患兒霧化吸入治療的依從性及護(hù)理對(duì)策

王福涓+區(qū)紅霞+余華+梁敏妮+姚典業(yè)+馬育璇

【摘要】目的 探討影響住院患兒霧化吸入治療依從性的相關(guān)因素。方法 采用自行設(shè)計(jì)的霧化吸入治療依從性問卷調(diào)查表，對(duì)56例住院患兒家屬進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 霧化吸入依從性好的患兒31例（55.36%），依從性差的患兒25例（44.64%）。經(jīng)單因素統(tǒng)計(jì)處理，影響依從性的因素包括：患兒年齡、家長要求停止治療、醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)詳細(xì)程度、以及患兒害怕醫(yī)務(wù)人員等4個(gè)因素。多因素分析顯示，家長要求停止治療，及患兒害怕醫(yī)務(wù)人員是影響患兒霧化吸入治療依從性的獨(dú)立因素。結(jié)論 家長要求停止治療及患兒害怕醫(yī)務(wù)人員是影響住院患兒霧化吸入依從性的主要因素，針對(duì)這些因素進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，可能有助于提高患兒霧化吸入的依從性。

【關(guān)鍵詞】患兒；霧化吸入；依從性

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.21..02

霧化吸入法是應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出，促其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入的方法。其治療效果與患兒接受治療的依從性密切相關(guān)[1]。有研究表明，許多人為和醫(yī)療方面的因素均可能影響患兒的治療依從性，進(jìn)而影響患兒的霧化治療效果。本研究通過對(duì)接受霧化吸入治療的住院患兒家屬進(jìn)行調(diào)查，明確現(xiàn)階段住院患兒霧化吸入的依從性及其影響因素，為醫(yī)務(wù)工作者采取針對(duì)性護(hù)理措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)象2011年2月～4月，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科共收治診斷為上呼吸道感染、下呼吸道感染或肺炎的住院患兒60例。所有患兒均伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促或喘憋等癥狀，一般生命體征平穩(wěn)，醫(yī)生診斷后認(rèn)為需要進(jìn)行并能夠配合霧化吸入治療。

1.2 方法

（1）問卷調(diào)查表于患兒住院時(shí)交由其父母或監(jiān)護(hù)人填寫，其內(nèi)容主要包括患兒年齡、性別等患兒因素，家長的配合指導(dǎo)情況、家長是否要求停止治療、治療過程中有無更換家長等家長因素，以及醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的詳細(xì)程度及患兒是否害怕醫(yī)護(hù)人員等醫(yī)護(hù)因素。填寫完畢后于患兒出院時(shí)交還研究者。

（2）由不同的兩名研究者對(duì)患兒分別兩次霧化吸入時(shí)的情況進(jìn)行觀察，若患兒治療過程中無哭鬧、拒絕等行為，能夠在15 min內(nèi)順利完成者為依從性好；反之，若治療過程中患兒大哭大鬧、強(qiáng)烈拒絕，霧化吸入時(shí)間超過15 min者為依從性差。若兩名研究者的結(jié)論有差別，則由第三名研究者再進(jìn)行一次評(píng)估。根據(jù)第三名研究人員接過判斷患兒霧化吸入的依從性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷60份，回收58份，回收率為96.7%。有效問卷56份，有效率為96.5%。56例患兒中，男性32例，女性24例，平均年齡（5.73±1.41）歲。所有患兒均進(jìn)行了霧化吸入治療。其中，依從性好的患兒31例（55.36%），依從性差的患兒25例（44.64%）。

（1）單因素分析顯示，患兒年齡小、家長要求停止治療、醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)的不夠詳細(xì)以及患兒害怕醫(yī)務(wù)人員等，均與患兒霧化吸入治療依從性不佳有關(guān)。見表1。

（2）多因素分析顯示，僅患兒害怕醫(yī)務(wù)工作者（OR=28.40，95%CI=3.79-212.87）及家長要求停止治療（OR=10.31，95%CI=1.48-72.04）是影響患兒霧化吸入依從性的獨(dú)立因素，見表2。

3 討 論

3.1 患兒因素與治療依從性

本研究表明，患兒性別、年齡并非影響其霧化吸入依從性的獨(dú)立因素。醫(yī)學(xué)心理學(xué)認(rèn)為，小兒認(rèn)知、行為及思維的發(fā)展還不成熟，在患病的時(shí)候表現(xiàn)尤為突出。疾病和治療增加了患兒適應(yīng)醫(yī)院生活的難度，他們往往需要比成人更長的適應(yīng)期。遇到醫(yī)務(wù)人員的治療，不知如何面對(duì)，故對(duì)治療產(chǎn)生畏懼心理，在治療過程產(chǎn)生哭鬧的情況不可避免。特別是年齡越小的患兒，影響治療依從性的因素越多。較大年齡患兒，雖然語言已經(jīng)發(fā)展得相當(dāng)好，但他們的思維發(fā)展也還不成熟，社會(huì)適應(yīng)能力還有限，認(rèn)知與行為能力仍然不足。因此，患兒性別年齡等個(gè)體因素并不影響治療的依從性。

3.2 家長因素與治療依從性

本研究表明，家長因素中，僅要求停止治療是影響患兒霧化吸入依從性的獨(dú)立因素。由于文化水平的差異以及對(duì)霧化吸入的認(rèn)識(shí)不夠[2]，許多家長均認(rèn)為其他的治療方法如靜脈用藥、口服給藥等比局部用藥效果好，而對(duì)霧化吸入的治療方法信心不足。加之患兒有時(shí)不配合，增加了家長的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致有些家長認(rèn)為霧化吸入治療起效后，即可停止治療。而患兒對(duì)家長與生俱來的依賴性及服從性，使其也逐漸開始自然的抵制這種治療方式，家長也不會(huì)對(duì)患兒的這種行為加以約束，極大地影響了患兒霧化吸入的依從性。

3.3 醫(yī)護(hù)因素與治療依從性

雖然患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的害怕是由于其自身的特點(diǎn)，但很大程度上，也與醫(yī)務(wù)人員有著不可開脫的關(guān)系。服務(wù)態(tài)度的優(yōu)劣是心理護(hù)理能否成功的關(guān)鍵。因此，患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的害怕程度實(shí)際上因?qū)儆卺t(yī)護(hù)因素范疇。本研究發(fā)現(xiàn)，患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員是否害怕也是影響其霧化吸入依從性的獨(dú)立因素。在護(hù)理工作中，針對(duì)患兒性別、年齡、心理特征不同，運(yùn)用暗示、促進(jìn)理解等方法，調(diào)整其情緒、意志、注意力、性格等心理因素[3]，使其減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員的害怕心理，能顯而易見改善患兒的依從性。

4 結(jié) 論

影響患兒霧化吸入的因素很多，但關(guān)鍵還在于家長和醫(yī)護(hù)人員等成人方面因素。作為成年人，應(yīng)該從自身出發(fā)，引起重視，家長要增加對(duì)霧化吸入這一治療方式的信心，醫(yī)務(wù)工作者要用心做好對(duì)患兒的護(hù)理，才能提高患兒霧化吸入治療的依從性，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：267-273.

[2] 邵立萍.小兒霧化吸入不良依從性的分析及對(duì)策.自然科學(xué)報(bào)，2010，26（8）：93.

[3] 周 倩，黎貴湘，陳本會(huì).霧化吸入治療依從性的影響因素分析與護(hù)理對(duì)策.西部醫(yī)學(xué)，2010，22（4）：775-776.endprint