螺旋CT三期增強(qiáng)掃描對原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓診斷效能分析

黃光輝

【摘要】 目的：研究螺旋CT三期增強(qiáng)掃描對原發(fā)性肝癌（PHC）合并門靜脈癌栓的診斷效能。方法：回顧性分析2018年1月-2020年12月本院收治的60例PHC合并門靜脈癌栓患者臨床資料。另選取同期本院收治的60例單純PHC患者進(jìn)行對照。分別對所有受試者均進(jìn)行螺旋CT三期增強(qiáng)掃描以及平掃，比較不同診斷方式的診斷效能。比較不同直徑PHC合并門靜脈癌栓的螺旋CT三期增強(qiáng)掃描及平掃檢出情況。結(jié)果：螺旋CT三期增強(qiáng)掃描診斷PHC合并門靜脈癌栓的Kappa值為0.95，明顯高于螺旋CT三期平掃的0.45。螺旋CT三期增強(qiáng)掃描診斷PHC合并門靜脈癌栓的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為98.33%（59/60）、96.67%（58/60）、97.50%（117/120），均高于螺旋CT三期平掃的73.33%（44/60）、71.67%（43/60）、72.50%（87/120），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。螺旋CT三期增強(qiáng)掃描對直徑1～3 cm及>3 cm的PHC合并門靜脈癌栓檢出率均高于螺旋CT三期平掃，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：螺旋CT三期增強(qiáng)掃描應(yīng)用于PHC合并門靜脈癌栓的診斷中效果較好，可提高臨床診斷價(jià)值，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性肝癌 門靜脈癌栓 螺旋CT三期增強(qiáng)掃描

Analysis of Spiral CT Phase Ⅲ Enhanced Scan in the Diagnosis Efficacy of Primary Hepatic Carcinoma Complicated with Portal Venous Thromboembolism/HUANG Guanghui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（27）： -140

[Abstract] Objective： To study the diagnostic efficacy of spiral CT phase Ⅲ enhanced scan for primary hepatic carcinoma （PHC） complicated with portal venous thromboembolism. Method： The clinical data of 60 patients with PHC complicated with portal venous thromboembolism admitted to our hospital from January 2018 to December 2020 were retrospectively analyzed. Another 60 patients with simple PHC admitted to our hospital during the same period were selected. Spiral CT phase Ⅲ enhanced scan and plain scan were performed on all subjects， the diagnostic efficacy of different diagnostic methods was compared. Spiral CT phase Ⅲ enhanced scan and plain scan of PHC with different diameters complicated with portal venous thromboembolism were compared. Result： Kappa value of PHC complicated with portal venous thromboembolism diagnosed by spiral CT phase Ⅲ enhanced scan was 0.95， which was higher than 0.45 of spiral CT phase Ⅲ plain scan. Spiral CT phase Ⅲ enhanced scan in the diagnosis of PHC complicated with portal venous thromboembolism sensitivity， specific degree， accuracy was 98.33% （59/60）， 96.67% （58/60）， 97.50% （117/120）， which were higher than those of spiral CT phase Ⅲ plain scan in 73.33% （44/60）， 71.67% （43/60）， 72.50% （87/120）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The detection rate of PHC complicated with portal venous thromboembolism with diameter 1-3 cm and >3 cm by spiral CT phase Ⅲ enhanced scan was higher than that of spiral CT phase Ⅲ plain scan， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Spiral CT phase Ⅲ enhanced scan has a good effect in the diagnosis of PHC complicated with portal venous thromboembolism， which can improve the clinical diagnostic value and has a high value of clinical application.

[Key words] Primary hepatic carcinoma Portal venous thromboembolism Spiral CT phase Ⅲ enhanced scan

First-author’s address： Chaoyang Central Hospital， Chaoyang 122000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.27.034

