針對性護理對老年性原發(fā)性骨質(zhì)疏松病人疼痛的影響*

朱琳琳 李祥祿

（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院1干部一病房；2老年病科，哈爾濱150001）

針對性護理對老年性原發(fā)性骨質(zhì)疏松病人疼痛的影響*

朱琳琳1△李祥祿2

（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院1干部一病房；2老年病科，哈爾濱150001）

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種骨骼代謝性疾病，由不同原因造成的骨強度發(fā)生損傷，特征表現(xiàn)為骨折危險增加，多發(fā)于老年人，臨床主要特點表現(xiàn)為單位體積內(nèi)骨骼荷載能力減弱等，可誘發(fā)骨折、四肢疼痛、脊柱畸形等[1]。所謂疼痛，即和潛在組織損傷或者組織損傷有關(guān)不愉快的一種情感體驗和主觀感受[2,3]，疼痛不僅給病人帶來身體上的痛苦，更重要的是給病人的心理造成負面影響，主要以焦慮、抑郁情緒為主[4]。鮭魚降鈣素可以使原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥導致的疼痛盡可能減輕，并且配合良好護理，能夠提升治療效果[5]。而隨著對老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松的研究，當今關(guān)于治療疾病所選擇的模式已經(jīng)從主要對“骨質(zhì)疏松”進行治療，轉(zhuǎn)變成主要對“老齡病人”進行治療，這就要求醫(yī)生要為每一位病人制定針對性、適合小組的康復計劃，從而能為病人開展針對性護理[6～8]。本文具體探討了老年性原發(fā)性骨質(zhì)疏松病人應(yīng)用針對性護理對疼痛緩解的效果影響，現(xiàn)做如下報道。

方 法

1. 一般資料

應(yīng)用的方法為前瞻性研究法，2012年8月至2015年12月選擇在我院診治的老年性原發(fā)性骨質(zhì)疏松病人96例。按照入院的實際順序，劃分成48例觀察組和48例對照組。

納入標準：符合中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會制定的原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷標準；年齡≥60歲；治療前6個月未用骨質(zhì)疏松藥物，2個月內(nèi)未使用其他鎮(zhèn)痛藥；意識清醒，具備正常表達能力；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會的批準。

排除標準：伴有其他重癥軀體性疾病者；妊娠與哺乳期婦女；存在骨腫瘤或骨結(jié)核病人；智力不正常或者低下的病人。

2.干預方法

兩組都給予鮭魚降鈣素注射治療50 IU/，3次/日，兩組治療觀察3個月。

對照組：在治療過程中，展開常規(guī)護理干預，相關(guān)護士根據(jù)骨質(zhì)疏松的護理常規(guī)，從而開展康復指導和專業(yè)護理。當病人出院之后，則主治醫(yī)生也要及時跟蹤了解治療的最終效果。

觀察組：在治療期間給予針對性護理，成立專門的管理小組，在病人住院過程中，專門由相同護士對其進行針對性的管理，并且進行跟蹤管理，直到最后家庭管理。護理內(nèi)容如下：①心理干預：在病人住院時，護工要加強跟病人之間的溝通和交流，使病人身心得到放松，構(gòu)建友好的醫(yī)患關(guān)系，通過相互交流，從而了解病人在情感與心理方面的需求，對病人內(nèi)心的抑郁與焦慮情緒加以改善，盡可能使病人需求得到滿足。②疼痛知識宣教：針對宣傳病人和家屬疼痛健康進行宣傳，提高宣傳力度，宣教內(nèi)容包括止痛措施等，排除病人內(nèi)心疑慮，增強病人治療信心。③降低外界環(huán)境帶來的刺激，從而使病人的疼痛感減輕。④出院隨訪：出院隨訪內(nèi)容包括健康教育、康復訓練指導、心理支持等，出院后第1個月內(nèi)，家庭訪視每周1次，每次30 min；然后每2周1次，每次30 min，并通過微信公眾號平臺發(fā)送健康信息，并隨時接受咨詢。

3.觀察指標

①疼痛評估：全部的病人在干預前后選擇視覺評分法(visual analogue scale, VAS)進行疼痛評定，0分表示無痛，10分表示極重度疼痛。②心情評定：所有病人在干預前后采用焦慮自評量表(selfrating anxiety scale, SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)進行調(diào)查，SAS包括有20個項目，可以用于評價焦慮病人的自我感受，且SAS評分＞ 40分即可診斷病人有焦慮情緒；SDS也包括20個項目，主要用來反應(yīng)病人抑郁狀態(tài)，且SDS評分＞ 40分為診斷抑郁的標準。③滿意度調(diào)查：在干預后采用我科自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，檢驗信效度都在0.90以上，包括20個條目，總分100分，分數(shù)越高，滿意度越高。

4.統(tǒng)計方法

在分析過程中，應(yīng)用SPSS 14.0軟件，通過均數(shù)±標準差(±SD)來表示計量資料，疼痛、焦慮及抑郁評分采用樣本t檢驗或配對t檢驗進行對比；計數(shù)數(shù)據(jù)通過X2檢驗來表示，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1.兩組基礎(chǔ)資料對比

