PDCA護(hù)理管理程序?qū)Π籽』颊逷ICC護(hù)理效果的影響

張愛芳

【摘要】 目的：分析PDCA護(hù)理管理程序?qū)Π籽』颊逷ICC臨床護(hù)理效果。方法：將2013年6月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的68例白血病及行PICC置管患者按照數(shù)字隨機表法隨機分為對照組和試驗組，每組34例；對照組患者實施PICC導(dǎo)管常規(guī)護(hù)理，試驗組患者按照PDCA護(hù)理管理程序?qū)嵤┳o(hù)理，對比分析PICC導(dǎo)管留置時間、導(dǎo)管非感染及感染并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：（1）試驗組PICC導(dǎo)管留置時間為（140.4±15.6）d，顯著的長于對照組的（114.6±14.8）d（P<0.05）。（2）試驗組患者有1例（2.94%）發(fā)生非感染并發(fā)癥，顯著的低于對照組的17.65%（P<0.05）；試驗組有4例（11.76%）患者發(fā)生導(dǎo)管感染并發(fā)癥，顯著的低于對照組的32.35%（P<0.05）。結(jié)論：PDCA護(hù)理管理程序可以有效的延長白血病化療患者PICC導(dǎo)管留置時間，減少導(dǎo)管非感染及感染并發(fā)癥發(fā)生率，提高PICC臨床護(hù)理效果，在臨床中具有推廣和應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 PDCA； PICC； 白血病； 導(dǎo)管留置時間； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.054 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0103-03

白血病是因患者造血干細(xì)胞發(fā)生異?？寺《傻囊环N非良性血液疾病，患者臨床中會出現(xiàn)各器官浸潤、感染、出血以及貧血等癥狀，臨床中常采用化療手段來進(jìn)行病情的控制與治療[1]。然而白血病臨床治療周期較長，且化療藥物的應(yīng)用及反復(fù)穿刺都會對患者造成很大的傷害[2]。因此，臨床中常選用PICC置管方式，以降低患者的痛苦及避免靜脈炎等；然而，在置管期間也需做好導(dǎo)管堵塞、脫落以及移位等護(hù)理工作[3]。臨床研究表明，對這類患者應(yīng)用PDCA護(hù)理管理程序，臨床效果較為顯著[3-4]；為此，本文對2013年6月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的68例白血病及行PICC置管患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將其歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年6月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的68例白血病及行PICC置管患者按照數(shù)字隨機表法隨機將患者分為對照組和試驗組，每組34例。對照組中，有女19例，男15例，年齡19.4～74.8歲，平均（43.8±10.6）歲；疾病類型：14例急性淋巴細(xì)胞白血病，9例為慢性粒細(xì)胞性白血病，11例急性粒細(xì)胞白血病。試驗組中，女18例，男16例，年齡19.1～74.3歲，平均（43.2±10.9）歲；疾病類型：16例急性淋巴細(xì)胞白血病，

6例為慢性粒細(xì)胞性白血病，12例急性粒細(xì)胞白血病。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 PICC穿刺方法

在對患者行PICC導(dǎo)管穿刺時，要告知患者及家屬，其具有知情權(quán)，選擇患者上肢口徑較大、較直的靜脈實施穿刺，穿刺部位在上肢外展位置，實施無菌操作，待完成導(dǎo)管鞘穿刺后，體外保留3 cm，并用生理鹽水對導(dǎo)管沖洗后，將可來福接頭旋緊，并用透明皮膚貼膜將體外部分固定，完成固定后，對固定部位實施X線檢查，以確保導(dǎo)管位于正確位置。

1.3 護(hù)理方法

對照組患者實施PICC導(dǎo)管常規(guī)護(hù)理，主要包括PICC導(dǎo)管有關(guān)知識講解，固定敷貼的定期更換，觀察穿刺靜脈部位是否出現(xiàn)疼痛、紅腫等癥狀，對于穿刺點和靜脈紅腫患者實施碘伏和黃金散外敷，若導(dǎo)管堵塞或者穿刺點滲液則停止PICC導(dǎo)管的應(yīng)用。

