)期人性化護(hù)理能夠促進(jìn)卵巢囊腫腹腔鏡術(shù)后的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.016

2095—9559(2017)06—3502—02

2016-11-23