延續(xù)性護(hù)理對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者疼痛及生活質(zhì)量的影響

趙 慧 陳鳳芹

(安徽省立醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，安徽 合肥 230001)

延續(xù)性護(hù)理對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者疼痛及生活質(zhì)量的影響

趙 慧 陳鳳芹

(安徽省立醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，安徽 合肥 230001)

目的評(píng)價(jià)其對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis， RA)患者生活質(zhì)量、疼痛的影響，制定護(hù)理對(duì)策。方法2014年3月至2016年2月，入選對(duì)象90例，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，常規(guī)組、延續(xù)組各45例，分別給予常規(guī)護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理，對(duì)比出院時(shí)、6個(gè)月后生活質(zhì)量以及疼痛情況。結(jié)果6個(gè)月后，延續(xù)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛1周內(nèi)記錄急性疼痛發(fā)生次數(shù)、慢性疼痛評(píng)分、夜間疼痛導(dǎo)致早醒或失眠的天數(shù)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者安排延續(xù)性護(hù)理非常必要，有助于提升生活質(zhì)量。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；延續(xù)性護(hù)理；生活質(zhì)量；疼痛

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)骨病，我國(guó)發(fā)病率約為1%，女性高于男性[1]。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可致功能障礙，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)還可侵犯心、肺等重要臟器，嚴(yán)重?fù)p害患者的生命健康，是我國(guó)成年人生活殘障的重要病因之一[2]。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尚無(wú)根治措施，疾病發(fā)生進(jìn)展與遺傳、感染、內(nèi)分泌等因素有關(guān)，寒冷、潮濕、疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良甚至精神心理應(yīng)激都可能誘發(fā)該病，有效的疾病管理是預(yù)防急性發(fā)作、控制疾病進(jìn)展的主要方法。延續(xù)性護(hù)理是一種針對(duì)患者出院后開(kāi)展的護(hù)理，本次研究試評(píng)價(jià)其對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量、疼痛的影響，制定護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年3月開(kāi)始篩選患者。以醫(yī)院風(fēng)濕免疫科收治的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。截止2016年2月，入選對(duì)象90例，其中男24例、女66例，年齡39～72歲、平均(60.4±6.1)歲。病程6個(gè)月～7.1年、平均(4.2±1.5)年?；颊呔猿拷?、疼痛、皮下硬結(jié)等為主要癥狀表現(xiàn)，其中伴有2種及以上癥狀表現(xiàn)患者74例，3種及以上24例。實(shí)驗(yàn)室檢查：類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性43例、局部C蛋白水平上升36例?；颊呔邮軅鹘y(tǒng)的藥物治療，其中配合理療、中西醫(yī)結(jié)合51例。大專(zhuān)及以上文化水平21例。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，常規(guī)組、延續(xù)組各45例。兩組患者年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)、標(biāo)志物檢查、大專(zhuān)及以上文化水平占比、治療等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入、排除退出標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)明確確診。(2)知情同意。(3)未合并紅斑狼瘡等其他粉飾免疫疾病。(4)未合并其它可致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降的重癥疾病，如腦卒中、惡性腫瘤。(5)本地社區(qū)居民，可獲得隨訪。(6)具有一定的活動(dòng)能力，不完全依賴(lài)他人照料。(7)其它原因?qū)е碌墓δ苷系K、慢性疼痛，如髖骨骨折。(8)無(wú)法完成調(diào)查，配合能力差。(9)認(rèn)知、精神障礙，視聽(tīng)說(shuō)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并其他重大疾病，如慢性心力衰竭、卒中后偏癱。(2)獨(dú)居。(3)依從性較差，無(wú)法配合隨訪。(4)原發(fā)性認(rèn)知、精神障礙。退出標(biāo)準(zhǔn)(1)意外傷害導(dǎo)致的骨折等可能導(dǎo)致生活質(zhì)量迅速下降的負(fù)性事件。(2)未獲得隨訪。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 住院期間，給予護(hù)理路徑，包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康宣教等，出院后，留下聯(lián)系方式，提供免費(fèi)咨詢(xún)服務(wù)，叮囑按期復(fù)查，若出現(xiàn)異常及時(shí)返院。

1.3.2 延續(xù)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上，提供延續(xù)性護(hù)理。

