預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒靜脈留置針靜脈炎的影響

蔣雯雯

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院兒科三病區(qū)，江蘇 南通 226001)

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒靜脈留置針靜脈炎的影響

蔣雯雯

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院兒科三病區(qū)，江蘇 南通 226001)

目的觀察預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)降低患兒靜脈留置針靜脈炎的作用，從而減少靜脈留置針靜脈炎的發(fā)生率。方法選擇2016年1月至2016年12月期間在我院兒科門診或住院治療的110例靜脈留置針患兒作為觀察組，2015年1月至2015年12月收治的110例靜脈留置針患兒作為對(duì)照組。對(duì)照組采取傳統(tǒng)靜脈留置針護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展預(yù)見性靜脈留置針護(hù)理工作。結(jié)果觀察組靜脈炎的發(fā)生率(4.55%) 顯著低于對(duì)照組(16.36%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組靜脈炎lI級(jí)的發(fā)生率(0.91%) 低于對(duì)照組(7.27%) ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施可以有效的降低患兒靜脈留置針?biāo)鶎?dǎo)致靜脈炎的發(fā)生率，減少患兒痛苦和護(hù)患矛盾，值得臨床護(hù)理中推廣。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)；患兒；靜脈留置針；靜脈炎

靜脈留置針又稱套管針，因其操作簡單，減少穿刺次數(shù)，能減輕病人的痛苦，又具有維持靜脈通道便于搶救和提高工作效率等優(yōu)點(diǎn)，在臨床輸液中已被普遍應(yīng)用[1]。近年來，由于靜脈留置針生產(chǎn)技術(shù)的不斷改進(jìn)，使得其管壁特別光滑，與人體親和性好，在血溫下其柔軟度會(huì)增大，從而減輕了對(duì)血管內(nèi)膜的機(jī)械性刺激，因而具有減輕疼痛、延長使用壽命等諸多優(yōu)點(diǎn)[2]。靜脈留置針的成功穿刺減輕患兒的痛苦，減少穿刺并發(fā)癥是確保其臨床治療的基本要求。然而，在患兒靜脈針留置期間，若靜脈針留置時(shí)間過長，或護(hù)理操作不規(guī)范或護(hù)理方法不當(dāng)極易誘發(fā)靜脈炎的發(fā)生[3]，可給患兒的健康帶來許多不利的影響，往往易造成護(hù)患矛盾的發(fā)生。因此，靜脈留置針正確的臨床護(hù)理工作一直是患兒護(hù)理工作者研究的重點(diǎn)。2016年1月至 2016年12月,我院對(duì)110例應(yīng)用靜脈留置針的患兒實(shí)施了預(yù)見性護(hù)理措施，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2016年12月在我院兒科門診或住院治療的110例應(yīng)用靜脈留置針的患兒作為觀察組，男 60 例，女 50 例 ；年齡3～12歲，平均年齡(7.2±3.5 )歲。將2015年1月至2015年12月在我院兒科門診或住院治療的110例應(yīng)用靜脈留置針的患兒作為對(duì)照組，男62 例，女48 例；在年齡3～12歲，平均年齡(7.3±3.7)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性 。

1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)靜脈留置針護(hù)理措施 (1)常規(guī)穿刺置管封管，應(yīng)用無菌透明膜固定。(2)留置期間加強(qiáng)對(duì)留置針的巡視工作。(3)根據(jù)患兒病情、年齡、藥物性質(zhì)合理調(diào)控輸液速度，認(rèn)真觀察穿刺處情況，每天更換1次無菌透明膜。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展預(yù)見性靜脈留置針護(hù)理工作，組織護(hù)理人員對(duì)患兒靜脈炎的發(fā)病原因進(jìn)行分析，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行組間討論，制定出預(yù)見性護(hù)理方案。

1.2.1 患兒靜脈炎的原因分析 (1)穿刺部位不合理：由于關(guān)節(jié)處活動(dòng)頻繁，若留置針穿刺于此易對(duì)血管內(nèi)膜造成刺激與損傷；下肢靜脈血流緩慢、靜脈瓣變多，易損傷血管內(nèi)部，導(dǎo)致藥物滯留，在此處穿刺留置針易出現(xiàn)靜脈栓塞及靜脈炎[5]。(2)皮膚消毒不規(guī)范：護(hù)理人員手部不可避免的接觸貼膜覆蓋 內(nèi)的皮膚與針柄，破壞了消毒質(zhì)量；首次穿刺失敗后，反復(fù)使用同一處留置針，以至將病原菌帶人血管而誘發(fā)靜脈炎。(3)觀察不細(xì)致：患兒皮膚保障機(jī)制十分脆弱，黏膜潮濕、松脫均可以導(dǎo)致皮膚損傷； 患兒護(hù)理工作量較大， 所以治療后留置針未及時(shí)拔除現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。(4)高滲液體輸人高滲液體能夠通過血管壁使靜脈細(xì)胞變形脫水，損傷血管而誘發(fā)靜脈炎。(5)在靜脈留置針常規(guī)穿刺的基礎(chǔ)上進(jìn)行大角度快速穿刺，并將穿刺針尖面旋轉(zhuǎn)900，刺入血管后再將針尖面旋回朝上的方法，可明顯減輕患者的疼痛。一定程度上保護(hù)了血管內(nèi)膜，降低局部滲血和靜脈炎發(fā)生的概率。