兩組性別、體重指數(shù)等基礎(chǔ)資料之間的差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞ 0.05，見表1)。

2.疼痛評分對比

通過評定，在干預之后，觀察組和對照組的疼痛評分分別為2.14±0.31分和3.98±0.67分，都明顯低于干預前的6.42±0.78分和6.39±0.61分(P＜ 0.05)，并且干預后此方面的評分，觀察組明顯低于對照組(P＜ 0.05，見表2)。

3.焦慮與抑郁評分對比

經(jīng)過評定，觀察組與對照組干預后的焦慮與抑郁評分都明顯低于干預前(P＜ 0.05)，并且干預后此方面的評分，觀察組明顯比對照組要低(P＜ 0.05，見表3)。

4.滿意度對比

經(jīng)過調(diào)查，干預后觀察組與對照組的滿意度分別為94.24±3.72分和88.29±4.14分，觀察組比對照組明顯要高(P＜ 0.05，見表4)。

討 論

隨著我國老年人口的增加，原發(fā)性骨質(zhì)疏松患病人數(shù)在我國也逐年增加。骨質(zhì)疏松癥的眾多臨床癥狀中，腰背部疼痛是最普遍的一種癥狀，具體為腰骶部出現(xiàn)鈍痛或腰背部出現(xiàn)疼痛，導致病人的正常生活秩序受到嚴重影響[9]。有報道認為鮭魚降鈣素能減少骨量丟失，增加骨礦含量[10]。

當前我國現(xiàn)代老年醫(yī)學發(fā)展迅速，具有系統(tǒng)性、連續(xù)性、整體性等新理念，而針對性護理模式通過老年科與骨科協(xié)作，為老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松病人提供綜合性護理干預[11]。其要求護理員工站在護理角度對病人展開系統(tǒng)評估，對于護理過程中存在的各種問題，要通過具體方法加以解決，針對得了嚴重骨質(zhì)疏松的老年病人，編寫和發(fā)放健康知識手冊，并對病人在健康方面的真實需求展開詳細調(diào)查，做好病人治療期間的觀察和護理，預防各種并發(fā)癥[12]。本研究顯示干預后觀察組與對照組的疼痛評分分別為2.14±0.31分和3.98±0.67分，都明顯低于干預前的6.42±0.78分和6.39±0.61分(P＜ 0.05)，并且干預后此方面的評分，觀察組明顯比對照組要低(P＜ 0.05)，表明針對性護理能有效緩解病人的疼痛狀況。

表1 兩組基礎(chǔ)資料對比(n = 48)

表2 兩組干預前后疼痛評分對比(分,x±SD, n = 48)

表3 兩組干預前后焦慮與抑郁評分對比(分，x±SD, n = 48)

表4 兩組干預后滿意度對比(分，±SD)

表4 兩組干預后滿意度對比(分，±SD)

*P ＜ 0.05，與對照組相比

滿意度對照組88.29±4.14觀察組 94.24±3.72*組別

疼痛病人多伴有精神心理障礙，有研究報道顯示疼痛病人發(fā)生精神心理異常的風險明顯高于正常人群，其中常見的精神心理障礙即為焦慮、抑郁[13]。特別是長期的骨質(zhì)疏松疼痛會導致病人對治療喪失信心，從而更容易導致病人產(chǎn)生抑郁情緒[14]。而病人一旦產(chǎn)生抑郁或者焦慮情緒就會對疼痛的治療帶來困難，焦慮或抑郁情緒會使病人對醫(yī)護人員信任度下降，進而產(chǎn)生抵觸心理，影響疾病本病的治療[15]。在針對性護理中，就需要康復醫(yī)生與護理員工針對病人的康復，從而制定針對性計劃，在堅持落實該計劃的同時，鼓勵病人保持樂觀和堅強，積極面對疾病，一步步完成治療工作，并鼓勵病人制定生活規(guī)劃，積極培養(yǎng)生活愛好，從而提升生活質(zhì)量[16]。通過研究可知，在焦慮與抑郁評分方面，觀察組和對照組明顯比干預前要低(P＜ 0.05)，并且干預后此方面的評分，觀察組明顯比對照組要低(P＜ 0.05)，表明針對性護理能有效改善病人的焦慮與抑郁情緒。

在當前的常規(guī)護理中，由于缺乏多學科協(xié)作的康復護理團隊支持，不要將老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松病人看成一個整體從而實施綜合干預，如此不能很好的實現(xiàn)病人全面有效的康復需求[17,18]。針對性護理能為不同病人提供了一個合理有效的基于骨科病房或者老年骨科的康復計劃，在綜合干預實施過程中，需要康復師和護理人員之間密切配合，開展定期家訪，訓練病人的自理能力；加強跟病人的溝通，當收獲明顯的康復效果時，對病人加以鼓勵，醫(yī)生要提醒病人家屬在社會上獲得強力支持[19～21]。本研究也顯示干預后觀察組與對照組的滿意度分別為94.24±3.72分和88.29±4.14分，觀察組明顯高于對照組(P＜ 0.05)，表明針對性護理能有效提高病人的滿意度。

綜上所述，老年性原發(fā)性骨質(zhì)疏松病人應(yīng)用針對性護理能有效緩解老年性原發(fā)性骨質(zhì)疏松病人的疼痛狀況，改善焦慮與抑郁情緒，提高護理滿意度，有很好的應(yīng)用價值。

[1] 馬亞潔, 曹水妮.奧瑞姆自理理論對老年骨質(zhì)疏松患者的護理效果分析.浙江臨床醫(yī)學, 2016, 18:197 ～198.

