可視喉鏡在全身麻醉氣管插管中的臨床應(yīng)用體會(huì)

周長(zhǎng)源

[摘要]目的 探討可視喉鏡在全身麻醉氣管插管中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年7月～2017年7月來(lái)我院就診的需要行全身麻醉氣管插管的患者105例，采用抓鬮方法分為對(duì)照組、研究組。研究組患者53例，采用可視喉鏡行氣管插管，對(duì)照組患者52例，采用直接喉鏡法行氣管插管。比較兩組患者的氣管插管時(shí)間、聲門(mén)暴露時(shí)間和血流動(dòng)力學(xué)變化情況。結(jié)果 研究組患者的氣管插管時(shí)間、聲門(mén)暴露時(shí)間分別為（9.65±1.21）、（4.74±0.87）s，均明顯短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的一次氣管插管成功率為92.45%，高于對(duì)照組的73.08%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%，明顯低于對(duì)照組的19.23%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。插管時(shí)，研究組患者的心率和平均動(dòng)脈壓分別為（75.60±8.97）次/min和（97.46±8.97）mmHg，明顯低于對(duì)照組[（90.84±10.58）次/min、（110.30±10.21）mmHg]，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；誘導(dǎo)前和插管后5 min，兩組患者的心率和平均動(dòng)脈壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 將可視喉鏡應(yīng)用在全身麻醉氣管插管中具有良好的應(yīng)用效果，能有效提高一次氣管插管成功率，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還能縮短氣管插管時(shí)間和聲門(mén)暴露時(shí)間，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響小，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]可視喉鏡；全身麻醉氣管插管；應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（b）-0106-03

[Abstract]Objective To evaluate the application effect of visual laryngoscope in tracheal intubation after general anesthesia.Methods 105 patients underwent tracheal intubation after general anesthesia treated in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected and they they were divided into the control group and research group by drawing lots.In the research group （n=53），visual laryngoscope was applied for tracheal intubation，while in the control group （n=52），direct laryngoscope for tracheal intubation was used.The time of tracheal intubation and glottis exposure，and change of hemodynamics were compared between the two groups.Results The time of tracheal intubation and glottal exposure in the study group [（9.65±1.21） s and （4.74±0.87） s respectively] was significantly shorter than that in the control group，and there was a statistical difference between groups （P<0.05）.The success rate of tracheal intubation at one time in the study group was 92.45%，which was higher than that in the control group （73.08%），and the incidence rate of complications in the study group was 3.77%，which was significantly lower than that in the control group （19.23%），and there was a statistical difference between groups （P<0.05）.During intubation，the heart rate and average arterial pressure was （75.60±8.97） times per minute and （97.46±8.97） mmHg respectively in the study group，which was significantly lower than that in the control group respectively [（90.84±10.58） times/min，（110.30±10.21） mmHg]，and there was a statistical difference between groups （P<0.05）.There was no statistical difference of heart rate and average arterial pressure in patients between the two groups before induction and after 5 minutes intubation （P>0.05）.Conclusion Visual laryngoscope applied in tracheal intubation after general anesthesia obtains a great application effect and can effectively increase the success rate of tracheal intubation at one time，reduce the occurrence of various complications，and shorten the time of tracheal intubation and glottis exposure at the same time，and have mild impact on hemodynamics of patients.It is worthy of promotion.endprint

[Key words]Visible laryngoscope；Tracheal intubation after general anesthesia；Application effect