原發(fā)性肝癌（PHC）屬于全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，且多見于40～50歲人群，男性多于女性[1]。隨著人們生活方式的不斷改變以及生活壓力的與日俱增，PHC的發(fā)病率正呈逐年攀升趨勢，且趨于年輕化。隨著PHC的早期診斷、治療方法的不斷發(fā)展，患者的總體療效得以顯著提高，但PHC合并門靜脈癌栓患者的預(yù)后仍不理想[2]。且有相關(guān)研究報(bào)道顯示，晚期肝癌患者中約有90%存在門靜脈癌栓，且當(dāng)門靜脈癌栓蔓延至主干時(shí)會引起頑固性腹水以及食管胃底靜脈曲張破裂出血等，進(jìn)一步對患者的生命健康產(chǎn)生極大的威脅[3]。另有相關(guān)研究報(bào)道顯示，門靜脈癌栓屬于PHC重要生物學(xué)特征之一，和PHC患者并發(fā)癥的發(fā)生以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在一定相關(guān)性[4]。且門靜脈癌栓的診斷主要依賴于影像學(xué)檢查，其中螺旋CT三期增強(qiáng)掃描因具有掃描速度快、成像質(zhì)量高、軟組織分辨率佳等特點(diǎn)，在臨床中得以廣泛應(yīng)用[5]。鑒于此，本文通過研究螺旋CT三期增強(qiáng)掃描對PHC合并門靜脈癌栓的診斷效能，旨在為臨床PHC合并門靜脈癌栓的早期診斷提供科學(xué)方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月-2020年12月本院收治的60例PHC合并門靜脈癌栓患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有受試者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診[6];（2）年齡>20歲;（3）無CT禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期或哺乳期;（2）合并嚴(yán)重臟器疾病;（3）神志異?；蚝喜⑸窠?jīng)系統(tǒng)疾病;（4）正參與其他研究。另取同期醫(yī)院收治的60例單純PHC患者進(jìn)行對照。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有受試者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為PHC;（2）年齡>20歲;（3）無CT禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期或哺乳期;（2）合并嚴(yán)重臟器疾病;（3）神志異?；蚝喜⑸窠?jīng)系統(tǒng)疾病;（4）正參與其他研究。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有受試者均予以飛利浦CT Brilliance 64排螺旋CT檢查，檢查前15 min告知受試者口服500 mL的溫開水，取仰臥位。首先進(jìn)行常規(guī)CT平掃，掃描范圍從膈頂直至肝右下源，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流150 mA，矩陣512×512，重建層厚取5 mm。以高壓注射器進(jìn)行碘海醇周靜脈注射，注射速率為3～5 mL/s，動脈期25～30 s、門脈期60～75 s、延遲期3～4 min。螺旋CT三期平掃與增強(qiáng)掃描間隔時(shí)間以20 min為宜。

1.3 觀察指標(biāo) 所有掃描圖像的分析由醫(yī)院2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師以雙盲法完成，分別記錄原發(fā)性病灶部位、形態(tài)體征、大小、邊緣、密度以及三期強(qiáng)化特征表現(xiàn)，PHC合并門靜脈癌栓和單純PHC的診斷均根據(jù)《肝細(xì)胞癌合并門靜脈癌栓多學(xué)科診治中國專家共識》進(jìn)行判定，若診斷意見出現(xiàn)差異，由2名醫(yī)師討論確定最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 PHC合并門靜脈癌栓患者中男37例，女23例;年齡34～78歲，平均（58.22±10.73）歲;門靜脈癌栓直徑0.4～4.5 cm，平均（3.02±0.25）cm。單純PHC患者男36例，女24例;年齡33～77歲，平均（58.15±10.66）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 PHC合并門靜脈癌栓的螺旋CT三期增強(qiáng)掃描及平掃圖像表現(xiàn) CT平掃圖像表現(xiàn)：門靜脈癌栓主要表現(xiàn)為低密度或高低密度混合影，患者門靜脈主干或分支均呈現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張，右門靜脈擴(kuò)張呈竹節(jié)狀，見圖1。螺旋CT三期增強(qiáng)掃描圖像表現(xiàn)：超過半數(shù)患者的動脈期低密度門靜脈癌栓內(nèi)及其周圍均呈現(xiàn)網(wǎng)狀供血動脈，且門靜脈癌栓呈現(xiàn)低密度，癌栓主要分布為圈狀或條帶狀密度增高的門靜脈環(huán)繞影，不均勻強(qiáng)化，見圖2。受累肝實(shí)質(zhì)均呈斑片狀強(qiáng)化，且門靜脈期和延遲期門靜脈腔內(nèi)呈現(xiàn)不同范圍的充盈缺損，見圖3、4。

2.3 螺旋CT三期增強(qiáng)掃描及平掃診斷PHC合并門靜脈癌栓與病理檢查結(jié)果一致性比較 以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，螺旋CT三期增強(qiáng)掃描診斷PHC合并門靜脈癌栓的Kappa值為0.95高于螺旋CT三期平掃的0.45。見表1、2。

2.4 螺旋CT三期增強(qiáng)掃描及平掃診斷PHC合并門靜脈癌栓的效能分析 以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，螺旋CT三期增強(qiáng)掃描診斷PHC合并門靜脈癌栓的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為98.33%、96.67%、97.50%，均高于螺旋CT三期平掃的73.33%、71.67%、72.50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 不同直徑PHC合并門靜脈癌栓的螺旋CT三期增強(qiáng)掃描及平掃檢出情況評價(jià) <1 cm的有8例，1～3 cm的有21例;>3 cm的有31例。螺旋CT三期增強(qiáng)掃描對直徑1～3 cm及>3 cm的PHC合并門靜脈癌栓檢出率均高于螺旋CT三期平掃，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

