李 明

(遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院，湖北 遠(yuǎn)安 444200)

負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合藥物沖洗治療頜面頸部間隙感染效果分析①

李 明

(遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院，湖北 遠(yuǎn)安 444200)

目的：觀察分析負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合藥物沖洗治療頜面頸部間隙感染的效果。方法：選取2014-01～2016-12于我院就診的頜面頸部間隙感染患者112例，采用數(shù)字隨機(jī)法，均分為觀察組(n=56)與對(duì)照組(n=56)，觀察組患者給予負(fù)壓封閉引流為主的膿腫切開(kāi)術(shù)聯(lián)合藥物沖洗治療，對(duì)照組患者僅給予負(fù)壓封閉引流為主的膿腫切開(kāi)術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療前，兩組患者的WBC、CRP、PCT水平對(duì)比差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的WBC、CRP、PCT水平顯著降低(P<0.05)，且觀察組患者WBC、CRP、PCT水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用以負(fù)壓封閉引流為主的膿腫切開(kāi)術(shù)聯(lián)合磺胺米隆沖洗能夠有效治療頜面頸部間隙感染，可在臨床上推廣使用。

頜面頸部間隙感染；負(fù)壓封閉引流技術(shù)；藥物沖洗

頜面頸部間隙感染是口腔科常見(jiàn)的一種疾病，是口腔、顏面、頜骨周圍組織化膿性炎癥的總稱，臨床癥狀主要表現(xiàn)為食欲不振、局部紅腫、發(fā)熱疼痛、吞咽困難以及張口受限等，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致腦、肺部并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。有效應(yīng)用抗生素、及時(shí)切開(kāi)引流處理感染并減少并發(fā)癥是治療的關(guān)鍵[2]。本文觀察分析壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合藥物沖洗治療頜面頸部間隙感染的效果，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-01～2016-12于我院就診的頜面頸部間隙感染患者112例，所有患者均經(jīng)過(guò)檢查符合頜面頸部間隙感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用數(shù)字隨機(jī)法，將患者均分為觀察組(n=56)與對(duì)照組(n=56)；觀察組：男34例，女22例，年齡26～64歲，平均(47.42±3.94)歲，平均(8.89±1.72)d；對(duì)照組：男36例，女20例，年齡29～67歲，平均(47.93±4.06)歲，平均(8.75±1.64)d；兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面對(duì)比差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性(P>0.05)；本次研究均征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)及患者的同意，并與患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

所有患者均給予營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)失衡、抗生素抗感染治療；觀察組患者給予負(fù)壓封閉引流為主的膿腫切開(kāi)術(shù)聯(lián)合藥物沖洗治療，具體為：患者全麻，在CT檢測(cè)下確定膿腔位置，切開(kāi)膿腔，分離皮下組織或者組織間隙，排除膿液，用碘伏與生理鹽水反復(fù)沖洗，按照創(chuàng)面大小修整負(fù)壓封閉材料后置入膿腔，切口處引出引流管并固定，另一端與引流瓶連接，縫合切口。術(shù)后8h開(kāi)始負(fù)壓引流，負(fù)壓60kPa，每隔4h關(guān)閉負(fù)壓，采用醋酸磺胺米隆溶液5～20mL灌沖，20min后，采用生理鹽水50mL沖洗膿腔。對(duì)照組患者僅給予負(fù)壓封閉引流為主的膿腫切開(kāi)術(shù)治療，具體操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效、WBC、CRP、PCT水平以及并發(fā)癥發(fā)生率；臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效，治療總有效率=(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率94.64%，對(duì)照組治療總有效率80.36%，，觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n=56,(%)]

