系統(tǒng)健康教育護(hù)理模式在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理中的效果

袁 夢(mèng) 陳鳳芹

(安徽省立醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,安徽 合肥 230001)

系統(tǒng)健康教育護(hù)理模式在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理中的效果

袁 夢(mèng) 陳鳳芹

(安徽省立醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,安徽 合肥 230001)

目的評(píng)價(jià)系統(tǒng)健康教育護(hù)理模式在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理中的效果。方法以2015年2月至2016年6月，醫(yī)院風(fēng)濕免疫科收治的住院類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，入選患者104例，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對(duì)照組、觀察組各52例，分別給予常規(guī)宣教、系統(tǒng)健康教育。結(jié)果出院時(shí)，組內(nèi)對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者問(wèn)卷評(píng)分、家屬問(wèn)卷評(píng)分高于入院時(shí)，組間對(duì)比觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；出院后3個(gè)月，觀察組因病再入院率0.00%(0/52)，低于對(duì)照組19.23%(10/52)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論系統(tǒng)健康教育護(hù)理模式可明顯提高患者的知信水平，提高患者的疾病管理效果。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；系統(tǒng)健康教育；護(hù)理質(zhì)量

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的慢性系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，與靜脈栓塞、營(yíng)養(yǎng)不良等疾病關(guān)系密切[1-2]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尚無(wú)根治措施，也遵循慢性病的管理原則，患者自身的疾病管理水平直接影響疾病的控制效果[3]。健康教育是一種投入與獲益比最高的干預(yù)策略，在既往針對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的健康教育質(zhì)量并不理想，健康教育往往依賴于護(hù)士自身經(jīng)驗(yàn)。為提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的疾病管理質(zhì)量，醫(yī)院嘗試建立新的健康教育護(hù)理模式，患者獲益較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年2月至2016年6月，醫(yī)院風(fēng)濕免疫科收治的住院類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。共入選患者104例，其中男31例、女73例，年齡34～74歲，平均(56.2±10.3)歲。受教育年限(7.3±1.4)年。疾病嚴(yán)重程度：輕度53例、中度30例、重度21例。合并其他慢性系統(tǒng)疾病53例。仍在工作73例。家庭經(jīng)濟(jì)壓力主訴：非常大53例、一般30例、輕松21例。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對(duì)照組、觀察組各52例，兩組對(duì)象年齡、性別、受教育年限、疾病嚴(yán)重程度等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)認(rèn)知精神正常。(2)知情同意。(3)以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為主癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)拒絕參與研究。(2)參加過(guò)類似的研究。(3)較高的文化水平，本科及以上學(xué)歷，能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等途徑獲得相關(guān)知識(shí)，自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，健康教育需求低。

1.4 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià) 參照類風(fēng)濕嚴(yán)重程度采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)確定的關(guān)節(jié)功能分類標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)(1)輕度，關(guān)節(jié)活動(dòng)中度限制，一個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)疼痛不適，但能料理日常生活。(2)中度，關(guān)節(jié)活動(dòng)顯著限制，不能勝任工作，料理生活也有困難。(3)重度，大部分或完全失去活動(dòng)能力，病人長(zhǎng)期臥床或依賴輪椅，生活不能自理。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 給予常規(guī)健康教育，通過(guò)階段性的宣教、免費(fèi)咨詢宣教，包括入院時(shí)病情告知、護(hù)理過(guò)程中的不斷宣教，告知疾病概念、危害、并發(fā)癥、治療方式、生活管理等內(nèi)容，對(duì)于患者及其家屬的提問(wèn)，耐心解答。