目前，關(guān)于PHC的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能和遺傳、飲食習(xí)慣、生活壓力以及生活環(huán)境等多種因素相關(guān)[7-9]。由于PHC病灶極易侵犯肝內(nèi)血管，加之門靜脈解剖學(xué)特點(diǎn)、區(qū)域性門脈高壓以及門脈血流逆流等，均會引起PHC侵犯門靜脈并促進(jìn)門靜脈癌栓的形成。其中門靜脈癌栓可能引起肝內(nèi)腫瘤發(fā)生擴(kuò)散，同時(shí)導(dǎo)致門靜脈高壓和肝臟缺血性損傷等，從而對患者的預(yù)后產(chǎn)生極其不利影響[10-12]。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，PHC合并門靜脈癌栓患者的預(yù)計(jì)生存期在2～4個月，預(yù)后極差。由此可見，早期診斷、治療PHC合并門靜脈癌栓顯得尤為重要，亦是改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸的重中之重[13-14]。目前，臨床上廣泛用以診斷門靜脈癌栓的手段包括B超、CT、磁共振成像（MRI）以及數(shù)字減影血管造影（DSA）等。其中門靜脈癌栓在B超檢查下均呈現(xiàn)為門靜脈處占位性病變，存在一定的局限性。MRI檢查難以有效區(qū)分門靜脈腔內(nèi)癌栓和緩慢血流信號變化，且檢查結(jié)果易受患者呼吸運(yùn)動影響。DSA雖然具有較高的門靜脈癌栓診斷價(jià)值，但其屬于有創(chuàng)檢查手段，不利于臨床推廣普及。而螺旋CT具有掃描時(shí)間較短、受運(yùn)動偽影影響較小等優(yōu)勢，可能是診斷PHC合并門靜脈癌栓的可靠影像學(xué)手段。

本研究發(fā)現(xiàn)，螺旋CT三期增強(qiáng)掃描診斷PHC合并門靜脈癌栓的效能較佳。這在既往研究中得以佐證：螺旋CT三期增強(qiáng)掃描診斷PHC合并門靜脈癌栓的準(zhǔn)確率為94.91%，明顯高于CT平掃的69.49%[15]。原因在于掃描過程中的對比劑使用可在一定程度上增加病變和背景肝臟的對比度，且三期增強(qiáng)掃描可顯著提高對肝臟小病變的檢出，在顯示和觀察病灶區(qū)域中可獲取較為理想的圖像質(zhì)量，繼而達(dá)到提高臨床診斷效能目的。此外，PHC合并門靜脈癌栓患者的螺旋CT三期增強(qiáng)掃描圖像特征表現(xiàn)包括以下幾點(diǎn)：（1）動脈期低密度門靜脈癌栓內(nèi)及其周圍均呈現(xiàn)網(wǎng)狀供血動脈，且門靜脈癌栓呈現(xiàn)低密度，癌栓主要分布為圈狀或條帶狀密度增高的門靜脈環(huán)繞影，不均勻強(qiáng)化;（2）受累肝實(shí)質(zhì)均呈斑片狀強(qiáng)化，且門靜脈期和延遲期門靜脈腔內(nèi)呈現(xiàn)不同范圍的充盈缺損[16-18]?？紤]原因可能和門靜脈癌栓缺少血管有關(guān)。同時(shí)，螺旋CT三期增強(qiáng)掃描可有效提高空間分辨率以及對比分辨率，繼而為醫(yī)師提供較為清晰的供血來源和血供豐富程度，且在評估癌栓是否合并分流量大小及其和周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系方面亦有積極作用。此外，螺旋CT三期增強(qiáng)掃描可獲得三期的增強(qiáng)掃描影響，且能超薄層掃描，從而較好地顯示肝動脈以及腫瘤血管情況，幫助醫(yī)師較為清晰地看到動靜脈瘺，繼而掌握肝癌供血血管變化、病理循環(huán)等變化[19-20]。然而，本研究尚且存在一定的不足之處，如本研究納入對象的年齡跨度較大以及未對門靜脈癌栓類型進(jìn)行細(xì)分，從而可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏頗。因此，在今后的研究中應(yīng)盡量增大樣本量，并開展多中心對照研究，以獲取更為準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)。

綜上所述，螺旋CT三期增強(qiáng)掃描應(yīng)用于PHC合并門靜脈癌栓的診斷中效果較好，可提高臨床診斷價(jià)值，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2021-01-19） （本文編輯：張明瀾）