2.2兩組患者治療前后的WBC、CRP、PCT水平對(duì)比

治療前，兩組患者的WBC、CRP、PCT水平對(duì)比差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的WBC、CRP、PCT水平顯著降低(P<0.05)，且觀察組患者WBC、CRP、PCT水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的WBC、CRP、PCT水平對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比，#P<0.05。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組中，1例敗血癥，并發(fā)癥發(fā)生率1.79%；對(duì)照組中，1例心力衰竭，2例縱膈炎，4例敗血癥，并發(fā)癥發(fā)生率12.5%；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=8.644，P<0.05)。

3 討論

口腔頜面間隙感染會(huì)波及患者的頜面皮膚、黏膜、筋膜、脂肪、結(jié)締組織、肌肉、神經(jīng)、血管、淋巴結(jié)及涎腺，由于人體頜面存在筋膜間隙，感染侵入會(huì)破壞脂肪與結(jié)締組織，波及鄰近幾個(gè)間隙，形成了彌散性蜂窩織炎[5]。若不接受及時(shí)有效的治療可發(fā)生敗血癥、中毒性休克或窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命安全[6]。因此，早期有效的診斷治療是關(guān)鍵。負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠有效縮小創(chuàng)面，消滅死腔，刺激肉芽組織快速生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短康復(fù)時(shí)間，具有沖洗簡(jiǎn)便、引流高效、縮短治療時(shí)間、減少患者疼痛等特點(diǎn)[7]?；前访茁∈菑V譜抑菌劑，可以迅速滲入創(chuàng)面及焦痂，可用于預(yù)防或治療燒傷后繼發(fā)創(chuàng)面感染[8]。

本文觀察分析負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合藥物沖洗治療頜面頸部間隙感染的效果，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療前，兩組患者的WBC、CRP、PCT水平對(duì)比差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的WBC、CRP、PCT水平顯著降低(P<0.05)，且觀察組患者WBC、CRP、PCT水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；研究結(jié)果表明，負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合藥物沖洗治療頜面頸部間隙感染，能夠有效改善患者的WBC、CRP、PCT水平，改善患者的臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率[9,10]。

綜上所述，采用以負(fù)壓封閉引流為主的膿腫切開(kāi)術(shù)聯(lián)合磺胺米隆沖洗能夠有效治療頜面頸部間隙感染，可在臨床上推廣使用。

[1]姚宏,曹健,楊林，等.小切口負(fù)壓吸引引流治療頜面頸部間隙感染的對(duì)照研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2011,27(6):511-513

[2]潘璐璐,方一鳴,林崇翔，等.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合局部藥物沖洗治療頜面頸部間隙感染的臨床觀察[J].口腔頜面外科雜志,2012,22(6):405-408

[3]王磊磊,趙洪增.頜面頸部間隙感染患者經(jīng)小切口負(fù)壓引流治療效果觀察[J].臨床心身疾病雜志,2016,22(5):117-118

[4]章功杰,陳松軍,鄭珉,等.持續(xù)負(fù)壓引流術(shù)治療嚴(yán)重頜面頸部間隙感染的探討[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,(4):393-396

[5]蔣銳平.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合局部藥物沖洗治療頜面頸部間隙感染的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,(5):176

[6]董青山,郭家平,李志進(jìn),等.頜面頸部深部化膿性感染的微創(chuàng)負(fù)壓引流方法研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,(9):554-556

[7]劉學(xué)源,李金興,趙宏偉,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在下肢擠壓傷中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013,36(1):89

[8]李長(zhǎng)波,翟饒生.VSD聯(lián)合外固定架治療下肢GustiloⅢB、ⅢC型骨折的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2014,37(6):114,116

[9]Orlandi R R, Kenndy D W. Revision endoscopic frontal sinus surgery.Otolaryngol[J].Clin North Am.2011,34(1):7-90

[10]Koreas G B,editor.Combine traditional Chinese and Western medicine clini cal results[J].Rev Endocr Metab Disord，2013,10(12) :73

李明(1979～)男，湖北遠(yuǎn)安人，本科，主治醫(yī)師。

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1008-0104(2017)05-0172-02

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