局部腹腔內(nèi)沖洗在腹腔鏡闌尾手術中的應用①

鄒衛(wèi)華

(豐城市人民醫(yī)院普外二科，江西 豐城 331100)

局部腹腔內(nèi)沖洗在腹腔鏡闌尾手術中的應用①

鄒衛(wèi)華

(豐城市人民醫(yī)院普外二科，江西 豐城 331100)

目的：觀察和分析局部腹腔內(nèi)沖洗在腹腔鏡闌尾手術(LA)中的應用價值。方法：選擇本院在2013-10～2016-05收治的95例腹腔鏡闌尾炎手術患者，隨機分成A組(49例)和B組(46例)。A組給予局部腹腔內(nèi)沖洗，B組不給予局部腹腔內(nèi)沖洗。對比兩組的術后情況。結(jié)果：對比兩組術后6h、12h體溫值，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。A組術后24h體溫值低于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組的手術時間、戮孔感染率對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。A組的寒戰(zhàn)發(fā)生率、住院時間和抗生素使用時間均少于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：在腹腔鏡闌尾手術中采用局部腹腔內(nèi)沖洗治療具有顯著的臨床應用價值，可推廣。

局部；腹腔內(nèi)沖洗；腹腔鏡；闌尾手術

腹腔鏡闌尾切除術是現(xiàn)階段闌尾炎治療的常用方法，其治療效果顯著，預后性好[1]。在抗生素不斷更新的前提下，臨床中不再采取早期實施闌尾炎手術方式，而是在保守治療未達到預期療效后，再給予手術治療。術中常會出現(xiàn)腹腔內(nèi)存有膿液現(xiàn)象，這會直接影響手術成功率[2]。為減輕腹腔膿液對手術操作的干擾，常采用局部腹腔內(nèi)沖洗方式進行處理。本文旨在分析局部腹腔內(nèi)沖洗在腹腔鏡闌尾手術中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2013-10～2016-05收治的95例腹腔鏡闌尾炎手術患者，隨機分成A組(49例)和B組(46例)。A組中，男25例，女24例；年齡14～75歲，平均(34.26±1.20)歲；腹腔內(nèi)膿液為21～182mL，平均(65.24±2.36)mL。B組中，男27例，女19例；年齡12～74歲，平均(34.08±1.16)歲；腹腔內(nèi)膿液為22～183mL，平均(65.51±2.21)mL。對比以上數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可以比較。

1.2 方法

所有患者均采取全身麻醉處理，利用三孔法將闌尾切除，電灼處理殘端后不予包埋。B組不給予局部腹腔內(nèi)沖洗，具體為：在切除闌尾之前，使用吸引器將膿液吸出，切除闌尾后，使用紗布將殘留膿液擦拭干凈。A組給予局部腹腔內(nèi)沖洗，具體為：闌尾切除前，盡量將膿液吸除徹底，闌尾切除以后，使患者由頭低左傾體位轉(zhuǎn)換為頭高右傾體位，使用空針(20mL)抽吸適量的生理鹽水或甲硝唑，對準闌尾區(qū)和腹腔內(nèi)膿液的聚集區(qū)，進行間斷性沖洗，每次為40～60mL。在沖洗完成后，用吸引器吸除殘留膿液，然后實施二次沖洗，直到?jīng)_洗液澄清，才可結(jié)束手術。

1.3 觀察指標

觀察患者的術后發(fā)熱情況、手術時間、抗生素使用時間、寒戰(zhàn)發(fā)生率、住院時間和戮孔感染率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

對比兩組術后6h、12h體溫值，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。A組術后24h體溫值低于B組(P<0.05)，見表1。

表1 對比術后發(fā)熱情況℃)

注：與B組相比，#P<0.05，與B組相比，*P>0.05。

兩組的手術時間、戮孔感染率對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。A組的寒戰(zhàn)發(fā)生率、住院時間和抗生素使用時間少于B組(P<0.05)，見表2。