[2] Hagiwara Y, Yabe Y, Sugawara Y,et al. Influence of living environments and working status on low back pain for survivors of the Great East Japan Earthquake. J Orthop Sci, 2016, 21:138 ～ 142.

[3] 張桂英, 李秀麗.比較分析不同護理模式在老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者中的應(yīng)用價值.中國醫(yī)藥指南, 2016, 14:271 ～ 272.

[4] Hommel A, B??th C. A national quality registers as a tool to audit items of the fundamentals of care to older patients with hip fractures. Int J Older People Nurs,2016, 11:85 ～ 93.

[5] Tomaszewski KA, Henry BM, Paradowski J,et al.Cross cultural adaptation of the English version of the IOF-QLQ to Polish, to assess the health-related qualityof-life of patients after a distal radius fracture. Health Qual Life Outcomes, 2015, 13:158.

[6] 吳再琴.老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的體位護理.中國實用醫(yī)藥, 2016, 11:221 ～ 222.

[7] 鐘遠鳴, 李兵, 李智斐.肌松藥緩解骨質(zhì)疏松性椎體骨折引發(fā)疼痛的研究.中國疼痛醫(yī)學雜志, 2015,21(7):550 ～ 551, 554.

[8] Chih YP, Wu WT, Lin CL,et al. Vertebral Compression Fracture Related to Pancreatic Cancer With Osteoblastic Metastasis: A Case Report and Literature Review.Medicine (Baltimore), 2016, 95:e2670.

[9] 張振芳.循證護理模式在老年骨質(zhì)疏松性股骨折患者護理中的應(yīng)用.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志, 2016,19:81 ～ 85.

[10] Grizzo FM, da Silva Martins J, Pinheiro MM,et al.Pregnancy and Lactation-Associated Osteoporosis:Bone Histomorphometric Analysis and Response to Treatment with Zoledronic Acid. Calcif Tissue Int,2015, 97:421 ～ 425.

[11] 曹瑞秋, 趙雅寧, 王霞, 等.效能水平對老年骨質(zhì)疏松患者骨折發(fā)生的影響.中國老年學雜志, 2016,36:910 ～ 912.

[12] 宋志雪, 陳長香.骨質(zhì)疏松老年人營養(yǎng)狀況及生活方式對睡眠障礙的影響.現(xiàn)代預防醫(yī)學, 2016,43:314 ～ 316.

[13] 倪雪珺, 杜冬萍.神經(jīng)病理性疼痛與抑郁和焦慮精神癥狀的相關(guān)性.上海交通大學學報（醫(yī)學版）,2013, 33:67 ～ 70.

[14] 魏爽, 寧燕, 吳堅平, 等.上海市民慢性疼痛認知度流行病學調(diào)查.上海醫(yī)學, 2014, 37:344 ～ 345.

[15] Iizuka Y, Iizuka H, Mieda T,et al. Population-based study of the association of osteoporosis and chronic musculoskeletal pain and locomotive syndrome: the Katashina study. J Orthop Sci, 2015, 20:1085 ～ 1089.

[16] 季文軍, 敖俊, 廖文波, 等.鮭魚降鈣素聯(lián)合阿法骨化醇用藥對重度骨質(zhì)疏松癥腰背疼痛的療效觀察.中國實用醫(yī)藥, 2016, 11:141 ～ 142.

[17] 董君博.骨肽片聯(lián)合仙靈骨葆膠囊對經(jīng)傷椎置釘結(jié)合植骨治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折術(shù)后恢復效果的影響.中國藥房, 2016, 27:746 ～ 749.

[18] 溫志娟, 王德強, 屈明芬, 等.慢性疼痛患者認知障礙的研究進展.中國疼痛醫(yī)學雜志, 2015, 21(5):374 ～ 376.

[19] 趙志榮, 李憲成.老年內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥內(nèi)分泌綜合治療48例臨床分析.中國綜合臨床, 2016,32:39 ～ 41.

[20] McGirt MJ, Parker SL, Hilibrand A,et al. Lumbar Surgery in the Elderly Provides Significant Health Bene fi t in the US Health Care System: Patient-Reported Outcomes in 4370 Patients From the N2QOD Registry.Neurosurgery, 2015, 77 Suppl 4:S125 ～ S135.

[21] 吳婷婷.健康教育應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者臨床護理中的價值分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016, 10:236 ～ 237.

10.3969/j.issn.1006-9852.2017.09.015

黑龍江省教育廳科學技術(shù)研究項目（12541464）△

zhulinlin971@163.com