1.3.2.1 干預(yù)的內(nèi)容 (1)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，了解患者康復(fù)情況，分析訓(xùn)練的內(nèi)容、未落實(shí)的原因，通過(guò)教育，提高患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重視程度，掌握基本的訓(xùn)練方法，來(lái)院接受指導(dǎo)，包括有氧運(yùn)動(dòng)、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練等，可采用氣功等喜聞樂(lè)見(jiàn)的訓(xùn)練方式。(2)飲食護(hù)理，了解患者日常飲食情況，禁止食用生冷、腌漬食物食物，避免食用牛羊肉、奶蛋等食物，可多食新鮮的水果蔬菜，食用有助于疾病控制的食物如植物油、魚(yú)油、橄欖油等。(3)心理干預(yù)，通過(guò)溝通，了解患者心理狀態(tài)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)樂(lè)觀、積極向上情緒對(duì)于疾病管理的重要性，負(fù)面情緒可能誘發(fā)情緒，對(duì)于患者關(guān)心的問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性的心理支持。(4)社會(huì)支持，與患者家屬做好溝通，制定1～2名家屬做好監(jiān)督管理，必要時(shí)采用文字記錄，以供護(hù)士查閱，做好家屬的工作，特別是老年人患者的子女，協(xié)調(diào)家屬關(guān)系，幫助老年人康復(fù)不是負(fù)擔(dān)，是責(zé)任與義務(wù)，同時(shí)老年人康復(fù)也有助于減輕照料負(fù)擔(dān)。

1.3.2.2 干預(yù)的方法 (1)每周1次電話(huà)聯(lián)系。(2)與患者及其家屬建立微信聯(lián)系，創(chuàng)建微信群，群中留下相關(guān)資料，鼓勵(lì)病友間相互支持。(3)必要時(shí)進(jìn)行視頻指導(dǎo)，糾正患者疾病管理中的不足。(4)每月1次入戶(hù)或來(lái)院，持續(xù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 出院時(shí)、6個(gè)月后，患者的生活質(zhì)量評(píng)分(WOHQOL-100量表)、疼痛水平(1周內(nèi)記錄急性疼痛發(fā)生次數(shù)、慢性疼痛評(píng)分、夜間疼痛導(dǎo)致早醒或失眠的天數(shù)。疼痛均采用數(shù)字臉譜評(píng)分法評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

6個(gè)月后，組內(nèi)對(duì)比延續(xù)組與常規(guī)組生活質(zhì)量評(píng)分高于出院時(shí)、組間對(duì)比延續(xù)組高于常規(guī)組，組內(nèi)對(duì)比兩組1周內(nèi)急性疼痛發(fā)生次數(shù)低于出院時(shí)。組間對(duì)比延續(xù)組低于對(duì)照組，組內(nèi)對(duì)比延續(xù)組1周內(nèi)慢性疼痛評(píng)分與夜間疼痛導(dǎo)致早醒或失眠的天數(shù)低于出院時(shí)、組間對(duì)比低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 延續(xù)組與常規(guī)組出院時(shí)、6個(gè)月后生活質(zhì)量與疼痛情況對(duì)比

注：與延續(xù)組相比，△P<0.05；與出院時(shí)相比，*P<0.05

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量處于不斷下降過(guò)程中，存在惡性循環(huán)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、病變→生活受阻、質(zhì)量下降→社交環(huán)境改變→心理壓力增大、負(fù)面情緒產(chǎn)生加重→運(yùn)動(dòng)減少、治療不依從性→內(nèi)科疾病、血流循環(huán)改變、微循環(huán)障礙→關(guān)節(jié)腫痛、病變加重[3]。許多患者急性期入院后接受治療后，出院出現(xiàn)康復(fù)依從性差、用藥不規(guī)律等情況，導(dǎo)致疾病的控制效果不理想，生活質(zhì)量下降，病情惡化。延續(xù)性護(hù)理旨在通過(guò)出院后的干預(yù)，幫助患者盡快適應(yīng)病后的生活，幫助建立良好的疾病管理習(xí)慣，改善知信行水平，阻斷惡性循環(huán)。結(jié)果顯示，相較于常規(guī)組，延續(xù)組生活質(zhì)量明顯提高，同時(shí)疼痛控制情況更理想，對(duì)于增強(qiáng)患者的康復(fù)信心、依從性具有重要意義[4]。

[1] Grainger AJ，Rowbotham EL. Rheumatoid arthritis[J].Semin Musculoskelet Radiol，2013，17(1):69-73.

[2]曾小峰，朱松林，譚愛(ài)春，等.我國(guó)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病負(fù)擔(dān)和生存質(zhì)量研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13(3):300-307.

[3]宋秀珍，公慧萍，王平，等.綜合干預(yù)改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者抑郁狀態(tài)的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(10):1005-1008.

[4]廖蓮梅，曾永吉.不同醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者情感障礙的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14(12):154-155.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.007

2095—9559(2017)06—3485—02

2017-01-03