1.2.2 預(yù)見性護(hù)理措施(1) 明確穿刺部位：靜脈穿刺時(shí)應(yīng)盡量避免靠近韌帶、神經(jīng)、 受傷、 關(guān)節(jié)、感染的靜脈，防止造成進(jìn)一步的損傷；應(yīng)用毒性大、刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)應(yīng)選擇粗大的血管；下肢穿刺留置針時(shí)應(yīng)抬高下肢，以便加快血液回流，減少液體滯留于下肢的時(shí)間，避免刺激下肢靜脈。(2)合理規(guī)范置管流程：規(guī)范洗手監(jiān)管制度，全面落實(shí)無菌原則；為了避免體表細(xì)菌入侵血管，我科選擇大型號(hào)的透明敷貼，擴(kuò)大敷料覆蓋面積；若穿刺失敗，留置針不可反復(fù)使用，切勿將穿刺后套管脫出處再次送入血管；輸注高滲液體時(shí)，應(yīng)再開通一條靜脈通道，并合理控制輸液速度與頻率， 密切觀察輸液時(shí)患兒的狀態(tài)及皮膚變化。(3)細(xì)化臨床觀察要點(diǎn)：患兒留置針應(yīng)首選頭部，以便于護(hù)理人員觀察，若采取四肢留置則應(yīng)在床欄明顯處標(biāo)注穿刺部位及留置時(shí)間；留置針敷貼上標(biāo)注好起止時(shí)間，及時(shí)更換脫落、破損，以及滲血、滲液、空氣、出汗的敷貼，并做好交接班工作。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組患兒靜脈炎的發(fā)生率[6]，并對(duì)靜脈炎嚴(yán)重度進(jìn)行劃分。I級(jí):局部水腫、紅腫或疼痛，靜脈無條索樣變化，無硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：局部水腫、紅腫及疼痛，局部呈條索樣變化，無硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：局部水腫、紅腫及疼痛，靜脈可見條索樣變化，有硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒靜脈炎的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒靜脈炎Ⅱ級(jí)的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患兒靜脈炎發(fā)生率及靜脈炎嚴(yán)重度對(duì)比[例(%)]

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與完善，靜脈留置針已在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。然而，靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥卻阻礙了靜脈留置輸液的效果，其中靜脈炎是其最為常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率約占50%。研究發(fā)現(xiàn)，患兒留置針留置的穿刺部位、液體類型、留置針 固定封管措施與靜脈炎的發(fā)生率密切相關(guān)[7-8]。 因此，探尋一種有效的護(hù)理措施強(qiáng)化靜脈留置針的留置效果，降低靜脈炎的發(fā)生率十分必要。

預(yù)見性護(hù)理是一種新型的護(hù)理理念，它主要針對(duì)疾病變化、相關(guān)并發(fā)癥及潛在的護(hù)理進(jìn)行評(píng)估，繼而制定出可預(yù)見性的護(hù)理方案， 以此保證護(hù)理工作的質(zhì)量與效率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒靜脈炎的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，這與多項(xiàng)報(bào)道結(jié)果一致[9]；且觀察組患兒靜脈炎Ⅱ級(jí)的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果可見，預(yù)見性護(hù)理開始實(shí)施前先對(duì)引發(fā)患兒靜脈炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，通過查閱大量文獻(xiàn)制定出護(hù)理方案，有效保證了護(hù)理工作的計(jì)劃性、針對(duì)性及可開展性，所以顯著提高了靜脈炎的預(yù)防效果。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施可以有效降低患兒靜脈留置針相關(guān)靜脈炎的發(fā)生率，減少患兒痛苦和護(hù)患矛盾，值得臨床護(hù)理中推廣。

[1] 章潔，皮紅英．靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)因素薈萃分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(3)：517-519．

[2 ]謝巧慶，遲春昕．患兒經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(3)：5 8 3-5 84．

[3]Schwar AL，MoriM，GaoR，et a1 Exercise reduces dailyfatigue in women with breast cancer receiving chemotherapy[J]．Medcine & Science in Sports& Exercise，2001，33(11)：718-723．

[4]張?jiān)?，李敏．癲癇患者壓健康狀況的調(diào)查研究[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2014，31(11)：313-316．

[5]Wang W，Wang P，Zhou X，et a1．Correlation analysis between fatigue and job stressors of nurses[J]．Wei Sheng Yan Jiu，2014，39(1)：76-78．

[6]張平，白曉霞．癲癇患者職業(yè)倦怠與心理健康狀況的調(diào)查分析[J]．四川醫(yī)學(xué)，2011，32(10)：1650-1652．

[7]韓姝，孫愛敏，周春雷．應(yīng)用積極心理學(xué)理念舒緩癲癇患者壓力[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(27)：272-273.

[8]Moran GS，Nemec PB．Walking on the sunny side：what positive psychology can contribute to psychiatric rehabilitation concepts and practice[J]．Psychiatr Rehabil J，2013，36(3)：202-204．

[9]楊芳，周慧，杜春萍.患兒靜脈留置針的護(hù)理進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué)，2011，26(1)：149-151．

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.012

2095—9559(2017)06—3494—02

2017-02-07