試驗組患者按照PDCA護(hù)理管理程序進(jìn)行，具體的方法如下。（1）護(hù)理計劃（P）的制定：對以往的PICC患者護(hù)理時并發(fā)癥發(fā)生狀況、心理壓力、不適癥狀、導(dǎo)管的意外脫管等進(jìn)行分析，為患者制定出最初步的護(hù)理方案，護(hù)理方案包括心理維護(hù)、知識教育、PICC導(dǎo)管等臨床護(hù)理規(guī)劃等。（2）護(hù)理干預(yù)（D）：在對患者進(jìn)行PICC干預(yù)前及PICC應(yīng)用時，對患者實施有關(guān)知識講解，囑咐患者注意導(dǎo)管的固定及保護(hù)，以免導(dǎo)管發(fā)生意外脫落，待患者輸液完成后利用生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，避免導(dǎo)管內(nèi)栓子的生成及對導(dǎo)管造成的堵塞作用；另外，每天都要對患者的穿刺靜脈、穿刺點進(jìn)行檢查，觀察是否出現(xiàn)疼痛、紅腫、滲液等現(xiàn)象，每周都要對穿刺點進(jìn)行消毒，并將固定敷貼進(jìn)行定期更換，對于穿刺點出現(xiàn)紅腫患者，每日對患者進(jìn)行換藥，利用碘伏外敷、局部熱敷方法進(jìn)行，對于外周靜脈發(fā)生腫痛患者，則停止使用，并實施黃金散外敷。（3）檢查（C）：每間隔4周或者PICC導(dǎo)管應(yīng)用結(jié)束后，對患者進(jìn)行檢查，以分析臨床護(hù)理效果及評估護(hù)理的不足之處，以便在后續(xù)護(hù)理方案的制定中進(jìn)行更改。（4）結(jié)果評價（A）：在兩者PICC導(dǎo)管應(yīng)用結(jié)束后，對兩組患者的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行評估，主要評估指標(biāo)包括PICC導(dǎo)管留置時間、PICC導(dǎo)管出現(xiàn)意外脫管、導(dǎo)管堵塞等導(dǎo)管非感染并發(fā)癥；以及靜脈炎、穿刺點感染、導(dǎo)管有關(guān)的全身感染等導(dǎo)管感染并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）導(dǎo)管留置時間：分別統(tǒng)計兩組患者導(dǎo)管留置時間。（2）血管內(nèi)導(dǎo)管感染分析：血管內(nèi)導(dǎo)管感染分析根據(jù)2009年美國感染病學(xué)會頒布的血管內(nèi)導(dǎo)管感染診斷及處理臨床指南進(jìn)行評估，患者沒有明確器官感染病灶及伴發(fā)熱等臨床感染特征，導(dǎo)管頭培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽性；靜脈及導(dǎo)管采集血液菌培養(yǎng)顯示為陽性結(jié)果，且為同一種感染菌，患者導(dǎo)管穿刺點分泌物菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性。分別對導(dǎo)管非感染并發(fā)癥及導(dǎo)管感染并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PICC導(dǎo)管留置時間比較

對照組PICC導(dǎo)管留置時間為（114.6±14.8）d，試驗組為（140.4±15.6）d，試驗組患者PICC導(dǎo)管留置時間顯著的長于對照組（P<0.05）。endprint

2.2 兩組導(dǎo)管非感染及感染并發(fā)癥比較

2.2.1 兩組導(dǎo)管非感染并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組患者有1例（2.94%）發(fā)生非感染并發(fā)癥；而對照組患者有6例（17.65%）發(fā)生非感染并發(fā)癥；試驗組非感染并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2.2 兩組導(dǎo)管感染并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組有11例（32.35%）患者發(fā)生導(dǎo)管感染并發(fā)癥；試驗組患者有4例（11.76%）患者發(fā)生導(dǎo)管感染并發(fā)癥；試驗組導(dǎo)管感染并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

化療為白血病患者的主要臨床治療方式，化療藥物常為細(xì)胞毒性藥物，這類藥物會對靜脈產(chǎn)生刺激，所以深靜脈方式為最佳的給藥方法。隨著輸液技術(shù)和材料科學(xué)的發(fā)展，在臨床化療輸液中PICC應(yīng)用越來越多，經(jīng)外周靜脈向著深靜脈置管，則有助于導(dǎo)管的固定，留管較為方便，與其他深靜脈導(dǎo)管相比，PICC導(dǎo)管留置時間顯著延長，臨床應(yīng)用優(yōu)勢較為顯著[3]。臨床護(hù)理研究發(fā)現(xiàn)，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生仍舊會對PICC導(dǎo)管應(yīng)用時間和利用質(zhì)量造成重要影響，從而使得PICC導(dǎo)管停止應(yīng)用[5-6]。

白血病患者身體素質(zhì)較差、多免疫力較弱，極易出現(xiàn)感染并發(fā)癥，并且血液中細(xì)胞數(shù)相對較多，易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，所以患者PICC導(dǎo)管應(yīng)用時的有效護(hù)理，對降低有關(guān)并發(fā)癥具有著重要的意義[7-8]。PDCA護(hù)理管理程序主要為護(hù)理方案的制定、實施以及護(hù)理效果的評價等，通過對誘發(fā)PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生的高危因素進(jìn)行分析，并在后續(xù)護(hù)理中加以改進(jìn)，為患者提供科學(xué)護(hù)理管理。學(xué)者黃玉香[9]的研究發(fā)現(xiàn)，實施PDCA護(hù)理管理程序后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.43%，患者滿意度為100%，PICC導(dǎo)管留置時間為（138.27±10.27）d；均顯著的優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。學(xué)者陳雪玲[10]的研究發(fā)現(xiàn)，將PDCA護(hù)理管理系統(tǒng)對PICC置管白血病患者行PDCA護(hù)理管理可以有效的延長置管時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。而本文的研究表明，試驗組PICC導(dǎo)管留置時間為（140.4±15.6）d，非感染并發(fā)癥和導(dǎo)管感染并發(fā)癥發(fā)生率均顯著的低于對照組?？傊?，PDCA護(hù)理管理程序可以有效的延長白血病化療患者PICC導(dǎo)管留置時間，減少導(dǎo)管非感染及感染并發(fā)癥發(fā)生率，提高PICC臨床護(hù)理效果，在臨床中具有推廣和應(yīng)用價值。

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