1.4.2 觀察組 制定系統(tǒng)性宣教護(hù)理模式，主要內(nèi)容與方法如下(1)對(duì)象：包括患者及其家屬，家屬需要在照料過(guò)程中扮演好自身的角色，特別是對(duì)于那些活動(dòng)能力減退的患者，家屬宣教必不可少，家屬以同居者、主要照料者為宜，如配偶、子女。(2)形式與方法：除一對(duì)一宣教外，還進(jìn)行集體宣教，當(dāng)患者人數(shù)超過(guò)5人便開(kāi)始住院期間1次集體宣教，除口頭宣教外，還發(fā)放閱讀材料、視頻資料以及講解資料，資料均由網(wǎng)絡(luò)途徑獲得，制定宣教員，宣教員需要有較強(qiáng)的溝通能力、專業(yè)素養(yǎng)，宣教的主要形式也可根據(jù)患者的喜好。(3)內(nèi)容：在內(nèi)容是更傾向于認(rèn)知-行為宣教，強(qiáng)調(diào)疾病管理的重要性，而不是理論、知識(shí)的灌輸，注重詳實(shí)的數(shù)據(jù)資料對(duì)比。(4)流程：入院引導(dǎo)，入院時(shí)即開(kāi)展類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)內(nèi)容宣教，告知疾病的概念，在此后的護(hù)理過(guò)程中，進(jìn)行針對(duì)性的宣教，如用藥時(shí)進(jìn)行藥物宣教，告知類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要治療藥物、用藥注意事項(xiàng)等，進(jìn)行生活護(hù)理就是告知生活管理注意事項(xiàng)，在進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)告知飲食注意事項(xiàng)等，發(fā)放健康教育單，在住院期間一次完成概念、治療、康復(fù)訓(xùn)練、飲食管理、急性發(fā)作預(yù)防等方面的宣教。(5)評(píng)價(jià)：每完成一個(gè)內(nèi)容的宣教，通過(guò)交談了解患者及其家屬的掌握情況，并進(jìn)行評(píng)價(jià)，在出院前進(jìn)行1次醫(yī)護(hù)患溝通，針對(duì)之前掌握不好的內(nèi)容，進(jìn)行強(qiáng)化宣教，共同制定院外康復(fù)治療計(jì)劃，答疑解惑，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。(6)出院后：留下聯(lián)系方式，提供免費(fèi)咨詢。

1.5 觀察指標(biāo) 分別在入院時(shí)、出院時(shí)，采用《慢性病自我效能量表》評(píng)價(jià)患者類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎自我管理效能，同時(shí)采用醫(yī)院編制的《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病管理知識(shí)問(wèn)卷》評(píng)價(jià)患者及其家屬知識(shí)掌握情況(20題選擇題，每題1分，答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)不扣分，滿分20分)。出院后3個(gè)月再次因病入院率。

2 結(jié)果

出院時(shí)，兩組患者問(wèn)卷評(píng)分、家屬問(wèn)卷評(píng)分高于入院時(shí)，組間對(duì)比觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。出院后3個(gè)月，觀察組因病再入院率0.00%(0/52)，低于對(duì)照組19.23%(10/52)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 觀察組與對(duì)照組入院時(shí)與出院時(shí)慢性病自我效能、患者及其家屬問(wèn)卷評(píng)分對(duì)比

注：與入院時(shí)相比，*P<0.05；與觀察組相比，△P<0.05

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種不斷進(jìn)行性發(fā)展的疾病，盡可能提高患者的知信行水平非常重要。在過(guò)去，健康教育質(zhì)量難以教人滿意，主要原因?yàn)樾痰男问嚼吓f、對(duì)象僅針對(duì)患者、不重視提高患者對(duì)疾病管理的重視程度等[4]。新的系統(tǒng)性健康教育模式從對(duì)象、形式與方法、內(nèi)容、流程、評(píng)價(jià)、出院后咨詢幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)，成效顯著，有助于提高患者及其家屬的知信行水平。主要具有以下優(yōu)勢(shì)(1)提高了健康教育的可開(kāi)展性，新的形式提高了健康教育的吸引力。(2)內(nèi)容更加完善，重視知信行水平的提高。(3)針對(duì)家屬宣教，構(gòu)建完善的家屬支持系統(tǒng)。(4)注重質(zhì)量評(píng)價(jià)，查漏補(bǔ)缺，避免出現(xiàn)知識(shí)的遺漏。(5)出院后的咨詢符合延續(xù)性護(hù)理理論，有助于解決患者實(shí)際生活中的遇到的問(wèn)題[5]。結(jié)果顯示，出院時(shí)觀察組慢性病自我管理效能、患者及其家屬的問(wèn)卷評(píng)分均高于對(duì)照組，同時(shí)因病再入院率0.00%(0/52)，低于對(duì)照組19.23%(10/52)(P<0.05)。系統(tǒng)性的宣教確實(shí)提高了宣教的質(zhì)量，從而提升患者的疾病管理信心、能力。

[1] 劉月星，宗文紅，王偉，等.基于慢病管理模式的新型慢病管理模式應(yīng)用的SWOT分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(12A):4078-4080+4096.

[2]杜文婷，婁小平，鄭曉，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者靜脈血栓栓塞發(fā)生率的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45(9):1244-1248.

[3]邱春媚，李小蘭，馮小京.慢性病管理模式在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22(7):13-14.

[4]褚陽(yáng)，陸亞華.60例老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)[J].臨床薈萃，2013，28(10):1133-1134.

[5]譚峰，曹允芳，許翠萍，等.住院患者健康教育評(píng)價(jià)體系研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理教育雜志，2011，8(12):571-572.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.008

2095—9559(2017)06—3487—02

2017-01-12