表2 對比術后其他指標

注：與B組相比，bP<0.05，與B組相比，aP>0.05。

3 討論

LA在臨床中的應用范圍極廣，除闌尾周邊組織出現(xiàn)膿腫情況以外，該術式可用于所有類型的闌尾炎治療[3]。在傳統(tǒng)的開腹手術中，醫(yī)生會針對患者的闌尾位置等情況選擇小切口操作，這會導致術野狹小，無法顯露盆腔和腹腔，所以不進行腹腔沖洗[4]。但是，不采取沖洗治療會在很大程度上提高感染風險，因此發(fā)展為用吸引器吸出膿液，然后用紗布擦拭殘余膿液。受以上治療方法影響，LA在發(fā)展早期同樣采用吸引器+紗布擦拭方式處理膿液[5]。但卻無法徹底清除腸間隙或是盆腔低位較隱匿部位的膿液，致使患者在術后出現(xiàn)下腹疼痛、發(fā)熱、腸黏連或寒戰(zhàn)等并發(fā)癥[6]。目前，局部腹腔內(nèi)沖洗被廣泛認可，主要原因是其感染發(fā)生率低、對抗生素的用量較小、住院時間短且住院費用較低。研究中，在沖洗前需對患者體位進行調(diào)整，即從術中的頭低左傾體位轉(zhuǎn)為頭高右傾體位，主要目的是讓隱匿部位的膿液露出，便于徹底清除和手術時間的縮短[7]。而每次的沖洗量控制在60mL以下，則是因為這樣可以杜絕沖洗液或是膿液擴散至其他部位，并能實現(xiàn)隨沖隨吸[8]。對比兩組術后6h、12h體溫值與手術時間、戮孔感染率，無差異(P>0.05)。說明兩組患者在術后短期內(nèi)體溫值不會明顯下降，這屬于正?，F(xiàn)象。而局部腹腔內(nèi)沖洗不會延長手術時間，也不會提高戮孔發(fā)生感染的幾率，證明該方法的安全性較好。A組術后24h體溫值、寒戰(zhàn)發(fā)生率、住院時間和抗生素使用時間均少于B組(P<0.05)。說明術后24h，經(jīng)沖洗處理的患者體溫會恢復至正常水平，不會出現(xiàn)繼續(xù)發(fā)熱情況，同時其寒戰(zhàn)的發(fā)生幾率較小，無需使用過多抗生素，術后恢復較快。因此，局部腹腔內(nèi)沖洗在腹腔鏡闌尾手術中的臨床應用價值較高，可改善患者的治療預后性，值得推廣。

[1]黃奕江,陳慶杰,徐連春，等.闌尾根部穿孔合并急性化膿性腹膜炎的腹腔鏡治療(附51例報告)[J].淮海醫(yī)藥,2013,31(3):197-198

[2]王建堯,劉磊,王斌，等.小兒急性闌尾炎手術中腹腔沖洗的必要性探討[J].臨床小兒外科雜志,2016,8(1):69-71

[3]周海華,姜建國.常規(guī)較大量腹腔沖洗對急性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術后發(fā)生腹腔膿腫的預防作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,7(19):2968-2969

[4]惠華,杜漢朋.腹腔鏡手術治療急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎中腹腔沖洗的應用[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2015,15(5):607-610

[5]王東君,張新元,張震波，等.腹腔鏡闌尾切除術治療急性壞疽穿孔性闌尾炎[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(4):380-381

[6]歐衛(wèi)權(quán),程正理,徐金妹，等.術泰舒用于預防腹腔鏡闌尾切除術后黏連性腸梗阻的效果觀察[J].廣東醫(yī)學院學報,2015,33(4):442-444

[7]顏偉筆,徐小豐,周龍飛，等.試論583例腹腔鏡闌尾切除術經(jīng)驗與體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,8(12):140-141

[8]黃仲昭,陳靜英.急診腹腔鏡對不明原因急腹癥的診治價值[J].中國醫(yī)療前沿,2013,5(11):35-36

鄒衛(wèi)華(1982～)男，江西豐城人，本科，主治醫(yī)師。

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1008-0104(2017)05-0118-02

2017-05-12)