氣管插管在臨床已非常普遍，在麻醉中氣管插管的效果會(huì)直接影響患者的手術(shù)效果，對(duì)改善患者的預(yù)后至關(guān)重要[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，可視喉鏡在臨床中被廣泛應(yīng)用?？梢暫礴R是一種新型的視頻氣管插管系統(tǒng)，應(yīng)用可視喉鏡就能在直視喉部的狀態(tài)下來(lái)進(jìn)行氣管插管，使插管醫(yī)師在操作時(shí)更好地控制力度，減輕對(duì)患者咽喉的刺激，同時(shí)還能有效提高氣管的一次插管成功率，應(yīng)用在麻醉中具有重要意義[2-4]。我院以行全身麻醉氣管插管的患者105例為研究對(duì)象，探討可視喉鏡在全身麻醉氣管插管中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2017年7月來(lái)我院就診的需要行全身麻醉氣管插管的患者105例，采用抓鬮方法分為對(duì)照組、研究組。研究組患者53例，其中女性有23例，男性有30例；年齡20～68歲，平均（43.2±3.1）歲；體重41～89 kg，平均（60.2±1.7）kg。對(duì)照組52例，女性21例，男性31例；年齡21～69歲，平均（44.0±3.0）歲；體重40～89 kg，平均（61.0±1.8）kg。兩組患者均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除嚴(yán)重全身性疾病患者、術(shù)后拔管困難者以及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)不完整者。兩組患者在年齡、性別、體重等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均在手術(shù)前注射500 mg的阿托品，開(kāi)放外周靜脈，進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始后采用面罩純氧通氣5 min然后用麻醉藥，注射丙泊酚、枸櫞酸芬太尼、維庫(kù)溴銨和咪達(dá)唑侖。對(duì)照組采用直接喉鏡法行氣管插管，置入喉鏡按照常規(guī)方法將喉鏡挑起暴露聲門(mén)，行氣管插管。研究組患者采用可視喉鏡進(jìn)行氣管插管，采用的可視喉鏡設(shè)備型號(hào)為T(mén)D-C-IV，操作醫(yī)生用右手拇指和示指分開(kāi)患者的雙唇和上下門(mén)齒，同時(shí)右手持便捷式光源，將可視喉鏡的鏡頭慢慢送入到患者的口腔，緩慢推進(jìn)尋找懸雍垂、會(huì)厭和聲門(mén)，當(dāng)顯示屏上觀察到患者的聲門(mén)暴露時(shí)，將事先塑形的氣管插管插入到患者的聲門(mén)，將鏡身固定，氣管導(dǎo)管推送到合適的深度，此時(shí)拔出可視喉鏡，固定氣管插管。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的氣管插管時(shí)間、聲門(mén)暴露時(shí)間、一次氣管插管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率和不同時(shí)間的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，其中并發(fā)癥主要包括術(shù)后咽喉腫痛和牙齒松動(dòng)，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)主要包括心率和平均動(dòng)脈壓，對(duì)患者誘導(dǎo)前、插管時(shí)以及插管5 min后的心率和平均動(dòng)脈壓做好記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的氣管插管時(shí)間、聲門(mén)暴露時(shí)間的比較

研究組患者的氣管插管時(shí)間、聲門(mén)暴露時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者一次氣管插管成功率和并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組一次氣管插管成功率為92.45%，明顯高于對(duì)照組的73.08%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%，明顯低于比對(duì)照組的19.23%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不同時(shí)間的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

插管時(shí)，研究組患者的心率和平均動(dòng)脈壓分別為（75.60±8.97）次/min和（97.46±8.97）mmHg，明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。誘導(dǎo)前和插管后5 min，兩組患者的心率和平均動(dòng)脈壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

全身麻醉氣管插管操作較復(fù)雜和多樣，需要將氣管導(dǎo)管經(jīng)過(guò)患者的鼻腔或者口腔插入氣管內(nèi)進(jìn)行麻醉，氣管插管的操作非常關(guān)鍵，同時(shí)也具有一定的難度[5-6]。氣管插管會(huì)嚴(yán)重刺激患者，在導(dǎo)管置入階段和聲門(mén)暴露階段會(huì)促使患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，分泌更多的兒茶酚胺，從而使患者的血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)波動(dòng)，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心搏驟停、腦血管意外和心肌缺血等，嚴(yán)重危害患者的健康和生命[7-8]?？梢暫礴R是近年來(lái)應(yīng)用非常廣泛的一種新型設(shè)備，其是在鏡下直視狀態(tài)下進(jìn)行插管，從而使操作更準(zhǔn)確，能夠有效減少對(duì)患者的氣管和口腔造成的損傷和刺激，提高氣管插管成功率[9-11]。大量的研究表明，可視喉鏡應(yīng)用在氣管插管中能夠顯著提高氣管插管成功率，其可控性非常強(qiáng)，對(duì)患者心血管造成的應(yīng)激反應(yīng)比較小，具有傳統(tǒng)金屬簡(jiǎn)便性的優(yōu)點(diǎn)[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的氣管插管時(shí)間、聲門(mén)暴露時(shí)間短，一次氣管插管成功率高，并發(fā)癥少，插管時(shí)患者的心率和平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組（P<0.05），這是因?yàn)榭梢暫礴R應(yīng)用在全身麻醉氣管插管中是在直視狀態(tài)下進(jìn)行氣管插管，所有的操作更準(zhǔn)確，一次穿刺成功率就會(huì)升高，其操作更簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確，因此操作過(guò)程中對(duì)患者的空腔和氣管刺激的損傷也會(huì)相應(yīng)減少，從而減少對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果與相關(guān)的研究報(bào)道數(shù)據(jù)吻合[15]，提示將可視喉鏡應(yīng)用在全身麻醉氣管插管中能有效提高一次氣管插管成功率，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，不會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)造成較大影響，同時(shí)還能縮短氣管插管時(shí)間和聲門(mén)暴露時(shí)間。

綜上所述，可視喉鏡應(yīng)用在全身麻醉氣管插管中操作簡(jiǎn)便，效果良好，能為插管醫(yī)師提供良好的視野，從而提高一次氣管插管成功率，縮短氣管插管時(shí)間，減輕對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，控制并發(fā)癥的發(fā)生，安全性很高，值得臨床推薦應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]endprint

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